（医学课件）烧伤功能康复和功能锻炼.ppt

1、烧伤功能康复和功能锻炼,1,烧伤康复,烧伤康复包括两个含义，即创面的修复和功能的修复。浅度烧伤经治疗，创面愈合后，不遗留疤痕，对机体外观、功能无大的影响；但深度烧伤由于疤痕的增生或疤痕挛缩而至外观、功能障碍，需要长时间的功能锻炼和整形手术修复。此期的任务是最大限度地恢复其功能，提高病人自理能力；以平静的心态去面对未来的挑战，减轻病人精神负担，使其尽早回归社会。,2,烧伤康复功能锻炼的重要性,随着烧伤治疗水平的提高，更多的人们意识到烧伤康复期功能锻炼的重要性，因为烧伤创面的治愈不是最终的目的，重要的是最大限度的恢复原有功能。有些病人深度烧伤虽然创面愈合，但遗留增生性疤痕，挛缩畸形，严重影响生活学

2、习工作，给病人带来终生痛苦。,3,烧伤疤痕康复应注意哪些问题？,注意皮肤清洁卫生 烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，清洗后使用抗疤痕药物等治疗。,4,烧伤疤痕康复应注意哪些问题？,避免过度磨擦和过度活动 由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。,5,烧伤疤痕康复应注意哪些问题？,下肢烧伤后，不宜

3、过早下地活动 由于疤痕表皮薄弱，其下血管结构及功能又不完善，不能抵抗重力的内压，在站立时下肢创面会因毛细血管破裂而发紫，甚至出血，这样会加重疤痕增生。一般在3个月左右下地活动比较适宜。在下地前最好使用压力套保护，这样可减轻疤痕充血。,6,烧伤疤痕康复应注意哪些问题？,水疱应及时引流，避免感染形成溃疡 新生表皮由于各种刺激，易发生松动，形成水疱，出现水疱后若不及时正确处理，往往发生感染，形成溃疡。在出现水疱后，可用碘伏消毒皮肤，用无菌剪刀剪开水疱，引出积液。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗。,7,烧伤疤痕康复应注意哪些问题？,在专科医生指导下，采取综合措施控制疤痕增生，防止挛缩 到目前

4、为止，还没有一种特效方法能完全阻止烧伤后疤痕增生，疤痕防治仍然以综合治疗为主。,8,功能锻炼,功能锻炼主要是预防或减轻烧伤愈合后挛缩畸形，也有助于肢体肌力的恢复，改善血液循环，有利于创面修复，所以功能锻炼应尽早开始。植皮后10天左右应恢复功能锻炼。,9,功能锻炼的重要作用,消肿、防止肌肉萎缩 烧伤疤痕增生期（烧伤后30天至半年）常因局部疤痕压迫，使静脉，淋巴管淤滞，回流障碍，造成局部及远端肿胀，故应尽早进行局部肌肉的收缩锻炼，恢复肌肉对静脉和淋巴管的正常作用，改善循环，消除肿胀，减轻疤痕挛缩和保持肌张力，防止肌萎缩。,10,功能锻炼的作用,防止关节粘连僵硬 引起关节粘连僵硬的原因是由于关节制动

5、和肌肉不运动使循环缓慢、组织水肿，渗出的纤维蛋白在关节的皱皮、滑囊反折处以及肌间隙沉积而形成粘连。,11,功能锻炼的作用,改善内脏功能 尤其可改善中枢神经系统、血液循环、血管和呼吸系统的功能,12,功能锻炼的方法,主动活动：主动活动就是患者病情稳定后自己活动的方法。主动活动可以预防和减轻各关节的功能障碍，增加体力，改善心肺功能，是烧伤的康复之本。 被动活动：被动锻炼就是依靠别人通过按摩、推拿、牵拉等方法使关节恢复一定的活动度，为主动活动创造相对宽松的活动环境。烧伤瘢痕硬韧，缺乏弹性，严重制约着关节活动。因而对烧伤患者来讲，按摩是被动活动的主要措施。,13,主动活动,面部 做睁眼、闭眼、抬眉运动

6、，如有小口畸形可用开口器撑开口角。,14,主动活动,颈部 左右旋转45度 左右侧屈40度 前屈、后伸45度 颈前疤痕：头后仰位 一侧颈部疤痕：转向健侧 双侧颈部疤痕：双手提重物使肩向下牵拉，睡觉时不用枕头，使头部呈后仰位,15,主动活动,肩部 外展、内收、前屈、后伸、旋前、旋后、上举及环转运动。,16,主动活动,腋部 上臂外展90度或上举过头。仰卧双手交叉于脑后，或沿墙、门举作爬行动作，或双手各握毛巾一端做擦背动作。,17,主动活动,肘部 伸180度，屈30度，旋前、旋后90度，肘前烧伤者用手拉门把，利用自身体重产生牵拉作用；患肢提重物可用抗屈曲挛缩；手握门把伸展肘部做前臂旋转运动肘部。,18

7、,主动活动,腕部 背曲75度，掌曲70度，外展、内收25度。手握健身球做前旋转运动。,19,主动活动,手部 屈、伸、对指、分指、握拳、夹物。 拇指：外展、内收。 手指： 屈伸运动、掌指关节90度，指间关节120度。握拳、对掌、夹物、双手交叉插于指蹼或虎口，手掌向下压行腕背曲。手指畸形严重者，晚间应行夹板固定呈最大限度的伸直位。,20,主动活动,21,主动活动,髋关节 伸、屈、外展45度，内收30度，内旋及外旋40度,22,主动活动,膝部 屈曲30度，伸直180度。 后侧疤痕：俯卧位时，伸直膝，使腘窝伸展。站立时面壁而立，胸贴于墙，牵拉疤痕。 前侧疤痕：屈膝位或单腿站立时用布条、手巾置于患肢小腿

8、下1/3处，用手向上提，使膝屈曲。,23,主动活动,24,主动活动,踝关节 背曲35度，跖曲45度,25,被动活动-上肢烧伤康复期的功能锻炼,手部功能锻炼主要有对指、对掌、分指、握拳内收、外展等运动。 上肢烧伤的病人可鼓励其用患肢做日常运动和功能性运动，如掌指关节的屈伸，拇指外展和对指活动，以提高手的抓握力。,26,被动活动-上肢烧伤康复期的功能锻炼,早期开始，循序渐进，被动和主动，等长和等张，注意活动力度，防止创面再度损伤，下肢烧伤病人早期活动时，瘢痕部位产生静脉回流障碍，行走后瘢痕呈紫黑色，严重时可引起水泡，水泡破溃后形成小创面；下肢低垂时，静脉回流障碍可促进瘢痕增生，故应使用弹力绷带，以

9、减少静脉淤血。,27,被动活动-下肢烧伤康复期的功能锻炼,足部锻炼 知道病人做踝关节的屈伸练习及旋转运动及趾关节的外展，内收。 屈伸运动锻炼：平卧及俯卧位时，用手握住关节上方，另一手帮助病人做足部背屈后伸及旋转运动，避免关节僵硬，1530分/次。 锻炼时会出现关节酸痛，皮肤破损及惨鱼的小创面出血等现象，要及时处理，小创面可涂消毒石蜡油，防止皮肤干裂，但不要停止锻炼。,28,被动活动-下肢烧伤康复期的功能锻炼,膝关节锻炼：采用局部按摩疗法 开始用轻手按压法。用手指和手掌在其相应部位用一定力量向下按压，按摩法用手指或手掌在局部做旋转性磨动，作用力不要过大，仅达皮下。 随着瘢痕组织的老化而逐渐增加按

10、摩手法。采用推、揉、捏，侧位及侧搬等综合治疗方法。 按摩前先局部涂液体石蜡油，以减少按摩时的摩擦力，开始按摩时手法要柔和，频率要缓慢，并不断变换手法与部位以避免发生水泡或损伤新生的皮肤。,29,被动活动-下肢烧伤康复期的功能锻炼,30,功能锻炼的注意事项,主动活动应从出现紧缩的愈合皮肤开始，活动在不同的部位进行，由小到大循序渐进，活动范围逐渐扩展到疼痛部位。 被动活动浅度烧伤应从烧伤后10天左右开始，手术患者从术后2周开始。 按摩按摩前局部涂液状石蜡，以减少摩擦力。早期按摩采用轻手法的按压、揉、摩等方法。随着瘢痕组织的不断老化，不断增加力量，增加推、提、捏、叩击等手法。按摩早期手法要柔和，频率要慢，勤换部位，不要在一个部位长期按摩一面损伤新生上皮。按摩同时要协助患者进行关节运动。 注意调动患者积极性因瘢痕挛缩越重按摩所需推拿的力度越大，患者常感疼痛，要鼓励其坚持治疗。,31,功能锻炼预期目标-上肢,主要功能在于手的运用，特别是拇指的对掌运动，使手指从单向运动发展为对立运动。故应尽可能维护和恢复手的功能。,32,功能锻炼预期目标,上肢以功能位为轴心的活动范围,33,功能锻炼预期目标-下肢,功能是负重和行走，要求各关节保持充分的稳定，也需要具备一定的活动范围，尤其需要强有力的肌肉，才能保证正常的行走。 各关节活动范围要求：