血栓弹力图的临床应用PPT参考幻灯片

1、血栓弹力图的临床应用,青岛市市立医院,大纲,TEG的一般概念 TEG技术的应用 普通检测 肝素酶检测 血小板图检测,TEG简介,TEG是反映血液凝固动态变化的指标，能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。 历史： -1948年德国人发明 -70年代美国Haemoscope买入专利, TEG开始广泛应用于临床,血栓弹力图实验种类和主要用途,TEG技术原理,凝血模式级联模式,监测: 级联反应模式PT 和 aPTT,凝血因子的功能 血浆基础 PT/INR: coumadin(华法林)

2、aPTT: 肝素 凝血连续反应的一个阶段,/clinpath/modules/coags/coag.htm Accessed 7/29/06,INR = international normalized ratio,Data-独特的诊断功能,正常图形,TEG曲线图形,11,常规凝血检测,PT APTT,Bleeding Time,D-dimer FSP,Platelet Count 86:575.,Reduced hemostatic factor transfusion using heparinase-modified th

3、rombelastography during cardiopulmonary bypass (CPB)在体外循环手术中用肝素酶检测减少凝血因子的使用,Prospective, randomly controlled study Cardiac surgical patients,p 0.05 CTD = chest tube drainage FFP = fresh frozen plasma,Thrombelastography-guided algorithm reduces transfusions in complex cardiac surgery心外科的输血在TEG指导下减少,随

4、机对照 心外病人 只针对手术病人,p 0.05 CTD = chest tube drainage FFP = fresh frozen plasma RBC = red blood cells,Changes in transfusion therapy and re-exploration rate after institution of a blood management program in cardiac surgical patients使用血制品管理制度后输血和再探查的改变,Spiess BD, et al. J Cardiothorac Vasc Anesth. 1995;

5、 9:168.,用TEG MA进行血栓事件分层,高 MA 是评估缺血事件最敏感的参数,80% 敏感性,非心外手术病人 (n=240) McCrath et al. Analg Anesth 2005; 100:1576,PCI (n=192) Gurbel et al. JACC 2005; 46:1820,大纲,TEG 分析仪的一般概念 TEG 技术的应用 普通检测 肝素酶检测 血小板图检测,肝素酶检测TEG血栓弹力图实验(注明肝素),判断肝素（包括低分子肝素）使用后的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗,The TEG 分析仪,检测肝素的存在,绿色 = kaolin 和肝素酶 (K

6、H) 黑色 = 只有kaolin (K),R 值 KH = K 提示没有肝素存在,R 值 KH K 提示有肝素存在,检测肝素的存在,结果: 肝素有效: RK为RKH的1-2倍之间 肝素过量:RK2 RKH，需要用鱼精蛋白中和 注意:使用肝素后RK20min不易出血,大纲,TEG 分析仪的一般概念 TEG 技术的应用 普通检测 肝素酶检测 血小板图检测,血小板图检测TEG血栓弹力图实验(注明血小板图),分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效。 Aspirin阿司匹林，Clopidogrel (Plavix)波立维，Dipyridamol (Persantine)潘生丁，GPIIb/IIIa

7、 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin)等 血栓事件分层。 使用过抗血小板药物的出血原因 是否存在高凝血因子活性或高纤维蛋白原活性,TEG不同抗血小板药物的分类检查,阿司匹林和氯吡格雷的作用机制,AA,PlateletMapping血小板图是什么？,检测高凝的程度和抗血小板治疗对血小板功能的抑制效果 以病人的最大血小板功能作为参考点 测定病人血小板相对于参考点被抑制的比例,抗血小板药疗效怎么看，指标：%inhibition,检测抗血小板药物的疗效，观察指标：普通检测的MA值及合并计算的抑制率%inhibition,抗血小板药对血小板抑制的百分比,血小板图药物检测

8、分类,AA %抑制率:(20%为抵抗) Aspirin阿斯匹林， ADP%抑制率： (20%为抵抗) Clopidogrel (Plavix)波立维 Dipyridamol (Persantine)潘生丁 GPIIb/IIIa 抑制剂 (ReoPro, Aggrastat, Integrilin),PlateletMapping 检测,A 激活剂F ADP ADP 激活剂 AA AA 激活剂,枸橼酸化血样,肝素化血样,Kaolin,血小板聚集 + 纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,XIII,XIIIa,强的血小板-纤维蛋白血块,凝血因子/ 旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,Kaolin 激活的血液样本

9、,MAtotal (MAKH),纤维蛋白网,弱纤维蛋白血块,可溶性纤维 单体,弱的血小板血块,血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原),血块发展,凝血酶,血小板被激活,凝血酶,XIII,XIIIa,纤维蛋白网,弱的纤维蛋白血块,纤维蛋白原,静止的血小板,肝素化的血样,MAfibrin,激活剂 F,XX,凝血因子/ 旁路,可溶性纤维 单体,纤维蛋白网,血块发展,XIII,XIIIa,血小板-纤维蛋白血块,肝素化的血样,MAPi,Activator F,X,X,ADP or AA,XX,凝血因子/ 旁路,纤维蛋白原,静止的血小板,凝血酶,可溶性纤维 单体,纤维蛋白网,血小板聚集 + 纤维蛋白网,血块发展,血小板聚集 (GPIIb/IIIa + 纤维蛋白原),结果,KH,ADP,AA,Fibrinogen,出血风险: 可能较低,Inhibition 50%,Inhibition 50%,PlateletMapping: 预测出血风险,Inh%70 阿司匹林效果好 维持药量,Inh% 30 阿司匹林不敏感 增大药量、换药,50Inh% 30 阿司匹林低效 增大药量,使用抗血小板药物监测时间、抑制率要求,如何看报告,如何看