临床营养与医院膳食.ppt

1、临床营养与 医院膳食,第一章 医院膳食 第二章 住院病人的营养评价,第一章 医院膳食 第一节、基本膳食 第二节、治疗膳食 第三节、特殊治疗膳食,第一节、 基本膳食,饮食治疗是疾病治疗中不可缺少的组成部分，在疾病的康复中有重要意义。 一 、医院膳食的种类 为适应不同病情的需要，达到辅助诊断和治疗的目的，医院饮食分为： 基本饮食 治疗饮食 试验饮食,-基本膳食：根据正常人营养需要而配制的。 -治疗膳食：专为病人设计的、对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。（特殊功能膳食） -诊断用试验膳食： （1）潜血试验膳食 了解消化道出血情况。 （2）甲状腺摄碘131试验膳食 甲亢。 （3）内生肌酐清除率试验膳

2、食 肾小球的滤过功能。 （4）胆囊造影试验膳食 胆囊及胆管功能。,普食(普通饭 ) 软食 半流食 医院自制 流质膳 商品化：华瑞、雅培、三九、雀巢、纽迪希亚、力邦、力衡等,基 本 膳 食,二、普食 （一）、适用 1、病情较轻（体温正常），无消化道疾病(咀嚼和吞咽功能正常)； 2、无特殊情况的恢复期病人； 3 、在治疗上对膳食无特殊要求； 4 、内、外、妇产、五官等科病人均可使用。 （二）、特点 营养全面、平衡、合理，易消化、无刺激，接近正常人饮食； 每日供应早、中、晚三餐； 每餐之间间隔46小时。 注意：少用油炸食品，并慎用强烈调味品。,（三）、普食的具体要求 1、 总能量：21002400k

3、cal； 2、分配比例：蛋白质约12-14( 65-75) ，脂肪约25-30( 60-70) ，碳水化合物约50-65(275-350)； 3 、蔬菜每日不少于300 ，其中黄绿色蔬菜 50。,平衡膳食保持机体进出平衡、酸碱平衡、冷热平衡为标准。,1、粮谷+薯类（主食如：米、面、玉米、红薯、土豆等）每天约390+13克； 2、蔬菜水果类每天约305+137； 3、奶及奶制品为200300克，豆类23克； 4、肉86克、禽44克、蛋30克； 5、鱼及其他水产品127克； 6、脂肪为29克，坚果8克； 7、糖为10克左右； 8、盐为58克。 正常人每日摄取热量约2000千卡左右。,三、软食 为半

4、流食到普通饭的过度膳食 （一）适用 低热，食欲下降，胃肠功能减弱，口腔疾患（咀嚼或吞咽不利），老幼，术后恢复期。 （二）特点 软烂、无刺激、易咀嚼、易消化。 注意：禁用油炸食品、强烈的调味品。 用法：每日供应35餐。,四、半流质 （一）适用 消化道疾患，发热，体弱者，一般术后； 食欲差、咀嚼及吞咽不便者； 儿科、妇产科病人按其普食特点配餐，原则为平衡膳食、能量和营养成分基本同普食。 （二）特点 易吞咽及消化，纤维素含量少，无刺激。 注意： （1）主食制成各种半流体或进入口腔呈半流体状。（2）果类及蔬菜限用。,（三）配膳原则和要求 1、每日总能量：1600 kcal左右； 2、分配比例：蛋白质约

5、12-15（约50-60 ），脂肪约20-25（ 40-50 ），碳水化合物约60-65（约250）。 3、 每日供给56餐（两餐之间为加餐）：早餐约25，午餐约35，晚餐约30，加餐约5； 4、各种食物应细、碎、软，易咀嚼、易吞咽； 5、食物应为少粗纤维、无刺激性的半固体； 6、加餐食物的总容量为300ml左右； 7、腹部手术后禁食胀气食物，如牛奶、甜食、豆类等。,五、全流食 （一）适用 消化道疾患，高热，食欲差、咀嚼、吞咽极度困难者； 体质重度虚弱者； 大手术后的第一次进食（排气后）。 （二）特点 全部食品均为流体或进入口腔即熔化为流体，无 渣，无刺激。 注意：禁用固体食物及刺激性食品。,

6、配膳原则和要求 1 、营养成分：蛋白质约20-30，脂肪约30，碳水化合物约130； 总能量约975kcal左右。 2、每日供应67餐，每次容量250ml左右，每日总量2000ml左右； 3、避免过咸或过甜，甜咸要间隔食用； 4、根据病情不同，适当调整流质内容： 腹部手术后避免食用胀气食物， 口腔手术食用厚流质， 咽喉部手术食用冷流质， 胰腺炎患者用无油清流质等。,第二节、治疗膳食,治疗饮食：指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗的一类饮食。 帮助患者重建饮食习惯，以符合治疗的需求。 治疗饮食的基本原则： 1、应与其他治疗及护理相配合， 2、要向病人宣

7、传营养治疗的重要性， 3、膳食配制要合理， 4、适当照顾病人饮食习惯， 5、做好出院病人的饮食指导。,一、高蛋白饮食 （一）、适用范围 （1）消耗性疾病。肿瘤，结核，慢性化脓性感染，慢性失血等 。 （2）严重创伤及大手术后。 （3）烧伤病人。,（二）、配膳原则 1、在供给充足能量的基础上,增加蛋白质,每日总量在90120 g，但以不超过摄入能量的20为原则，其中蛋、奶、鱼、肉等优质蛋白质占1/22/3。（正常成年人每天需要蛋白质65-90g左右 ） 2、对食欲良好的患者可在正餐中增加蛋、肉、奶等优质蛋白质丰富的食物。 3、对食欲欠佳患者可采用含4090蛋白质的高蛋白配方制剂，如酪蛋白、乳清蛋白

8、，大豆分离蛋白等制品。,（三）食物选择 1、可用食物：除原有饮食规定以外，应多摄入蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼、禽肉、豆腐等。 2、不用和少用食物：易引起变态反应的食物。,二、低蛋白饮食 （一）特点 控制膳食中蛋白质含量，以减少含氮代谢产物，减轻肝、肾负担。 在控制蛋白质摄入量的前提下,提供充足的能量和其他营养素，以改善患者的营养状况。 根据患者的病情个体化决定其蛋白质的摄入量，一般每日蛋白质总量在2040g之间。 （二）适用对象 急性肾炎;急、慢性肾功能衰竭;肝昏迷前期。,蛋白质在体内的分解代谢 在人体内，蛋白质的代谢是以氨基酸为中心。 氨基酸的代谢去向有3个： -合成新的蛋白质； -通过转氨基

9、作用转变成其他的氨基酸； -氨基酸经分解成NH3，对人体有毒。但在肝脏中通过肝脏的解毒作用转变成尿素，再通过肾脏以尿液的形式排出体外。 尿素对人基本无毒。,（三）、配膳原则 1、视肝、肾功能情况，确定每日膳食中的蛋白质量。 2、每日膳食中能量供给应充足，鼓励病人多食碳水化合物，必要时可采用纯淀粉及水果食品以增加能量。 3、肾功能不良者在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，并可以适量采用麦淀粉来代替部分主食。,4、肝功能衰竭者应选用以豆类蛋白为主的食物（高支链氨基酸，低芳香族氨基酸），要避免肉类食物。 支链氨基酸包括亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸三种必需氨基酸。 芳香族氨基酸如苯丙氨酸

10、、酪氨酸、色氨酸。 正常时，支链氨基酸主要在骨骼肌而不在肝代谢分解；芳香族氨基酸在肝中代谢分解。 5、维生素、无机盐等应充分供给。,（四）、食物选择 1、可用食物：谷类、水果、蔬菜、麦淀粉、藕粉、杏仁、适量的油脂和食糖。 2、不用和少用食物： 刺激性的调味料， 肾功能衰竭者要根据其血肌酐、内生肌酐清除率等情况来决定蛋白质量，必要时要控制含植物蛋白质的谷类，而用麦淀粉来替代。,血肌酐 血肌酐主要由肾小球滤过至原尿中，肾小管不再重吸收，故测定血肌酐浓度可反映肾小球的滤过功能。 血肌酐不受高蛋白饮食的影响。 【参考值】： 全血肌酐:88177mol/L 血清或血浆肌酐: 男性53106mol/L，

11、女性4497mol/L。,内生肌酐清除率 单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致相当于肾小球滤过率。 【参考值】 成人：80120ml/min。 【临床意义】 （1）、较敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。 （2）、通过具体数值判断肾小球损害程度。,三、高热量饮食 （一）、适用对象 代谢亢进者（如甲状腺功能亢进）， 癌症、严重烧伤或创伤、高热、消瘦或体重不足者， 营养不良、吸收障碍综合症者， 体力消耗明显增加者（如运动员、重体力劳动者等）。,（二）配膳原则 1、增加主食量。主要通过增加主食量和调整饮食内容来增加能量供给。 增加摄入量应循序渐进，少量多餐

12、，避免胃肠功能紊乱。 除3次正餐外，可加23餐点心。 2、根据病情调整供给量。 如成年烧伤患者每天约需4000 kcal能量，远高于正常人的推荐供给量。 通常患者以每天增加300 kcal左右为宜。,3、平衡饮食。 为保证能量充足，足量的蛋白质，适量的脂肪，同时相应增加矿物质和维生素的供给，尤其是与能量代谢密切相关的B族维生素应增加。 由于饮食中蛋白质的摄入量增加，易出现负钙平衡，应及时补充钙。 （机理：蛋白质摄入过多加重肾脏的负荷，可加速骨骼中钙质的丢失，产生骨质疏松） 为防止血脂升高，应尽可能降低饱和脂肪酸、胆固醇和单糖的摄入量。,（三）、食物选择 1、可用食物：各类主副食均可，加餐以面包

13、、馒头、蛋糕、巧克力、藕粉、葛粉等含能量高的食物为宜。 2、少用或不可用食物：无食物禁忌。 用高能量食物代替部分低能量食物。因为低能量食物体积较大，如果用得过多，将增加食物体积，患者常难接受。,四、低能量饮食 (一)、适用对象 -需要减轻体重者，如单纯性肥胖； -为控制病情减少机体代谢负担，如糖尿病、高血压、高指血症、冠心病等。 （二）、配膳原则 1、减少总热量。减少应根据患者情况而定，但每天总热量不宜低于8001000Kcal,以防体脂动员过快，引起酮症酸中毒。,体内糖代谢紊乱，脂肪分解加速，使酮体生成超过了利用，以致酮体在血液内堆积，表现为血酮体增加，尿酮体阳性。如酮体进一步积聚，蛋白质分

14、解，酸性代谢产物增多，血pH值下降，则产生酸中毒，称为酮症酸中毒。 2、供给充足蛋白质 。由于限制能量供应而使主食的摄入减少,故饮食中蛋白含量应该提高, 供应不少于1g/kg.体重,优质蛋白质应占50%以上。,3、减少糖类和脂肪的供应。减少总能量的供给又保证蛋白质的摄入量，就必须相应减少饮食中糖类和脂肪的供给量。 糖类约占总能量的50（100200g/d），尽量减少精致糖的供给。（正常情况下，糖类提供的热量约占总热量的60%-70% ） 限制脂肪的摄入，主要减少动物脂肪和含饱和脂肪酸高的油脂，但要保证必须脂肪酸的供给。脂肪应占总热量的20左右。胆固醇的摄入量也应减少。,4、适当减少食盐摄入。患

15、者体重减轻后可能会出现水钠潴留，故应减少食盐的摄入量。 5、矿物质和维生素充足。由于进食减少，易出现矿物质如铁、钙，维生素如维生素B1不足，必要时可用制剂补充。 6、尽量避免患者产生饥饿感 。可采用富含食物纤维的蔬菜和低糖水果，必要时可选用琼脂（多聚半乳糖硫酸酯 ）、洋粉（琼脂的通称，也叫洋菜）类食品，以满足患者的食欲。,（三）食物选择 1、可用食物： -谷类、水产、瘦肉、禽类、蛋、脱脂奶或奶粉。豆类及豆制品、蔬菜、水果和低脂肪高蛋白的食物等，但应限量选用。 -宜多选用粗粮、豆制品、蔬菜和低糖的水果等，尤其是叶菜类， -宜用蒸、煮、拌、炖等烹调方法，清淡。 2、不用或少用食物：肥腻食物和甜食如

16、肥肉 、动物油脂、奶油等，以及花生油、花生、糖果、甜点心、白糖、红糖、蜂蜜等高能量食物均应忌用。 忌用油煎、油炸等烹调方法。,注意事项： 采用低能量饮食，活动量不减少，则难以达到预期效果。 减肥的患者应同时增加运动量，并注意饮食与心理平衡，防止出现神经性厌食症。 此饮食不适用于妊娠肥胖者。,五、低盐膳食： （一）、特点 通过调整钠盐摄入量来纠正水钠潴留，以维持机体水、电解质的平衡。 控制全日膳食总含盐量在14g。 （二）适用对象 高血压，心力衰竭，急性肾炎，妊娠毒血症，各种原因引起的水潴留患者。 （三）膳食原则 1、限制每日膳食中的食盐量在14g。根据病情确定具体食盐量，如水肿明显者1g/d，

17、一般高血压4g/d。,2、此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前应用天平称量后加入。 3、已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要供给。 （四）食物选择 1、可用食物：除限用食物外，其他食物皆可。 2、不用和少用食物：油饼、咸大饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿、酱鸭、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物、含盐量不明的食物和调味品。,六、无盐膳食 （一）特点 避免含盐、酱油和其他钠盐调味品，全日膳食总钠含量在1g以下。一般只能短期食用。 （二）适用对象 同低盐膳食，惟症状较重者。使用期间观察患者血钠情况，防止出现低钠血症。 （三）配膳原则 1、在

18、膳食配制过程中禁用食盐和高盐调味品，免用盐腌食品。 2、必要时可用钾盐代替食盐。,（四）食物选择： 1、可用食物:除了应避免的食物外，其他食品可根据患者的进食情况调配。 2、少用和不用食物：食盐、油条、咸大饼、油饼、咸饼干、咸花卷、咸蛋、皮蛋、咸肉、泡菜、酱小菜、酱油和含食盐的调味品及一切腌制品、盐制品。,七、低脂膳食: （一）特点 控制膳食中脂肪的摄入量以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾患。 可分为一般限制、中等限制和严格限制。（食物中脂肪热量占总能量的20%-30%. ） （二）适用对象 急、慢性肝炎；肝硬化；胆囊疾患；胰腺炎；高脂血症；冠心病；高血压。,（三）膳食原则： 1、食物配制

19、以清淡为原则 一般限制：由脂肪提供的能量不超过总能量的25, 脂肪摄入量控制在50g以下。 中度限制：由脂肪提供的能量不超过总能量的20, 脂肪摄入量控制在40g以下。 严格限制：由脂肪提供的能量不超过总能量的10, 脂肪摄入量控制在20g以下。,2、烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主。 3、奶制品应选用低脂或脱脂奶 （四）食物选择: 1、可用食物：米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜， 低脂奶、鸡蛋白、鱼、虾、海参、海蜇、兔子肉、去脂禽肉。 2、少用和不用食物：荷包蛋、肥肉、全脂奶、炸面筋，花生、核桃及其油炸食品、重油糕点和其他含脂肪高的食物。,八、低胆固醇膳食: （一）特点 在低脂膳食的前

20、提下，控制每日膳食中的胆固醇含量在300mg以下。 （二）适用对象 高血压；冠心病；胆结石；高血脂症 （三）膳食原则 1、控制总能量的摄入，使体重控制在正常范围内。 2、控制脂肪总量，在低脂膳食的基础上，减少饱和脂肪酸的摄入，限用胆固醇高的食物。,3、在烹调用油中，多选用茶油等含单不饱和脂肪酸高的油脂。 4、多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等有助于调节血脂的食物。 5、适当增加膳食纤维的含量。 （四）食物选择 1、可用食物：各种谷类。低脂奶。去脂的禽肉、瘦肉、鱼、虾、兔子肉，各种蔬菜、水果、豆制品。 2、少用和不用食品：油条、油饼、油点心、全脂奶、肥肉、牛羊肉、肥禽、蟹黄、脑、肝、肾等动物

21、内脏及其他含脂肪高的食物。 鱿鱼、乌贼鱼等含胆固醇高。,九、中链三酰甘油（MCT）饮食 MCT是从椰子油或从棕榈油中提取出来的。 饱和C8（辛酸）和C10（葵酸）脂肪酸通常认为是中链脂肪酸。 （一）适用对象 按MCT的特性，可用于消化、吸收和运输普通脂肪障碍的患者，如胃大部分或全部切除术后，大部分肠切除术后、胆管闭锁、阻塞性黄疸、胰腺炎、胆盐和胰脂酶缺乏、肠源性脂肪代谢障碍、局限性肠炎伴脂肪痢、克罗恩病、乳糜性胸水、 乳糜尿、高乳糜微粒血症、乳糜性腹水、型高脂血症等。,（二）配膳原则 1.MCT代替部分LCT供能。饮食中的脂肪不宜全部由MCT，只能取代部分长链三酰甘油。MCT提供的能量占脂肪能

22、量的65%，其余由长链三酰甘油供给。 2.少量多餐。由于MCT水解速度快，若单次大量摄入，会使肠腔内液体成高渗状态。其分解的非酰化脂肪酸过多时，也会刺激肠，引起腹胀、腹绞痛、恶心、腹泻等肠症状。 因此，进食时要慢，少量多餐，或用MCT制备的食物作加餐，以避免不良反应。,3、适量供给双糖。MCT氧化较快，其生酮性远大于LCT，蔗糖等双糖能降低其生酮作用。 4、长期使用MCT应注意必需脂肪酸的补充。 5、确保患者摄入MCT。MCT可作调味汁、色拉油等用于蔬菜、点心等的配料，也可用于烹调肉、鱼、禽、蔬菜等食物，但应将MCT拌和在食物中，保证患者能摄入。,注意事项： 对于糖尿病、酮中毒、酸中毒等患者，

23、由于肝外组织利用酮体的能力已经饱和，应用MCT不仅浪费，而且会加重酸中毒的危险，故不宜使用。 大部分MCT在肝内代谢，肝硬化伴肝功能不全者不宜使用。,（三） 食物选择 1、宜用食物：含脂肪较少的食物，如未加油脂的谷类、点心、豆类、豆制品、蔬菜、水果、脱脂乳类和蛋清宜用。 精瘦肉类、鸡、虾、鱼等可限量使用，用量不超过150g/d，蛋黄每周少于3个。 烹调油在规定用量范围内，部分用MCT代替。 2、限用食物：忌用含饱和脂肪酸高的食物,如肥肉、带皮鹅、鸭、全脂乳类、奶油、油脂高的糕点和油煎炸的食品等。,十、少渣饮食: （一）适用对象 消化系统狭窄并有阻塞危险的患者，如食管或肠狭窄、某些食管静脉曲张、

24、肠憩室病，各种急、慢性肠炎、痢疾、伤寒、肠肿瘤、肠手术前后、痔瘘患者等；全流质饮食、软食后正常饮食的过渡饮食。 （二）配膳原则 1.限制食物纤维的量 。如蔬菜、水果、粗粮、整粒豆、硬果及含结缔组织多的动物跟腱、老的肌肉。 选用的食物应细软、渣少、便于咀嚼和吞咽，如肉类应选用嫩的瘦肉部分,蔬菜选嫩叶、花果部分，瓜类应去皮，果类用果汁。,2.脂肪含量不宜过多。腹泻患者对脂肪的消化吸收能力减弱，易致脂肪泻，故应控制脂肪含量。 3.烹调方法 将食物切碎煮烂，做成泥状。 忌用油炸、油煎，禁用烈性刺激性调味品。 4.少量多餐，注意营养平衡。由于食物选择的限制，饮食营养素难以平衡。易引起维生素C和某些矿物质

25、的缺乏。 有些果汁含较多的有机酸，易刺激肠蠕动。 必要时可补充维生素和矿物质制剂。,（三）食物选择 1.宜用食物 精细米面制作食物,如粥、烂饭、面包、软面条、饼干；切碎制成软烂的嫩肉、动物内脏、鸡、鱼等；豆浆、豆腐乳；乳类、蛋类；菜水、菜汁，去皮制软的瓜类、番茄、胡萝卜、土豆等。 2.限用食物各种粗粮，整粒豆、硬果、富含食物纤维的蔬菜、水果，油炸、油腻食品，辣椒、胡椒、咖喱等浓烈刺激性的调味品。,注意事项： 长期缺乏食物纤维，易致便秘、痔疮、肠憩室及结肠肿瘤病等，也易致高脂血症、动脉粥样硬化和糖尿病等。 因此少渣饮食不宜长期使用，待病情好转及时调整。,第三节、特殊治疗膳食,一、低铜膳食 适用于

26、遗传而致铜代谢障碍的肝豆状核变性。 膳食特点： 铜是人体必需微量元素，成人每日膳食中铜的适宜摄入量为23mg，低铜膳食时每日膳食中铜含量应少于12mg。 避免食用蚕豆、豌豆、玉米、蕈类、硬果、乌贼、鱿鱼、牡蛎、虾类及动物肝、血等含铜较多的食物。 由于患者常伴有肝硬化，因此需给予较高的蛋白质和充足的热能，肉、鱼、禽、蛋可适量选用，奶含铜低可多选用。 禁用钢质器具作烹调用具或食具。 多食含铁多的食物以竞争限制铜的吸收。,二、免乳糖膳食 乳糖是乳制品中存在的主要碳水化合物，是婴儿主要的能量来源。 当未分解吸收的乳糖可引起肠鸣、腹胀、腹痛、排气、不舒服、腹泻等症状，有的人还会发生嗳气、恶心等。称为乳糖

27、不耐受症。 配合谷物同吃。 少量多次。 喝酸奶。,三、肾透析膳食 临床上对肾功能衰竭的病人采用血液透析（又称人工肾）和腹膜透析两种方法。 透析后要丢失一些营养素，其中氨基酸、无机盐、维生素丢失较多。 因此饮食应及时随治疗进行调配。 1.蛋白质：凡定期血液透析的病人每日膳食中至少要摄入50克，若每周进行30小时血液透析，膳食中蛋白质一般每日每公斤体重供给1.0克或1.2克，以维持氮平衡。 腹透病人可达每公斤体重1.2-1.5克，其中优质蛋白质要占50-70。可选择牛奶鸡蛋鱼肉等动物蛋白。 2.少油低胆固醇饮食：透析者常有高脂血症。,3.钾、钠、钙、磷：应根据血的化验结果和尿量随时进行调节。 钠一

28、般每日限在1.5-2克。 钾，一般要少于每日1.3克， 血磷要维持在4.5-5.0毫克/分升，如血磷高也要控制含磷高的谷类、豆类食品等，并同时注意钙的补充，防止血钙下降。 4.水溶性维生素：除通过饮食多摄入外，可口服补充。 5.液体量：根据尿量和透析次数维持出入平衡，每日不得少于1000毫升。,第二章 住院病人的 营养评价,营养评价的目的 1. 了解病人的营养问题 2. 为改善营养提供科学的依据 3. 协助治疗 营养评价的内容 1. 膳食调查 2. 人体测量 3. 实验室检查 4. 综合评价,一、 膳食调查 通过各种不同的方法，了解每人每日各种食品摄入量，在此基础上利用食物成分表计算每人每日膳

29、食中所摄入的热能和各种营养素是否达到供给量标准要求。 是评定营养状况的基本资料。 反映调查期间营养素摄入情况。 常用方法：询问法，回顾法、称重法、记帐法、化学分析法。 调查时间一般为，连续或不连续。,二、体格检查 对被调查者生长发育及健康状况、有无营养缺乏病的了解。 包括身体测量、临床体检、营养缺乏病体征的检查三部分。 人体体格测量资料可以作为营养状况的综合观察指标。 反映长期营养状况。,（一）身体测量 主要测量身长、体重、皮下脂肪厚度等指标，了解身体发育情况。 、身长、体重 将实测体重与标准体重进行比较。 标准体重可按下列公式计算： 标准体重（kg）身长（cm）100，简便、实用； 标准体重

30、（kg）身长（cm）105（男） 标准体重（ kg ）身长（ cm ）100（女） 更适于亚洲人群。,若实测体重相当于标准体重10为正常体重； 1020为过重； 20以上为肥胖； 1020为瘦弱； 20以上为严重瘦弱。,（二）、皮褶厚度测量 人体的脂肪主要分布在皮下，皮褶厚度可以反映人体内脂肪的多少。是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指标。 皮褶厚度测量仪,测定部位：上臂肱三头肌部、肩胛下角部、腹部等，可分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部分的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要价值。,1、肱三头肌皮褶厚度 参考标准正常值：成年男性8.3mm，女性15.3mm。 实测结果为标准值的90以上

31、为正常； 实测结果为标准值的80%-90为轻度体脂减少； 实测结果为标准值的6080为中度体脂减少； 实测结果为标准值的60以下为重度体脂减少。,2、肩胛下部的皮褶厚度 用肱三头肌部的皮褶厚度与肩胛下部的皮褶厚度之和作为评价指标。 男性大于40mm，女性大于50mm，肥胖； 男性10-40mm，女性20-40mm，正常； 男性小于10mm，女性小于20mm，消瘦。,3、上臂围和上臂肌围 上臂肌围（cm）上臂围（cm）3.14三头肌皮褶厚度（c）。 健康人标准值为24.8cm（21.0cm，女）。 实测结果相当于标准值的90%以内为正常， 实测结果相当于标准值的8090为轻度营养不良， 6080

32、为中度营养不良， 60为重度营养不良。,临床意义： 推算体内脂肪储备与消耗， 能间接反映能量的变化。,三、实验室检查 营养素含量或其代谢物测定。 反映近期营养状况。 实验室检查可验证膳食调查的结果。,（一） 、血清白蛋白（albumin,Alb）临床意义 1、持久性降低说明蛋白质摄入量不足，合成机体蛋白质基质不足； 2、是判断蛋白质营养不良的可靠指标； 3、白蛋白的半衰期为20天，急性蛋白质丢失或短期内蛋白质摄取不足，白蛋白可以维持正常，如果白蛋白下降说明蛋白质摄入量不足已持续较长时间； 4、临床观察营养治疗的效果，短期内不能以血清白蛋白作为依据。 白蛋白评价标准： 35g/L正常，2834g

33、/L轻度缺乏，2127g/L中度缺乏，21g/L严重缺乏。 当白蛋白浓度低于28g/L时，会出现水肿。,（二）前白蛋白（prealbumin,PreAlb）的临床意义 1、前白蛋白在肝脏合成； 2 、前白蛋白的半衰期为1.9天，反映急性蛋白质缺乏比白蛋白敏感。 前白蛋白评价标准： 250500 mg/L为正常，150250mg/L轻度缺乏，100150 mg/L中度缺乏，50 mgL严重缺乏。 在任何急需合成蛋白质的情况下，如创伤、急性感染，血清前白蛋白都迅速下降。 因而从测试资料判断是否有蛋白质营养不良必须慎重。,（三）运铁蛋白（transferrin,TFN）的临床意义 1、半衰期为8天，能及时反映内脏蛋白质的急剧变化； 2、能较快反映营养治疗的效果。 运铁蛋白评价标准： 2.04.0g/L正常。1.52.0g/L轻度缺乏，11.5g/L中度缺乏，1g/L严重缺乏。 运铁蛋白的浓度又受铁的影响。当蛋白质和铁的摄取量都低时，其血浆浓度出现