糖尿病的护理临床医学课件.ppt

1、糖尿病护理查房,黑夜流星制作 QQ：646362495,2011年4月,姓名：* 性别：女 年龄：71岁 因：右下肢肿痛1月余，再发1天入院 诊断：1，右小腿皮肤溃疡并感染 2，高压病3级 极高危 3，2型糖尿病 于抗感染，换药对症治疗。 患者病情好转出院。,病情介绍,护理诊断,一.疼痛：与伤口感染有关。 二. 感染：与糖尿病患者伤口难愈合有关。 三. 焦虑：与伤口难以愈合有关 四.自理能力低下：与右下肢制动有关。 五.知识缺乏：与缺乏药物方面的知识有关。 六.营养失调：高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关,(1)清理创面，密切观察，必要时遵医嘱应用镇痛药物。,

2、(2)遵医嘱给与抗感染对症治疗。,护理措施（一）,(3)控制患者的血糖在正常的范围内。,()及时更换褥疮贴，观察创面的情况。,护理措施（二）,（8） 讲解运动的好处，和饮食的注意事项， 以维持良好的体重。,（6）讲解糖尿病会影响伤口愈合的相关知识。,（7）讲解相关的疾病知识，及相关治疗的情况。,()协助患者做日常生活活动，随时解决需要。,一.疼痛：与伤口感染有关。,目标： 把疼痛程度降低到患者可忍受程度。 措施： 1）清理创面，密切观察。 2）必要时遵医嘱应用镇痛药物。 评价：天后患者不需要应用止痛药物镇痛。,感染：与糖尿病患者伤口难愈合有关。,目标：一星期内感染得到控制。 措施： 1）及时清

3、理创面，密切观察 2）遵医嘱给与抗感染对症治疗。 3）控制患者的血糖在正常的范围内 评价：七天后感染的到控制，创面长出肉芽。,焦虑：与伤口疼痛、难以愈合有关,目标： 3天后患者焦虑减轻。 措施： 1）给患者相关治疗的情况。 2）给患者讲解糖尿病会影响伤口 愈合的相关知识。 评价：3天后患者焦虑减轻，且积极治疗。,.自理能力低下与右下肢活动受限有关。,目标： 2周患者生活能自理。 措施： 1）协助患者做日常生活活动， 2）随时解决需要。 评价：患者在协助下生活能自理。,知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理,目标：3天内患者能说出糖尿病自我护理的相关知识。 措施：1.给患者讲解相关的疾病知识。 2

4、.给患者讲解饮食的注意事项。 3.给患者讲解运动的好处。 评价：3天后患者能回顾相关知识。,相关知识,糖尿病足,糖化血红蛋白,糖尿病定义,糖尿病高危人群,糖尿病治疗,糖尿病症状,糖尿病定义、症状？,症状可总结为“三多一少”， “三多” 是指“多食、多饮、多尿”， “一少” 指“体重减少”。,糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,临床诊断？,2010年ADA糖尿病诊断标准 1.糖化血红蛋白A1c6.5%*。 2.空腹血糖FPG7.0

5、 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入*。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l*。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 *在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准13。,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,糖尿病并发症,糖尿病可导致感染、心脏病变、脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽等而成为致死致残的主要原因。,潜在并发症？,低血糖,糖尿病足,酮症酸中毒,高渗性昏迷,酮症酸中毒（DKA）,糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在

6、肝脏经氧化产生大量乙酰乙酸， -羟基酸和丙酮，三者统称酮体。血清酮体积聚超过肝外的氧化能力时，血酮体升高称酮血症；酮体排出增加称为酮尿，临床上成为酮症。乙酰乙酸， -羟基酸均为较强的有机酸，大量消耗体内的储备碱，若代谢紊乱进一步加剧，血酮继续升高，超过机体的处理能力时，便发生代谢性酸中毒，称之为糖尿病酮症酸中毒。出现意识障碍时称糖尿病酮症酸中毒昏迷。,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,高渗昏迷,是糖尿病的严重急性并发症，初始阶段可表现为多尿、多饮、倦怠乏力、反应迟钝等，随着机体失水量的增加病情急剧发展，出现嗜睡、定

7、向障碍、癫痫样抽搐，偏瘫等类似脑卒中的症状，甚至昏迷。,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,糖化血红蛋白,糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物。血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近812周的血糖控制情况。,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,糖化血红蛋白的特点

8、,（1）与血糖值相平行。 （2）生成缓慢。 （3）一旦生成就不易分解。 （4）较少受血红蛋白水平的影响。,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,1）与血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水平。 （2）生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化血红蛋白则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋白的升高；反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影响其测定，故可以在餐后进行测定。 （3）一旦生成就不易分解。糖化血红蛋白相当稳定，不易分解，所以它

9、虽然不能反映短期内的血糖波动，却能很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋白能反映采血前2个月之内的平均血糖水平。 （4）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。,感染,血管病变,神经病变,糖尿病足,与下肢远端神经异常和不同程度的外周血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏。,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,1、年龄45岁；体重指数（BMI）24者；以往有IGT或IFG者；或糖化血红蛋白Alc位于5.76.5%之间 2、有糖尿病家族史者。 3、有高密度脂

10、蛋白胆固醇(HDL)低（2.8mmol/L）者。 4、有高血压（成人血压140/90mmHg）和/或心脑血管病变者。,高危人群诊断标准（一）,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,高危人群诊断标准（二）,5、年龄30岁的妊娠妇女有妊娠糖尿病史者；曾有分娩大婴儿(4kg)；有不能解释的滞产者；有多囊卵巢综合征的妇女。 6、常年不参加体力活动。 7、使用如糖皮质激素、利尿剂等。 糖尿病高危人群至少每年2次查胰岛功能（C肽分泌试验），早诊早治。,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高

11、危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,治 疗,饮食控制,健康教育,定期检测,药物治疗,运动疗法,糖尿病定义 临床诊断 糖尿病并发症 潜在并发症 糖化血红蛋白 糖尿病足 糖尿病高危人群 糖尿病治疗,相 关知 识,（）糖尿病宣传教育：目的是使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。 （）糖尿病饮食治疗：是糖尿病治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。 （）运动疗法：也是糖尿病的一项基本治疗措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。 （）药物治疗：是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖

12、维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。 （）糖尿病自我监测：糖尿病是一种慢性病，应长期进行监测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。,（四）定期糖尿病监测的意义：有利于判定并掌握病情控制程度，有利于及时调整治疗方案，以使病情获得最佳控制，有利于及时预防、发现、治疗各种急性并发症，有利于及时预防、发现、治疗各种慢性并发症，有利于改善病人的生活质量，并最终延长其寿命。糖尿病监测的内容：;症状监测：症状、体征代谢控制指标监测：尿糖、血糖、糖化血红蛋白、血脂;慢性并发症监测：尿蛋白与肾功能、眼底检查、神经肌电图等;其他：血压、体重、腰围;臀围 监测的时间： 1、每日1次：血糖、尿糖 2、每月1次：体重、血压、腰围/臀围