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1、输卵管性不孕症的诊治选择,齐都医院 王延国,一、子宫输卵管通液 子宫输卵管通液仪 B超下通液 二、子宫输卵管造影 选择性造影 三、宫腔镜插管 四、生育镜 五、宫腹腔镜联合 六、输卵管镜？,如何诊断输卵管性不孕症,子宫输卵管通液,设备简单 操作简便 价格低廉 误诊率高达50%以上 ?,一、子宫输卵管通液？,你的通水液流向了何方？,通水液“通畅”地浸入子宫肌层,输卵管伞部却未有通水液流出,通水者的感觉却是通畅,“通而不畅”？ 美蓝通水液注入了输卵管周围血管,盲目通液是有害的！,医源性积水?,也许是永久性的伤害,二、子宫输卵管造影,他们吻合吗？,他们吻合吗？,一样的图片 不

2、一样的结果,多数造影的结果是“失真”的,粘连不能发现,异位症不能诊断,伞端情况难以确定,不显影的输卵管是什么样的？,误导诊断的造影,形象逼真的造影又能怎样？,准确的造影也存有遗憾,太多的不一样,病变很难看出来,应该是通的！,并没有上举,正常的输卵管 不正常的图片,正常的输卵管 不正常的图片,不正常的输卵管 正常的图片,选择性造影又能怎样,X光无法看到的,子宫输卵管造影背后的故事,还好，结局还是好的,生育镜可否帮助生育？,更加微创 可以门诊实术 相对简便 价格便宜？,生育镜的局限,直肠陷凹封闭的难以观看,生育镜的局限,难以松解粘连，完成输卵管伞端造口,同一方向的内异灶也难以发现，而内异症却又是不

3、孕症的常见原因,生育镜的局限 腹腔镜专利性诊治,宫腔镜下输卵管插管,宫腔镜插管疏通的局限,宫腔镜下插管,宫腔镜镜解决不了的问题,腹腔镜又无能无力,还需要导丝的帮助,取长补短 优势互补 宫腹腔镜联合介入导丝,腹腔镜下松解粘连、造口,松解粘连,伞端造口,腹腔镜下伞端造口,诊断治疗影响妊娠的内异症,宫腹联合的附带产品,宫腔镜下插管疏通,多数阻塞宫腹腔镜联合足矣,必要时直视下加用介入导丝,宫腔镜下插入导丝更准确,腹腔镜下导丝疏通很放心,必要时导丝自伞插出,“堵，也堵得明白”,联合疏通失败，还可行镜下吻合,宫腹腔镜联合导丝的输卵管吻合,端端吻合口径悬殊的输卵管,宫腹腔镜联合输卵管吻合,宫腹腔镜联合检查输

4、卵管性不孕症的金标准？,输卵管性不孕症的（诊断）治疗选择,子宫输卵管通液 中医中药、物理治疗 选择性造影 COOK导丝 宫腔镜（插管疏通）、腹腔镜 IVF-ET 生育镜 宫腹腔镜联合介入导丝 宫腹腔镜联合输卵管镜,输卵管性不孕症的诊断与治疗往往是同时进行的,诊断即治疗 治疗过程又是重新诊断的过程 直接IVF-ET让病人失去： 明确诊断的机会？重新诊断的机会？,不做宫腹腔镜联合,输卵管不孕症的病因 明确？！,输卵管性不孕症的治疗选择,体外受精-胚胎移植( IVF-ET)？ 快捷 单一， 一次机会 ，二次机会？ 宫腹腔镜联合介入导丝？ 术后等待，半年机会，长期机会？,风险 痛苦 费用 接受性 疗效

5、,IFV-ET 激素的作用 刺激卵巢 穿刺取卵 过度刺激（OHSS） 卵泡丢失消耗 妊娠率？ 分娩率？ 宫腹腔镜联合介入导丝 麻醉 手术并发症 穿刺孔 气腹不适 1/3 费用 23.8860.71%妊娠率 （四川大学华西第二医院黄 薇，沈利聪60. 71% 、42. 05% 和 23. 88%） 44.7%（临淄区妇幼保健院）,似乎有太多的理由,输卵管粘连 伞端的闭锁 宫腔病变（粘连 息肉） 开口的膜样粘连堵塞 子宫内膜异位灶 ,宫腹腔镜联合介入导丝诊治,大多的病因治疗又很简单,问题很简单 却难以发现,问题很简单 只能做试管？,有时都不用插管,轻松的导丝疏通,太多的人在成为不孕病人 只有少数医

6、院有资质助孕 太多的人在生殖中心排队 排队等待的人群中，有多少人？ 可以通过简单二镜一丝自己怀孕 有多少人不必刺激卵巢，不必取卵，不必IVF-ET,太多的不孕病人 太少的不孕资质我们可否先行宫腹腔镜诊治？,输卵管性不孕症诊治流程 宫腹腔镜联合介入导丝自然怀孕 IVF-ET 试孕失败 做IVF-ET病人可以由无资质医院转来 年龄偏大 卵巢功能下降 排卵障碍 男方因素,四次IVF-ET失败的病人,四次IVF-ET失败的病人,四次IVF-ET失败的病人,输卵管性不孕的治疗策略和流程,宫腹腔镜联合介入导丝诊治，有无可能成为IFT-ET的 常规筛查性检查？ 结合病人的年龄、不孕时间、排卵、男方等情况,据

7、统计,内异症患者中约有50%伴发不孕1，而30%以上的不孕由内异症所致 Fachs报道：内异症相关不孕患者术后妊娠率-期81%，-期56%；60%的妊娠发生在术后5个月内；35岁以上的患者妊娠率低于年轻患者 顾秋善 苏延华报道：100例原因不明不孕的腹腔镜检查，发现盆腔病变94例，内异症就有39例 Drake报道：单纯腹腔镜检查，可以使原因不明不孕症发病率下由10%下降到3.1%,很多的内异症，只有腹腔镜诊治后才能明确 金标准,输卵管整形手术 包括输卵管再通术、输卵管造口引流术、致密粘连松解术手术风险及异位妊娠率低( 4% 10% ) ，同时避免了行辅助生殖造成的潜在并发症，如严重的卵巢过度刺

8、激综合（OHSS) 和多胎妊娠以及相对较高的围生期并发症。因此，即使在辅助生殖盛行的时代，输卵管整形手术在不孕症治疗中仍然发挥着重要作用 1 Practice Committee of American Society for Reproductive MedicineThe role of tubal reconstructive surgery in the era of assisted repro-ductive technologiesJ Fertil Steril，2008，90 ( 5 Suppl) : S250 253 输卵管整形手术为输卵管性不孕的一线治疗方案，同时也是体外受

9、精-胚胎移植( IVF-ET) 必不可少的补充处理及术前准备 2 Ketefian A，Hu J，Bartolucci AA，et al Fifteen-year trend in the useof reproductive surgery in women in the united statesJ Fertil Ster-il，2009，92( 2) : 727735 对于有盆腔炎病史、盆腔粘连或可疑子宫内膜异位症的年轻患者，需首选手术治疗以尽可能纠正或改善盆腔生理结构。如果条件允许，大多数手术应在腹腔镜下实施 5 Zarei A，Al-Ghafri W，Tulandi T Tubal surgeryJ Clin ObstetGynecol，2009，52( 3) : 344350 6黄 薇，沈利聪报道：对输卵管性不孕患者，在接受腹腔镜手术治疗后，应争取在 1 年内怀孕; 若在输卵管复通 成功后 1年内未能怀孕( 35 岁以上者，可期待受孕半年) ，应积极进行 ART 的治疗 ,可以有更加微创的 宫腹腔镜联合介入导丝手术,3mm的器械 3mm的镜子 足以完成联合手术,已有人在局麻下完成腹腔镜手术了,未来的方向，也许是更加微创的,真正的三镜一丝 腹腔镜（3mm） 宫腔镜(无需扩宫口) 输卵管镜 介入导