神经影像学.ppt

1、同济大学附属同济医院医学影像教研室,1,颅 脑 检 查 方 法,头颅平片（plain film of skull） 诊断价值很有限 脑血管造影（cerebral angiography） 采用DSA技术 用于诊断脑动脉瘤、脑血管畸形 血管闭塞和了解脑瘤供血情况 CT 平扫；增强；CTA MRI SE T1WI T2WI FLAIR DWI PWI MRA fMRI,头颅平片,脑血管造影,CT,MRI,MRI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,3,一、磁共振自旋回波序列（MRI SE SEQUENCE）,T1WI,T2WI,FLAIR,CE T1WI,T2WI,T1WI,同济大学附属同济医院医

2、学影像教研室,4,二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography）,MRA,同济大学附属同济医院医学影像教研室,5,二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography）,脑底动脉环动脉瘤,同济大学附属同济医院医学影像教研室,6,右侧椎动脉狭窄 管腔变细 血流信号减低 颅内段断续显示,二、MR血管造影（Magnetic Resonnance Angiography）,MRA,同济大学附属同济医院医学影像教研室,7,三、弥散成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）,DWI,同济大学附属同济医院医学影像教研室

3、,8,四、灌注成像（Perfusion Weighted Imaging，PWI）,osteosarcoma PWI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,9,五、功能磁共振（FunctionMRI，fMRI）,fMRI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,10,六、磁共振波谱（Magnetic Resonance Spectroscopy，MRS）,MRS,同济大学附属同济医院医学影像教研室,11,脊 髓 检 查 方 法,脊髓平片 （plain film of spine cord） 脊髓造影 （spinal myelography） CTM （CT myelography） MRI （MRM

4、） 显示脊髓和病变最佳影像检查方法,同济大学附属同济医院医学影像教研室,12,一、脊髓平片（plain film of spine cord）,平 片,同济大学附属同济医院医学影像教研室,13,二、脊髓造影（ spinal myelography ）,脊髓造影,同济大学附属同济医院医学影像教研室,14,三、脊髓MR水成像（MR myelography）,T1WI,T2WI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,15,正常脑CT横断位图像,蝶鞍层面,颅底层面,同济大学附属同济医院医学影像教研室,16,正常脑CT横断位图像,鞍上池层面,三脑室前部层面,同济大学附属同济医院医学影像教研室,17,三脑室

5、后部层面,侧脑室体部层面,正常脑CT横断位图像,同济大学附属同济医院医学影像教研室,18,侧脑室顶部层面,脑室上层面,正常脑CT横断位图像,同济大学附属同济医院医学影像教研室,19,正常脑CT横断位图像,骨 窗,同济大学附属同济医院医学影像教研室,20,正常脑MRI表现,横断位、矢状位、冠状位MRI像 清晰而逼真地显示 脑皮质、髓质、脑脊液 颅神经和脂肪 无骨骼伪影的干拢 MRI矢状位 脑干、中脑、桥脑、延髓 垂体柄和垂体 垂体正常高度为2-8mm,同济大学附属同济医院医学影像教研室,21,正常脑MRI表现,T1WI,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,同济大学附属同济医院医学影

6、像教研室,22,矢状位,冠状位,正常脑MRI表现,同济大学附属同济医院医学影像教研室,23,颅脑基本病变影像表现,平片（Plain Radiogram） 脑血管造影（Cerebrum angiography） CT and MRI 病灶显示 CT异常密度或MRI异常信号 病灶的强化表现 脑水肿（brain edema） 占位效应（space occuping effect） 脑积水（hydrocephalus） 脑萎缩（brain atrophy）,颅内肿瘤,同济大学附属同济医院医学影像教研室,25,胶质瘤（Glioma）,起源于神经胶质细胞 （一）星形细胞瘤（astrocytoma） 级 分

7、化良好，良性 级 良恶性交界性肿瘤 -级 分化不良，恶性,同济大学附属同济医院医学影像教研室,26,胶质瘤的MRI和CT表现,同济大学附属同济医院医学影像教研室,27,胶质瘤（Glioma）,良性星形细胞瘤 影像学表现 均匀 无水肿 无强化 CT 低密度 MRI T1低信号 T2高信号,同济大学附属同济医院医学影像教研室,28,胶质瘤（Glioma）,恶性星形细胞瘤 影像学表现 不均匀性 血管源性水肿 增强 不规则血管,同济大学附属同济医院医学影像教研室,29,胶质瘤（Glioma）,恶性星形细胞瘤（级） 特点 三带低密度中心、环形增强、水肿,同济大学附属同济医院医学影像教研室,30,胶质瘤（

8、Glioma）,C+,左额叶团片状低密度影，周围见低密度水肿带，增强后呈环形强化,同济大学附属同济医院医学影像教研室,31,星形细胞瘤的多形性,C+,C+,C+,C+,C+,CT上显示星形细胞瘤多种表现,同济大学附属同济医院医学影像教研室,32,良性星形细胞瘤 (29-year-old female),T1WI,T2WI,CE T1WI,右侧丘脑区可见类圆形异常信号灶，T1WI上呈低信号，T2WI呈高信号，于CE T1WI未见明显强化。周围水肿不明显。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,33,恶性星形细胞瘤瘤 (45-year-old female),T1WI,T2WI,CE T1WI,左额

9、叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，周围可见大片状水肿高信号，增强后病灶呈环形强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,34,少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）,颅内最易发生钙化的肿瘤,同济大学附属同济医院医学影像教研室,35,少突胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）,T1WI,T2WI,CE T1WI,右额叶可见一团片状异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，周围水肿不明显，增强后病灶未见明显强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,36,髓母细胞瘤（medulloblastoma）,同济大学附属同济医院医学影像

10、教研室,37,髓母细胞瘤(14-years- old male),CT平扫：小脑蚓部可见一类圆形软组织肿块影，密度均匀，边界清晰。呈等稍高密度影，第四脑室受压。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,38,髓母细胞瘤(14-years- old male),CT增强：小脑蚓部圆形软组织肿块影，增强后病灶明显均匀，边界清晰，第四脑室受压。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,39,髓母细胞瘤MRI,四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈稍高信号，四脑室不清。,T1WI,CE T1WI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,40,T1WI,CE T1WI,髓母细胞瘤MRI（接

11、上）,四脑室区可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈低信号，于增强T1WI上病灶有强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,41,脑膜瘤（meningioma）,脑外肿瘤 脑膜瘤起源于蛛网膜粒细胞 好发部位依次为 矢状窦旁大脑凸面 大脑镰 嗅沟 鞍结节 蝶骨嵴 小脑桥脑角 小脑幕 斜坡,同济大学附属同济医院医学影像教研室,42,脑膜瘤X线表现,头颅平片 邻近颅骨可见颅骨内外板变薄、膨胀、吸收 有骨质增生、硬化 颅板增厚等改变 血管造影 血供丰富 肿瘤均匀一致和持续强化 即为“肿瘤染色”,同济大学附属同济医院医学影像教研室,43,脑膜瘤CT表现,平扫 多表现为均匀略高密度或低密度 结节或肿块影

12、肿瘤钙化发生率约为15% 增强 肿瘤常明显均匀强化 轮廓光滑整齐 瘤周低密度区 ，边界清楚 脑外起源征象 白质坍陷征、脑膜强化 颅骨增生、硬化，破坏或变薄,同济大学附属同济医院医学影像教研室,44,脑膜瘤MRI表现,T1WI上等信号 T2WI上多为等、低信号，少数高信号 钙化、囊变和砂粒体和纤维分隔成份 肿瘤信号可不均匀 血供丰富者可见点、条状扭曲流空血管影 增强明显强化 肿瘤包膜呈低信号环影 脑膜强化，脑膜尾征（dural tail sigh）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,45,脑膜瘤CT,病例一：右额部近颅板处可见类圆形稍高密度影，增强后明显均匀强化。边界清晰。 病例二：额部大脑镰

13、可见类圆形等密度影，增强后明显均匀强化。病例三：左侧顶部可见类圆形稍高密影，局部颅板稍增厚，增强后病灶明显均匀强化。,A,B,C,a,b,c,病例一,病例二,病例三,同济大学附属同济医院医学影像教研室,46,T1WI,T2WI,CE T1WI,脑膜瘤(50-year-old female),右侧额部可见类圆形异常信号影，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号，增强后病灶明显均匀强化，邻近脑膜可见强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,47,垂体瘤（Pituitary adenoma）,平片 蝶鞍扩大，骨质吸收、破坏 鞍内结节影，密度多均匀 增强瘤体均匀强化 坏死囊变区为低密度，不强化 冠

14、状位肿瘤呈哑铃状（束腰征） 垂体卒中（肿瘤出血） 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度 微腺瘤（1cm）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,48,垂体瘤X线表现,平片和分层表现 蝶鞍扩大 鞍底凹陷 鞍背、后床突后移 骨质吸收、薄、破坏 分层摄影显示更清楚,同济大学附属同济医院医学影像教研室,49,垂体瘤CT表现,平鞍内结节影，密度多均匀 增强扫描整个瘤体均匀强化 向下生长致鞍底下陷 肿瘤向上生长使鞍上池闭塞 束腰征 体积大者密度不均匀，坏死囊变低密度 增强肿瘤实质强化 坏死囊变区仍呈低密度 肿瘤突然膨胀、增大，呈高密度或低密度 视力下降、对颅神经麻痹 头痛、脑膜刺激 垂体卒中,同济大学附属同济医院医

15、学影像教研室,50,垂体瘤MRI表现,MRI矢状位和冠状位成像 可显示垂体瘤形态、大小 可显示鞍内外生长情况 可显示残存正常垂体 肿瘤坏死囊变，T1呈低信号，T2呈高信号 囊液成份不一时表现液液平 视交叉受压变形、海绵窦闭塞 颈内动脉包绕、蝶窦内生长情况,同济大学附属同济医院医学影像教研室,51,垂体瘤CT,同济大学附属同济医院医学影像教研室,52,垂体瘤MRI,同济大学附属同济医院医学影像教研室,53,听神经瘤（Acoustic neurinoma）,小脑桥脑角区最好发的肿瘤 起源听神经根神经鞘膜（Schwann）细胞 临床症状 听神经受压 症状眩晕、耳鸣、耳聋,同济大学附属同济医院医学影像

16、教研室,54,听神经瘤影像学表现,平片 内听道扩大、变短，局部骨质吸收、破坏 桥小脑角 圆形、类圆形等 密度影密度均匀或不均匀 低密度区为肿瘤坏死囊变区 瘤体周围多有低密度水肿带 增强CT瘤体实质部分有明显强化 呈结节状、单环状、或多环状强化,同济大学附属同济医院医学影像教研室,55,听神经瘤影像学表现,MRI T1WI上呈等或略低信号 在T2WI上呈高信号 肿瘤坏死囊变时信号更高 出血与肿瘤囊性形成液-液平 增强实质部分强化而囊变不强化 MRI能显示小听神经瘤,同济大学附属同济医院医学影像教研室,56,瘤体呈略高密度,内听道扩大,听神经瘤CT,同济大学附属同济医院医学影像教研室,57,T1W

17、I,T2WI,CE T1WI,听神经瘤MRI,左桥小脑角可见不规则形异常信号影，于T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号，增强T1WI上病灶明显不均匀强化。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,58,转移瘤（Metastatic tumor of the brain）,多见血行转移 多发、皮髓质交界处 CT平扫 高、等、低、混杂密度 瘤周水肿明显 小肿瘤，大水肿 增强结节状、环状强化 MRI T1低信号、T2高信号 增强多样化,同济大学附属同济医院医学影像教研室,59,T1WI,T2WI,CE T1WI,转移瘤（Metastatic tumor of the brain）,两侧顶叶于T1WI上

18、见片状低密度影，于T2WI上呈高信号，周围可见大片状低密度水肿带。增强T1WI上呈结节状明显强化灶。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,60,脑梗死（Cerebral infarction）,脑动脉闭塞性脑梗死 病理 缺血 坏死、液化 坏死组织清除 胶质细胞增生和肉芽组织形成 囊变、软化,同济大学附属同济医院医学影像教研室,61,脑梗死（Cerebral infarction）,CT 24小时低密度区 23周出现模糊效应 继而低密度 最后囊腔形成 增强：不均匀、脑回状、条状强化 MRI T1低信号、T2和FLARE高信号 DWI、PWI可检出早期脑梗死 区别新旧梗死灶,同济大学附属同济医院医

19、学影像教研室,62,脑梗死CT,图一：右侧半卵圆区可见小片低密度影。 图二：右侧半卵圆区可见大片状低密度影，密度不均匀。 图三：右侧枕叶可见片状密度影，密度均匀，边界清晰。,图一,图二,图三,同济大学附属同济医院医学影像教研室,63,T1WI,T2WI,DWI,脑梗死MRI,左额颞叶可见斑片状异常信号影，于T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈高信号，于DWI上呈高信号。,同济大学附属同济医院医学影像教研室,64,穿支动脉梗塞引起深部脑组织小面积梗死 CT 基底节区、丘脑、脑干 5-10mm 小片状低密度区 MRI T1低信号；T2高信号 比CT敏感，FLARE和DWI更佳,腔隙性脑梗死（Lacu

20、nar infarction ）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,65,脑梗死后缺血区血管再通出血 出现于脑梗死后一至数周 CT 低密度区出现高密度影 MRI 梗死区内出现斑片状不均匀高信号,出血性脑梗死（Hemorrhagenic infarction）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,66,脑出血（Intracranial hemorrhage）,部 位：壳核、外囊、丘脑、内囊多见 CT表现 新鲜血肿长圆形或不规则高密度影 CT值 50-60HU，占位效应 破入脑室，少至大量及脑室铸型 血肿吸收，密度降低、周边开始 环状强化，周围为低密度水肿 第四周后，等密度至低密度、囊腔形成 最

21、后形成裂隙状残腔,同济大学附属同济医院医学影像教研室,67,脑出血（Intracranial hemorrhage）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,68,脑出血MRI表现,MR信号强度反映血肿内血红蛋白变化 （含氧血红蛋白脱氧血红蛋白 正铁血红蛋白 含铁血黄素） 细胞外正铁血红蛋白 高信号 含铁血黄素沉着 低信号,同济大学附属同济医院医学影像教研室,69,T1WI,T2WI,脑出血MRI,左颞叶可见一类圆形异常信号灶，于T1WI上呈等信号，T2WI上呈高信号,同济大学附属同济医院医学影像教研室,70,颅脑损伤（Brain trauma）,检查方法 CT为主 颅脑损伤 硬膜外血肿（epidural hematoma） 硬膜下出血（subdural hematoma） 脑挫裂伤（laceration and contusion of brain） 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAI）,同济大学附属同济医院医学影像教研室,71,颅脑损伤（Brain trauma）,