第二十章消化系统疾病用药.ppt

1、第二十章 消化系统药物,消化系统疾病 治疗药物 胃、十二指肠溃疡 抗消化性溃疡药 胃肠道运动异常 促胃肠动力药、止吐药 止泻药、泻药 消化功能失调 助消化药 肝胆系统功能异常 护肝药、利胆药,第一节 助消化药,- - - 药名 药理作用 临床应用 稀盐酸- 增加胃液酸度 胃酸缺乏症 提高胃蛋白酶活性 慢性萎缩性胃炎 胃蛋白酶 水解蛋白质 胃消化功能减退 胰酶 消化脂肪、蛋白质 消化不良 干酵母 含有B族维生素 食欲不振、消化不良 乳酶生 抑制腐败菌繁殖 消化不良、腹胀 防止蛋白质发酵 小儿消化不良性腹泻 减少肠内产气 -,病例1：,龚某，女，26岁，腹胀，腹鸣，大便不成形10个月左右，有时大便

2、中有少量黏液。常规检查无异常发现。X线胃肠钡餐检查示胃窦炎。临床诊断：胃窦炎、消化不良。治疗用药：乳酶生0.2g每天3次，复方新诺明1g每天2次。服用上述药物2个月，疗效不显著。 思考：为什么疗效不显著？,答案1：,乳酶生为活的乳酸杆菌的干制剂，复方新诺明为抑菌药，两药合用，使乳酸杆菌灭活，降低疗效。,第二节 抗消化性溃疡药,消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，发病率约10%，男女，具有自然缓解和反复发作的特点。 临床主要症状：反酸、嗳气、周期性上腹部疼痛。 发病机制：损伤胃肠粘膜的攻击因子增强或防御因子减弱所致。,防御因子 粘液分泌 碳酸氢盐缓冲 上皮细胞再生 局部血液循环 前列腺

3、素,攻击因子 胃酸过多 胃蛋白酶原 幽门螺旋杆菌 遗传因素 吸烟 药物,致溃疡因素和抗溃疡因素的不平衡,病因,胃酸胃蛋白酶过多 幽门螺杆菌感染 胃黏膜保护作用减弱,消化性溃疡 (内窥镜照片),抗消化性溃疡药的主要作用是： 降低胃黏膜酸度，减少胃蛋白酶活性，减少“攻击因子”的作用； 保护胃黏膜功能及修复或增强胃的“防御因子”。,中和胃酸 抗酸药,抑制胃酸分泌 H2 受体阻断药 H+-K+-ATP酶抑制药,保护胃黏膜 硫糖铝,根除幽门螺杆菌 抗菌药,常用抗消化性溃疡药物,抗酸药ANTACIDS,壁细胞,保护屏障,胃腔,H+,H+,H+,H+,H+,抗酸药 氢氧化铝 氢氧化镁 碳酸氢钠,抗酸药作用机

4、制,中和胃酸 抑制胃蛋白酶活性 减轻疼痛 (症状发作给药效果最佳),H+,Lumen of stomach,H+,H+,H+,pH,含铝抗酸药 抑制幽门螺杆菌 增强黏膜保护作用 促进溃疡愈合(小剂量),抗酸药比较,- 药名 特点 副作用 - 氢氧化铝 不产生CO2 胃排空减慢 收敛 便秘 - 氢氧化镁 反应迅速 腹泻 高镁血症 - 碳酸钙 作用快、强 嗳气、腹涨 - 复方制剂（复方氢氧化铝）： 作用增强、 副作用减少,一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。可增效，克服不良反应。,理想抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。,胃舒平成

5、分,氢氧化铝 三硅酸镁 颠茄流浸膏,MR,H2R,GR,H+、K+-ATP酶,H+,K+,奥 美 拉 唑 ,壁细胞,哌仑西平,Ach,西咪替丁,丙谷胺,Hist,Gast,抑制胃酸分泌药作用部位,胃酸形成的最后环节,二、抑制胃酸分泌药,H2受体阻断剂 质子泵抑制剂 抗胆碱药 胃泌素受体阻断剂,（一）H2受体阻断药,西咪替丁（甲氰咪胍） 雷尼替丁 法莫替丁,【药理作用与作用机制】 1、阻断壁细胞上的H2受体，抑制基础胃酸和 夜间胃酸分泌。 2、促进胃黏液的分泌，促溃疡愈合 3、收缩血管,（二）M1受体阻断药,哌仑西平 药理作用： 选择性抑制M1受体； 抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌 同时可解除胃肠平滑

6、肌痉挛。 临床应用： 胃及十二指肠溃疡；,（三）胃泌素受体阻断药 丙谷胺 药理作用： 1、竞争性阻断胃泌素受体，抑制胃酸和胃蛋白酶分泌 2、保护胃黏膜,（四）胃壁细胞质子泵抑制药,奥美拉唑（洛赛克） 药理作用： 抑制H+-K+-ATP酶而减少胃酸分泌。 大剂量可达无酸状态； 有抗幽门螺旋杆菌作用。,临床应用： 胃及十二指肠溃疡； 卓艾综合症； 反流性食道炎有效率达75%-85%。 不良反应： 较轻，长期应用可因胃酸减少导致细菌增生。 肝药酶抑制剂。,三、胃黏膜保护剂,硫糖铝 病例：医生给一位患有消化性溃疡的患者开写下列处方，雷尼替丁和硫糖铝，请问是否合理？,药理作用 在酸性条件下形成胶体保护溃

7、疡面 抑制胃蛋白酶活性 促进胃粘液分泌,硫糖铝作用机制 溃疡面形成保护膜(in an acid environment) 阻止黏膜损伤 +促进溃疡愈合 刺激局部 PG合成、释放，吸附EGF在溃疡处 吸收胃蛋白酶和胆汁酸,餐前空腹服用,Antacid+sucralfate within 30min,给药注意事项:,硫糖铝 硫酸蔗糖 + 氢氧化铝,EGF,PG,*结合溃疡面纤维蛋白，形成保护膜（酸性环境）,枸橼酸铋钾 在酸性条件下形成胶体 抑制胃蛋白酶活性 促进胃粘液分泌 抑制幽门螺杆菌,前列腺素衍生物 米索前列醇(misoprostol) 能抑制各种刺激因素所致的胃酸分泌，可以使基础分泌和夜间分

8、泌均减少，还可以刺激胃黏液的分泌，使黏液层增厚和十二指肠碱性肠液的分泌增加。,临床应用 NSAIDS所致胃黏膜损伤、溃疡 （复发率较高） 不良反应 腹泻、腹痛(30%) 流产(子宫收缩 ）,孕妇,四、抗幽门螺杆菌（Hp）药,Hp为革兰氏阴性厌氧菌，是慢性胃窦炎的主要病原体，能产生有害物质如酶和细胞毒素，分解粘液，引起组织炎症。杀灭Hp是控制和根治Hp阳性溃疡病的主要手段。Hp在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物几乎无效。,临床上常用克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮、庆大霉素等2-3种药联用与1种质子泵抑制药或铋剂同时应用，组成三联或四联疗法。,抗生素: 阿莫西林 /克拉霉

9、素,联合用药,抑制胃酸分泌药 + 阿莫西林 /克拉霉素,H.pylori,eg: omeprazole-clarithromycin- amoxicillin (2周),H.pylori 感染治愈率 (75%),H.pylori 根除率 溃疡复发率,抗幽门螺杆菌联合用药,奥美拉唑/枸橼酸铋钾 +阿莫西林 +甲硝唑,止吐药,止吐药,苯海拉明（H1受体阻断药） 东莨菪碱（M受体阻断药） 氯丙嗪（D2受体阻断药）,晕动病、内耳性 眩晕病引起的呕吐,晕动病，术后恶心、呕吐,肿瘤化学治疗引起的呕吐,促胃肠动力药-甲氧氯普胺 药理 阻断中枢 CTZ的D2受 阻断胃肠道D2受体 作用 体产生止吐作用 增强胃

10、肠运动 临床 胃肠功能失调 糖尿病的胃轻瘫 应用 所致恶心、呕吐 和食管反流 不良 锥体外系反应 、焦虑、 反应 嗜睡、倦怠等中枢抑制反应,其他促胃肠动力药 - 多潘立酮 西沙必利 （吗丁啉） （普瑞博思） - 阻断外周多巴胺受体 促进肠壁神经丛释放Ach 加强胃肠蠕动，促进 促进食管、胃、小肠直 胃排空，对结肠作用弱 致直肠的运动 - 各种轻度胃瘫、恶心、 胃运动减弱、胃轻瘫 呕吐、进食后消化不良 慢性自发性便秘、结肠 运动减弱 -,泻药和止泻药,一、容积性泻药,二、接触性泻药 三、润滑性泻药,口服后升高肠内渗透压阻止肠道内水分吸收肠内容积增加肠道被扩张刺激肠壁小肠蠕动增加内容物进入大肠排便

11、 （注意：药液浓度过高从组织内吸取大量水分脱水服药时用水稀释）,硫酸镁,口服： 1、导泻 急性便秘、促进肠内毒物排出 2、利胆 阻塞性黄疸、胆石症 注射： 3、降压（快、强、短） 高血压危象 4、抗惊厥 惊厥 外用： 5、清热消肿作用 红肿,硫酸镁 硫酸钠 作用强度 导泻作用强烈 较硫酸镁弱 临床应用 用于排除肠内毒物 同硫酸镁 及某些驱肠虫药 不良反应 电解质紊乱、 脱水 较硫酸镁安全 禁忌症 中枢抑制药中毒 充血性心力衰竭 月经及妊娠期妇女 （ 盆腔充血）,乳果糖 小肠内不被消化、吸收 进入结肠分解为乳酸和乙酸，提高肠内渗透压 酸性代谢物刺激肠壁黏膜，增加肠蠕动 慢性便秘,食物纤维素,纤维

12、素吸水膨胀增加肠容积促进肠蠕 动，软化大便功能性便秘 植物性食物：蔬菜、水果,二、接触性泻药 接触肠黏膜增加其通透性-水电解质向肠腔扩散-肠腔内液体增加 直接刺激肠壁黏膜-增强肠蠕动 酚酞：长期服用有致癌危险 大黄、番泻叶：作用温和，用于急、慢性便 秘含有鞣酸，引起继发性便秘 蓖麻油：作用强烈，用于术前或检查前清肠,三、润滑性泻药 润滑性泻药 液状石蜡：润滑肠壁，妨碍肠内水分吸收 甘油（开塞露）：高渗压刺激直肠引起排 便反射，局部润滑,止泻药,减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到止泻效果。 eg：阿片制剂（复方樟脑酊） 增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动， 使粪便干燥而止泻。 吸附剂 （药用碳） 吸附化学物质及细菌毒素，减轻肠道刺激。 保护剂（次水杨酸铋） 胃肠道黏膜创面形成保护膜,保护肠道。,某患者胃部不适，隐痛，每次进食后，上腹部饱胀，胃镜检查诊断为萎缩性胃炎。伴有慢性支气管炎史多年。医生开写如下处方，请分析是否合理，为什么？ Rp： 胃得乐 50mg30 用法：2片/次，3次/日， 餐前口服 胃复安 10mg30 用法：1片/次，3次/日，餐后口服,一消化性溃疡患者伴有腹痛、腹胀，医生开写如下处方，请分析是否合理，为什么？ Rp：山莨菪碱 10mg30 用法：10mg/次，3次/日，口服 吗丁啉 10mg30 用法：10mg/次，3次/日，口服,某糖尿病患者，因