复杂宽QRS心动过速心电图解析.ppt

1、辽宁医学院心血管病研究所,复杂宽QRS心动过速心电图解析,刘 仁 光,主要内容,宽QRS心动过速和心电图诊断要点 鉴别诊断和易误诊的病例分析 复杂宽QRS心动过速分析中应注意问题,宽QRS心动过速的分类（机制）,室性心动过速（7080） 室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞（15%-20%） 预激性心动过速（1%-5%）,心电图鉴别诊断要点,1.P与QRS的关系（难） 房室分离、夺获、室性融合波 房室文氏（20%） 室房1:1（30%）,2.QRS分析,QRS时间 0.16s QRS电轴 无人区 QRS波形 V1V6：同向性 RS型，RS时间（流程图1） V1V6：特征 V4V6呈rS或V2V

2、6其 一呈QR（流程图2）,实例分析,长II导联示房室分离； QRS波形：V1呈R，V6呈QS；V2-3 RS100ms；,心电图诊断难点：,1.P波重在快速宽大畸形的QRS-T中 不易明确P及QRS的关系 2. 窦律下QRS波形、电轴、时间明显异常 （心梗、心肌炎、心肌病，心室肥大及药物、电解质致非特异性QRS增宽） 影响QRS时间、电轴、波形的鉴别意义,3.波形重叠（F与QRS）、“融合”（巨R波）和伪差 宽QRS心动过速伪像 4.室上性与室性并存（房扑、房速、束支阻滞、预激与室速） 易漏诊和误诊,易误诊实例解析,男患 55岁，高血压5年，阵发性心动过速10年 图A 心动过速发作心电图（L

3、BBB)，误认为房室分离（VT）,例1,图B 心律平转复窦性心律（LBBB）。对照心动过速（V2）AVNRT,图C 终止前，P呈1:3交替重叠于QRS初始和终末，示AVNRT逆传双径路（快者呈4:1阻滞）,男患 28岁，阵发心动过速3年 图A 误认为AVRT（V1长描）,例2,图B 下食道电极出现室房传导文氏排除AVRT，示VT。 食道导联示室房逆传双径路（梯型图）,图A 因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记ECG， V1-V6波形误认为VT,例3,图B 为用心律平前ECG示AVNRT，对照B可明确A图为AVNRT伴非特异性QRS增宽,图B 房室分离明确VT,图A QRS分裂易误认AT,例

4、4,图C 利多卡因终止后示AMI,图A 心肌炎 QRS0.24s 误诊VT,例5,图B 电复律后 窦律宽QRS同心动过速 证实A图为室上性心动过速伴室内阻滞,图A 房扑伴“巨R波” 易误认为 VT,例6,图B 2小时后示AMI典型表现，明确急性心肌梗死房扑,图A 男65 扩张性心 肌病。V1呈qRs、 V6呈QS，示VT （掩盖房扑),例7,图B 用胺碘酮终止VT 显示房扑。,图A 男77，MI 40年。 室速（V1-V6均负向）， I 似见F波，AF ？,例8,图B 食道导联示房室分离 排除AF,患者女，61岁，扩张型心肌病 图A 未见P波，心室率150bpm，QRS波时限160msVT,例

5、9,图B 胺碘酮推注和静滴1h后的心电图，宽QRS心动过速停止。心房率136bpm房速,图B 房性心动过速再次发作时的心电图，心室率150bpm,图C 窦律恢复后的心电图 ，QRS波时限160ms,图B WPW（右室肥大，RBBB）明确A图为WPWAF,图A 男 39岁 风心病 无人区电轴 误认为VT,例10,图A 男患64岁，心动过速史10年，因心动过速来院描记心电图，示宽QRS心动过速,例11,图B 为患者平时心电图，示WPW综合征，提示A为A-AVRT,图C 用心律平后示房扑，证实A为房扑径旁路2：1下传,预激合并右束支阻滞、室速（男，80岁）,例12,宽QRS心动过速分析中应注意的问题

6、,1. 在熟练掌握鉴别要点的同时，必须认识到任何指标都有“例外”，应综合分析。避免将有意义的指标变为误诊的“陷阱”。,2.加强对宽QRS心动过速复杂性的认识, 原有的QRS异常会影响宽QRS时间、电轴、波形的鉴别意义。 VT可与AF、AT、AVNRT、BBB、WPW等并存，易造成漏诊和误诊。 预激性心动过速和VT有相似的QRS特征，同时又包括多种类型。,3. 注意排除干扰（动态）、房室波重叠、QRS-T“融合”（巨R波）造成的伪宽QRS的假象。,4.心电图描记必须做12导联有助分析的长描记录（II或V1），必要加做食道导联, 12导联：肢（电轴）胸（波形）结合（时间、排伪、发现P） 长描：明确房室关系 食道导联：明确P（F）波 VT与SVT的鉴别，并存的诊断及AF2:1传导伴BBB、伴WPW及A-AVRT的鉴别,5.重视对照（动态）分析，有助鉴别诊断, 发作前（终止后）窦性心电图（BBB、WPW、QRS异常、早搏形态） 用药后动态变化（室率减慢易明确P与QRS关系）,6.结合病史和临床，有助心电图分析, 轻年，无心脏病史，反复发作者多为SVT 老年，有心脏