内科护理学第六章第二节贫血的护理.ppt

1、第六章 第二节 贫血的护理,1,一、概 述,定 义,贫血是指外周血液在单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RRC）和（或）红细胞比容（HCT）低于同年龄、同性别、同地区正常最低值的一种临床症状。其中以血红蛋白浓度降低最为重要。,国内海平面地区诊断贫血的标准为： 成年男性：Hb120g/L 成年女性：Hb110g/L 妊娠女性：Hb100g/L,贫血的分类,1、细胞学分类 大细胞性贫血 正细胞性贫血 小细胞性贫血 2、病因分类 红细胞减少性贫血 红细胞破坏过多性贫血 出血性贫血 3、严重度分类 轻度 血红蛋白90g/L 中度 血红蛋白60-90g/L 重度 血红蛋白30-59g/L 极

2、重度 血红蛋白30g/L,1.按红细胞形态分类、红细胞平均体积（MCV）及红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）分为3类。,分类一,分类二,2、按血红蛋白浓度分类,分类三,3、按病因和发病机制分类：,1.红细胞生成减少性贫血 造血干细胞异常：再障、白血病 造血调节异常 ：淋巴瘤、骨纤维化 造血原料不足或利用障碍：巨幼细胞性贫血， 缺铁性贫血 2.红细胞破坏过多性贫血：各种溶血： 红细胞自身异常。红细胞外部异常 3.失血性贫血 急性失血：大血管破坏等 慢性失血：月经过多、痔疮出血等,二 、 缺铁性贫血病人的护理,男性，36岁。头晕、乏力多年，伴有痔疮。 体格检查：T.36，P.80次/分，R.18次

3、/分，Bp.100/70mmHg，皮肤黏膜苍白，毛发稀疏无光泽，指甲脆裂呈匙状。 实验室检查：Hb50g/L，RBC2.51012/L，WBC9.8109/L，血清铁6.5mol/L，骨髓检查：红系增生活跃，骨髓铁染色阴性。 诊断为缺铁性贫血。 问题：主要护理问题？ 口服铁剂的护理措施？ 健康指导内容？,病例导入,概 述 缺铁性贫血是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。是最常见的贫血。,思考：什么是贮存铁？为什么会缺乏？,1.铁的分布,体内铁 （男性5055mg/kg， 女性3540mg/kg）,功能状态铁（67%为血红蛋白铁，其他为肌红蛋白铁

4、、转铁蛋白铁及乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁）,贮存铁（包括铁蛋白和含铁血黄素， 男性为1000mg，女性为300400mg）,2.铁的来源（每天需铁2025mg） 衰老破坏的红细胞释放的铁+从食物中摄铁11.5mg/d（孕妇和哺乳期妇女24mg/d） 3.铁的吸收 吸收部位在十二指肠及空肠上段 动物食品铁吸收率高、植物食品铁吸收率低 二价亚铁易吸收、三价铁不易吸收 胃酸分泌不足可影响铁的吸收 维生素C能使高铁还原成亚铁利于吸收 小肠上皮细胞能调节铁的吸收,4.铁的贮存和排泄 贮存以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存于肝、脾、骨髓等器官的单核巨噬细胞系统。 排泄每天铁的排泄量不超过1mg，主要从粪便中排

5、出，少数由尿、汗液排出，哺乳期妇女每天从乳汁中排出铁约1mg。,病因,1.铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见和最重要的病因。痔出血，月经过多等。 2.铁需要量增加，但摄入不足：是妇女儿童缺铁性贫血的主要原因。 3.铁的吸收不良：胃、十二指肠切除术，萎缩性胃炎。,临床表现 1.引起缺铁原发病的表现如：消化性溃疡致黑便、妇女月经过多、肿瘤疾病的消瘦等 2.贫血共有的表现：面色苍白、头晕、乏力、心悸、气急等 3.缺铁性贫血的特殊表现 组织缺铁表现：如舌炎、毛发干枯、指甲条纹隆起，严重呈 “匙状甲”。 精神行为表现：如易激动、注意力不集中，发育迟缓，异食癖等。,辅助检查,1.血象：血红蛋白降低

6、，红细胞体积小，中央淡染区扩大，典型血象为小细胞低色素性贫血。 2.骨髓象：骨髓增生活跃，特别是晚幼红细胞增生活跃，细胞体积偏小。骨髓铁染色阴性。 3.铁代谢检查：血清铁、血清铁蛋白降低。血清铁蛋白是反映贮存铁的敏感指标，可用于早期诊断 。,缺铁性贫血的 红细胞形态,正常红细胞的形态,治疗要点 是根治缺铁性贫血的关键。包括纠正不良饮食习惯、消化道疾病治疗、肿瘤治疗、痔疮治疗等。 （二）补充铁剂 1.提供含铁丰富的食物：见饮食护理。 2.口服铁剂：是首选方法。从小剂量开始，逐渐增量。常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、维铁控释片、富马酸亚铁等。网织红细胞上升为铁剂治疗有效指标。 3.肌肉注射铁剂

7、：不能耐受口服铁剂、急于纠正贫血等。注射铁剂前应计算补充铁剂总量。常用右旋糖酐铁。,（一）病因治疗,1、活动无耐力 与贫血导致机体组织缺氧有关。 2、营养失调、低于机体需要量 与各种原因导致造血物资摄入不足有关。 3、有感染的危险 与严重贫血引起营养缺乏和粒细胞减少有关。 4、组织完整性受受损、出血 与血小板减少有关。 5、知识缺乏 缺乏疾病治疗及预防感染和出血的知识。 6、焦虑、悲伤 与治疗效果差、反复住院有关。,护理诊断,（一）一般护理 1、休息与活动 2.饮食 （二）病情观察 （三）对症护理 1、活动无耐力的护理：指导病人合理休息与活动，减少机体的耗氧量。应根据贫血的程度、发生发展的速度

8、及基础疾病等，与病人一起制订休息与活动计划，逐步提高病人的活动耐力水平。若自测脉搏100次/分或出现明显心悸、气促时，应停止活动。必要时，在病人活动时给予协助，防止跌倒。严重贫血者应给予氧气吸入，以增加各组织器官的供氧量，必要时输红细胞制剂，以减轻贫血，缓解机体缺氧。,护理措施,2、营养失调的护理： 1）饮食护理：给予高蛋白、高维生素、易消化食物，加强营养，改善病人的全身状况。 2）输血或成分输血的护理：遵医嘱输血或浓缩红细胞以减轻贫血和缓解机体的缺氧症状。加强监测，及时发现和处理输血反应。,护理措施,3、皮肤黏膜护理： 1）口腔护理：每日口腔护理4次，选择漱口液漱口，口腔有溃疡时，增加漱口次

9、数，局部用维生素E、口腔薄膜；如有真菌感染，可用2.5%制霉菌素或碳酸氢钠液含漱； 2）皮肤护理：病人宜穿透气、棉质衣服；勤剪指甲；保持皮肤清洁、干燥，长期卧床者每日用温水擦洗皮肤，协助翻身，预防压疮、溃疡；女性病人应注意会阴部清洁； 3）鼻腔护理：忌用手指挖鼻腔，鼻腔干燥时可用抗生素软膏涂抹鼻腔黏膜； 4）肛周护理：睡前、便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴约20分钟。,护理措施,4、出血的预防及护理： 1）皮肤出血的预防和护理 2）鼻出血的预防和护理： 少量出血可用干棉球或1：1000肾上腺素棉球塞鼻腔压迫止血并局部冷敷，促进血管收缩达到止血，若出血不止可行后鼻孔填塞。禁止病人用手指挖鼻腔或

10、剥离鼻腔内血痂，预防鼻黏膜出血。 3）口腔出血的预防和护理 4）内脏出血的护理,护理措施,（四）药物护理 （1）口服铁剂： 避免空腹服用，从小剂量开始。 同时服用维生素C，增加铁的吸收。避免和谷类、乳类、浓茶、咖啡等同服，以免影响铁的吸收 液体铁剂应使用吸管或滴管将药液送至舌根部咽下，再饮温开水并漱口。 口服铁剂期间大便可呈黑色或柏油样。 铁剂治疗1周后网织红细胞开始上升，可作为治疗有效的指标；血红蛋白约在治疗2周左右开始升高、约810周恢复正常，此时仍需继续服用铁剂36个月，补足体内贮存铁，或在血清铁蛋白50g/L后停药。,护理措施,（四）药物护理 （2）注射铁剂: 注射前应做过敏实验。 避

11、开皮肤暴露部位，采用“Z”字形注射或留空气注射法。 抽取药液后，要更换注射器针头后再注射。 经常更换注射部位。 注意不良反应 （3）预防铁中毒,护理措施,（五）心理护理 与病人建立信任关系，向病人介绍再障的疾病特点，有关药物不良反应，鼓励病人增强康复信心，积极配合治疗，鼓励病人坚持完成疗程。,护理措施,（六）健康教育 1、疾病知识指导 2、生活指导,护理措施,三、再生障碍性贫血的护理,病人,男,19岁。长期服安乃近。头晕、牙龈现血、皮肤斑块、心悸、乏力3个月。检查：T36.2，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，贫血貌，四肢多个瘀斑。血液检查：Hb70g/L，RBC3.210

12、12/L，WBC2.9109/L，BPC26109/L，网织红细胞0.1%。骨髓检查：红系、粒系增生减低，全片见巨核细胞1个。初步诊断为:慢性再生障碍性贫血。 请思考：主要护理问题？ 服用雄激素的护理措施？ 健康教育？,病例导入,再生障碍性贫血（简称再障,AA），是由多种原因致造血干细胞数量减少和（或）功能异常而引起的一类贫血。外周血液中红细胞、白细胞、血小板三系均明显减少。临床主要表现为进行性贫血、感染和出血。 按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-型）、慢性再障。慢性再障病情恶化时称重型再障-型。,概 述,（一）病因 化学因素：包括各类可以引起骨髓抑制的药物和工业用化学物品。如：氯霉素

13、物理因素：各种电离辐射。如：X射线 病毒因素：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重感染。,病因和发病机制,（二）发病机制,1、造血干细胞异常 （“种子”学说） 2、造血微环境异常 （“土壤”学说） 3、免疫异常 （“虫子”学说）,骨髓造血干细胞明显减少，外周血三系减少。,部分病人用免疫抑制剂治疗有效。,临床表现,进行性贫血、出血、反复感染。,35,（1）血常规：全血细胞减少。再障诊断指标应符合下列三项中的两项：血红蛋白 100 g/L；中性粒细胞绝对值（ANC）1. 5l09/L；血小板50l09/L。若三系细胞减少未达上述标准时不能诊断为再障。 （2）骨髓象：为确诊再障的主要依据。 重型再

14、障：骨髓增生低下或极度低下，粒、红系均明显减少，常无巨核细胞；淋巴及非造血细胞比例明显增多。 非重型再障：骨髓增生减低或呈灶性增生；三系均不同程度减少；淋巴细胞相对性增多。造血组织均匀减少，脂肪组织增加。 （3）其他检查 外周血和骨髓细胞生物学及免疫学相关的检查。,辅助检查,1.支持疗法 预防和控制感染；纠正贫血 控制出血； 护肝治疗 2.针对发病机制的治疗 免疫抑制治疗：抗淋巴细胞球蛋白/抗胸腺细胞球蛋白。 促造血治疗：雄激素、造血生长因子。 造血干细胞移植。 雄激素是治疗慢性再障的首选药； 造血细胞因子主要用于重型再障。,治疗要点,1活动无耐力 与贫血、感染、发热，长期卧床有关。 2组织完整性受损 与血小板减少导致皮肤粘膜出血有关。 3有感染的危险 与粒细胞减少有关。,护理诊断,护理措施 1贫血护理：见本章“缺铁性贫血”护理。 2出血护理：见本章“缺铁性贫血”护理。 3感染护理：见本章“缺铁性贫血”护理。 4加强病情观察：定期观察血象，注意有无出血，有无体温升高等感染征象。,5用药护理： （1）免疫抑制剂：应用ATG和ALG前做过敏试验。用环孢素应定期检查肝肾功能。应用糖皮质激素，应密切观察有无加重感染的征象等。 （2）雄激素：常见不良反应有男性化作用及肝功能损害等。丙酸睾酮为油