重点和区域性传染病ppt课件.ppt

1、重点和区域性传染病,宝鸡 市 中心 医 院感染科 宁 博nb0917 ,传染病分类,三类包括甲类、乙类、丙类。 甲类2种，鼠疫、霍乱，为强制管理的传染病。 乙类（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。为严格管理的传染病。 丙类（11种）：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性

2、和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、 细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。为监测 的传染病。,陕西省重点传染病,病毒性肝炎 肾综合征出血热 手足口病 结核病 其他：猩红热、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、水痘、狂犬病、伤寒、麻疹、乙脑、流脑、艾滋病、感染性腹泻、流感、布氏杆菌病等。,病人及时上报 甲类（强制管理） 乙类（严格管理） 丙类（监测管理） 接触者 检疫、密切观察、药物预防/预防接种 病原携带者 治疗、教育、调整岗位、随访观察,一、管理传染源,主要针对 呼吸道传染病 消化道传染病 虫媒传染病 寄生虫病 消毒（物理/化学） 预防性消毒 疫源性消毒（随时

3、消毒、终末消毒）,二、切断传播途径,特异性主动免疫 疫苗、菌苗、类毒素 特异性被动免疫 抗毒素、特异性抗体 * 儿童计划免疫是关键,三、保护易感人群,有病原体（pathogen） 有传染性（infectivity） 有流行病学特征 （epidemiologic feature） 有感染后免疫 （postinfection immunity）,基本特征,第一节、病毒性肝炎,乙型肝炎 丙型肝炎,推算我国现有慢性HBV感染者9300万人，慢性乙肝患者2000多万,In 1992 9.75% 9.67% ( 5 yr),In 2006 7.18% 0.96% ( 5 yr),慢性HBV感染的发生和发展

4、,急性HBV感染,慢性HBV感染,肝硬化,慢性肝功能衰竭,肝细胞癌,慢性乙型肝炎,5年发生率12%25%,5年发生率5%15%,肝移植,90% 围产 (生) 期感染 25%-30% 婴幼儿时期感染 2%-5%， 5岁以上儿童， 成人,Seeff L, et al. N Engl J Med. 1987;316:965-970. Lai CL, et al. Lancet 2003;362:2089,最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间,慢性乙型肝炎的总体治疗目标,2010年指南中删除了200

5、5年指南的“消除HBV”提法。 目前抗病毒治疗只能抑制病毒复制，不能彻底清除病毒，慢性乙肝的治疗需要一个长期的过程。,病毒性肝炎治疗原则,各型肝炎的治疗原则：均以充足的休息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和使用损害肝脏药物。,慢性乙型肝炎的治疗方法,抗病毒 免疫调节 抗炎保肝 抗纤维化 对症治疗,抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗,抗病毒治疗的一般适应症,(1) HBV DNA105 拷贝/ml (HBeAg阴性者为104 拷贝/ml)； (2) ALT 2ULN；如用干扰素治疗，ALT应10ULN， 血总胆红素水平应2ULN； (3) 如ALT 2

6、ULN，但肝组织学显示Knodell HAI 4， 或炎症坏死G2，或纤维化 S2。 (4) 具有(1)并有(2) 或 (3) 的患者应进行抗病毒治疗,HBV DNA + + + ALT ULN - - 年龄 40 40 - 疾病进展证据 有 抗病毒 肝活检 肝活检,抗病毒治疗的一般适应证,对达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者， 亦应考虑给予抗病毒治疗,慢性乙肝的治疗策略,（聚乙二醇） 干扰素- ,核苷(酸) 类似物 ,双重机制 免疫调节作用 抗病毒作用,单一机制 有效的抗病毒作用,新版指南推荐这两种方法均为一线治疗策略,治疗乙型肝炎药物,聚乙二醇干扰素- 2b,1991 1998-12

7、2002-9 2005-5 2005-3 2006-12 2008 1992 1998-12 2005-3 2005-5 2005-11 2007-2 2007-2,替比夫定,恩替卡韦,聚乙二醇干扰素- 2a,阿德福韦酯,拉米夫定,IFN-,USFDA SFDA,替诺福韦,目前抗病毒药物特点比较,核苷（酸）类似物 口服给药 抑制病毒作用强 不良反应少而轻微 可用于肝功能失代偿者 疗程相对不固定 HBeAg血清学转换率低 疗效不够持久 长期应用可产生耐药变异 停药后可出现病情恶化, 干扰素 疗程相对固定 HBeAg血清学转换率较高 疗效相对持久 无耐药变异问题 需要注射给药 不良反应较明显 不适

8、于肝功能失代偿者。,2020/9/8,19,丙 型 肝 炎,一、概况,1、病原学,HCV属于黄病毒科(flaviviridae)，其基因组为单股正链RNA，易变异； 目前可分为6个基因型及不同亚型，如基因亚型(如1a、2b、3c)等表示，基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70以上。其中1b和2a基因型在我国较为常见； 对一般化学消毒剂敏感；100 5min或60 10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活。,2020/9/8,20,2、流行病学,全球 HCV的感染率约为3，估计约1.7亿人感染了HCV， 每年新发丙型肝炎病例约3.5万例。 我国 一般人群抗-HCV阳性率为3.2。感染者3000

9、万。 以长江为界，北方(3.6)高于南方(2.9)， 抗-HCV阳性率随年龄增长而逐渐上升， 由1岁组的 2.0至5059岁组的3.9。 男女间无明显差异。,2020/9/8,21,一、概况,卫生部历年公布全国丙肝疫情,报告例数,中国卫生部公告,131849,108446,92378,70681,52927,39380,21145,0,20000,40000,60000,80000,100000,120000,140000,2003,2004,2005,2006,2007,2008,2009,2010,153039,160000,中国丙肝临床报告病例逐年递增,性传播,3、传播途径,母婴传播,2

10、020/9/8,23,一、概况,若母亲在分娩时HCV RNA阳性，则传播的危险性可高达47；合并HIV感染时，传播的危险性增至20。,Davis et al. Liver Transpl, 2003, 9:331-338; Hornbergeret al. J Viral Hepat, 2006, 13:377-386; Ward et al. Am FamPhysician, 2004, 69:1429-1438; Wang. Hepatology, 2000, 32(Pt. 2):426-A; U.S. Census Bureau Population Division. Availabl

11、e at: WWW./popest/national/asrh/files/NC-EST2007-ALLDATA.doc.Released May 1, 2008. Accessed February 24, 2009,HCV感染可引发严重的临床后果,二、诊断,丙型肝炎的诊断,2020/9/8,25,A+B+C 或 B+C 可诊断,三、 抗病毒治疗,1、治疗目标,2020/9/8,26,2020/9/8,27,2、抗病毒治疗方案,三、 抗病毒治疗,不能耐受利巴韦林不良反应者也可单用干扰素,不良反应的处理干扰素,“流感样”症候群： 可在睡前注射IFNa，或在注射IFNa同时服

12、用非甾醇类消炎镇痛药。随疗程进展此类症状逐渐减轻或消失. 骨髓抑制： 粒细胞绝对数 0.75109/L，PLT 50109/L，应降低IFN剂量；12周后复查，如恢复，则逐渐增加至原量. 粒细胞绝对数 0.50109/L，PLT 30109/L，应停药. 对于中性粒细胞明显降低者，可用G-CSF或GM-CSF治疗.,精神异常：抑郁是最常见的不良反应。 使用IFNa前应评估患者的精神状况，治疗过程中密切观察。抗抑郁药可缓解此类不良反应。对症状严重者，应及时停用IFNa。 IFNa可诱导自身抗体的产生：包括抗甲状腺抗体、抗核抗体和抗胰岛素抗体。 多数情况下无明显临床表现，严重者应停药。 其它少见的

13、不良反应： 包括肾脏损害、心血管并发症、视网膜病变、听力下降、间质性肺炎等，发生时，应停止治疗。,不良反应的处理干扰素,溶血性贫血 定期做血液学检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数 在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林 致畸性 男女患者在治疗期间及停药后6个月内均应采取避孕措施,不良反应的处理利巴韦林,第二节、肾综合症出血热,临床表现,早期主要表现为发热、中毒症状，充血、出血、外渗征象和肾损害。 典型临床病程经过发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期5期,肠道病毒EV71感染多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。可引起手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，个别患

14、者可并引起脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。传染源为现症患者和隐性感染者，主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播。,第三节、手足口病简况,引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxsackie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV 71），其中以EV 71及Cox Al6型最为常见。,病原学,临床分期（2012年）,第1期（手足口出疹期） 第2期（神经系统受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢复期）,第1期（手足口出疹期）,

15、主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈,第2期（神经系统受累期）,少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为持续高热、中枢神经受损表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征 脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常 此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈,第3期（心

16、肺功能衰竭前期）,多发生在病程5天内，年龄：以0-3 岁为主 呼吸异常：呼吸增 快，安静状态下呼吸频率超过 30-40 次/min（按年龄） 循环功能障碍：心率增快（140-150 次/min,按年龄，排除体温升高 或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高、毛细血管再 充盈时间延长（2 秒） 血糖升高，外周血白细胞（WBC） 升高，心脏射血分数可异常。 此期病例属于手足口病重症病例危 重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键,第4期（心肺功能衰竭期）,可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 呼吸异常：呼吸急促或窘迫、呼吸减慢或

17、节律异常， 口唇紫绀， 咳粉红色泡沫痰或血性液体； 持续血压降低或休克 亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现 频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等 此期病例属 于手足口病重症病例危重型，病死率较高。,第5期（恢复期）,体温逐渐恢复正常 对血管活性药物的依赖逐渐减少 神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状,第2期,第3期,第1期,死亡,痊愈或后遗症,手足口病的临床进展及分期,第4期,痊愈,痊愈,痊愈,第5期,手足口出疹期,神经系统受累期,心肺功能衰竭前期,心肺功能衰竭期,恢复期,普通型,重型,危重型,危重型,高体温 高血糖 高血压 高血象(白细胞

18、高) 肢体抖动，发凉和无力 呼吸快和心率快 精神差 总结：4高2快1差1小,重症的临床表现,四不像: 不像水痘 不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱疹 临床上四不特征： 不痛、不痒、不结痂、不结疤,皮疹的临床特征,治疗要点,第1期： 无须住院治疗，以对症治疗为主。 门诊医生要告知患儿家长细心观察，一旦出现EV71感染重症病例的早期表现，应当立即就诊。 目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。 利巴韦林 体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用 用法为10-15 mg/（kgd），分2次静脉滴注，疗程3-5天。,治疗要点,第2期以后一定转二级以上定点医院治疗 使用甘露醇等脱水

19、利尿剂降低颅内高压；适当控制液体入量；对持续高热、有脊髓受累表现或病情进展较快的病例可酌情应用丙种球蛋白。 密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤其是3岁以内、病程5天以内的病例。,第4节、结核病,流行现状:全球有20亿感染过结核，年新发病例800万，死亡病人300万，在全球22个高发国家中仅次印度，位于第2位，全国至少5.5亿人感染过结核，肺结核患者450万例。 临床类型：原发性肺结核 （型），血行播散型肺结核（型），继发型肺结核（型），结核性胸膜炎（型），肺外结核（型）； 治疗原则：早期、规律、全程、联合、适量。整个化疗分为强化和巩固两个阶段。,第5节、其他各种传染病及出疹性疾病图片,传染病出疹时间,水痘、风疹第1天； 猩红热第2天； 天花第3天； 麻疹第4天； 斑疹伤寒第5天； 伤寒第6天。 总结:1水2猩3天花4麻5斑6伤寒。,A、水 痘,临床表现,皮疹出现前12日有前驱症状 发热 出皮疹，水痘初呈清澈水珠状，部分皮疹从斑疹丘疹疱疹开始结痂，仅68小时，皮疹发展快是该病待征之一,水 痘,B、猩 红 热,临床表现,发热 咽峡炎 皮疹：皮疹是猩红热最显著的症状。,猩红热皮疹,帕氏征,草莓舌,杨梅舌,猩红热后脱皮,C、带状疱疹,临床表现,低热、乏力症状 发疹部位有疼痛、烧灼感，三叉神经带状疱疹可出现牙痛,D、风 疹,