医务人员职业防护12.2.ppt

1、医务人员职业暴露 与职业防护,眼 科 2010.12.2,资料背景,1984年，国外报道了首例医务人员由于职业暴露导致HIV感染。此后，许多国家进行了大量职业暴露危害调查，据有关统计，截止到1997 年6月，美国共有52例HIV确诊职业暴露感染，114例疑似职业感染。Jane Perry医生对美国和欧洲列国的HIV职业感染情况进行了文献研究，发现94例HIV确诊职业暴露感染者中护士占52.1，临床实验人员占18.0，内科医生占9.6。,资料背景,2002年11月19日,健康报在头版报道,北京市某医院的某临床护士在捆扎病房污物口袋时, 左手食指被1支用于艾滋病病人的输液针刺破, 进而提出艾滋病病

2、毒职业暴露的防护问题。针对此报道,卫生部批示:“医疗卫生机构等有职业危害的事业单位是职业病防治法的监管对象,医护人员的职业暴露与职业病防治已引起政府和社会的关注。,国内背景,为了保护广大医护人员的职业健康和安全，2004年4月，卫生部颁布了医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行），指出“在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。”,1997-2005年我国HIV职业暴露事件统计,职业暴露 定义,职业暴露是

3、指医疗卫生工作人员、实验室工作 人员及有关监管人员在从事HIV或HBV诊断、治疗、 护理、预防、检验、管理工作过程中，暴露于含有 HIV或HBV的血液、体液和实验室培养液等引起的危 害。,通过被空心针损伤后经血感染 疾病的危险率,HBV: 6-30% HCV: 3-10% HIV: 0.3%,HIV传播感染的可能性,HIV高潜在危险 血液 穿刺液和活检材料 胸水、腹水、脑脊液 滑液囊液、羊水 组织 阴道分泌物 脓液,相对低潜在危险 唾液 痰液 呕吐液 泪液 汗液 尿 粪便,职业防护目的,维护医护、预防保健人员及有关工作人员的职业安全，有效预防和控制职业暴露，降低职业暴露后感染病毒的危险性。 使

4、医务工作者在对HIV或HBV病毒感染者从事医疗和实验检测活动的过程中，严格执行安全操作及防护措施，职业暴露事件基本是可以避免的。,暴露后感染的影响因素,病人血液的量：暴露器械带有看得见的污染血液 针头使用情况：直接扎进病人动脉或静脉的针头 伤口情况(较深的伤口) 暴露源与被暴露者情况 暴露源处于高病毒载态（ 15,000 copies/ml） 被暴露者的低免疫水平,常见职业暴露,切割,手术中传递剪刀及刀片,缝合,常见职业暴露,抽血,抽血：拔出针头时,常见职业暴露,直接接触,收拾手术污物,经常发生在患者或其 他人员突然移动时,分离输液器时,分级防护,传染病院和感染疾病科医务人员在诊治传染病病人中

5、，不可避免要近距离接触患者，受感染的危险性大，必须采用隔离防护措施，才能减少医务人员职业暴露造成感染的危险。但防护并不是越多越好，科学有效的防护是防止医务人员感染的有力保证。一般可分区分级防护。,分级防护,（一）基本防护（一级防护） 防护对象在医疗机构中从事诊疗工作的所有医、护、技人员。 着装要求工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。凡接触传染病人时要加穿隔离衣。,（二）加强防护（二级防护） 防护对象进行体液或可疑污染物操作的医务人员；传染病流行期的发热门诊，隔离病区的工作人员；转运诊断或疑似为传染病患者的医务人员和司机。 着装要求在基本防护的基础上，可按危险程度加用以下防护用品。隔离衣（防护服）

6、、外科口罩（N95医用防护口罩）、鞋套、乳胶手套、防护眼罩、面罩等。,分级防护,（三）严密防护（三级防护） 防护对象进行有创操作，如给SARS病人进行气管插管、切开吸痰等操作和作传染病人尸解的医务人员。 防护要求在加强防护的基础上，应使用面罩，密闭式呼吸保护装置等。,分级防护,防护要求,以下情况要戴手套： 直接接触病人的血液和体液； 接触病人的粘膜和不完整的皮肤； 处理被污染的物品或表面时； 当有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物或其他被污染的物品时； 进行有创操作时； 内窥镜检查、侵袭性诊疗、牙科治疗 在接触每位有皮肤破溃病人后都应更换手套； 手套发生撕裂、刺破等破损时应更换手套 以下

7、情况应对手进行保护： 在检查病人和每次接触病人后、接触病人的排泄物、分泌物和污染的物品后都要洗手，即使当时戴着手套亦应在流水下或肥皂流水冲洗。必要时应在洗手前用消毒剂消毒。,防护要求,房间： 病人有大量出血可能引起环境污染时或合并肺结核等其他感染时，病人应住隔离房间。 病房内应备有专用清洁用具，拖把须每日清洗，不得移入其他病房。,标准预防措施,接触前后洗净双手 使用防护服：手套、防护罩服、靴套等 使用专用装备（如听诊器、测血压、温度计等） 眼部防护（眼罩）,职业暴露感染的预防措施,洗手、戴手套,整个过程中应从容不迫,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,将输液导管与无针系统连接,在手术室中，使用消毒盘

8、传递器械 - 不要直接传递,使用真空采血系统,职业暴露感染的预防措施,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,尖锐物收集箱 应放在使用处,不用手移去注射器针头,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,职业暴露感染的预防措施,确保医疗废弃物被丢弃在一般无法接触到的地方！,职业暴露感染的预防措施,职业暴露感染的预防措施,紧急冲洗装置,专用的生物垃圾桶,职业暴露感染的预防措施,处理职业暴露的流程,急救 报告上级部门 报告辖区疾控机构 暴露危险程度的评估和暴露源级别的评估 暴露后检测前咨询和预防性咨询 HIV和肝、肾功能的检测 定期监测HIV抗体 检测后咨询,急救处理技术规范要求

9、,皮肤针刺伤或切割伤 立即用肥皂和大量流水冲洗 尽可能挤出损伤处的血液 用70%乙醇或其它消毒剂消毒伤口 普通、低效消毒剂均可杀灭HIV,预防用药,直接暴露于大量污染的血液、深部针刺等应及时用药 少量血液或体液、血浆溅到粘膜、皮肤上，不必用药 一旦决定用药，越快越好 CDC推出的时间：1h以内 4h、效果降低 24h36h、无意义 用药方法：HAART 二联三联 时间：28天,个人防护装备（PPE）穿着顺序,手部卫生（此时人员可穿着白大衣）； 戴口罩； 戴一次性帽子（接触隔离可省略该步骤）； 穿普通隔离衣（后开口隔离衣）； 穿鞋套（接触隔离可省略该步骤）； 戴护目镜（防护面罩）（接触隔离可省略该步骤）； 戴手套（压住袖口）。,个人防护装备（PPE）脱卸顺序,拿住护目镜（防护面罩）的前部，摘除护目镜（防护面罩）（在病房外，如有缓冲间应在缓冲间内完成）； 脱卸手套； 手部卫生（洗手为主）； 脱卸隔离衣（解开背带，双手胸前交叉反脱隔离衣，将外层包裹在内）； 脱卸帽子（一食指伸入帽子内，摘除帽子）； 脱卸鞋套； 手部卫生（洗手为主）； 脱卸口罩（此步骤在病房或缓冲间外完成）； 手部卫生（可先洗手，再含醇手消毒剂擦手）,个人防护装备（PPE）穿脱注意事项,口罩是医务人员预防空气传播、飞沫传播等疾病中最重要的PPE，应切记口