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文档简介
1、全身麻醉管理技术,The Management Technique of General Anaesthesia,教学目的要求,掌握: 全身麻醉的基本原则与基本程序 熟悉: 气管插管及麻醉诱导的技巧 麻醉过程管理要点 了解: 苏醒期拮抗剂的使用原则,一、全麻与部位麻醉的性质区别,全身麻醉 平衡麻醉,部位麻醉 神经阻滞,“跷跷板”,麻醉深度,刺激强度,General Anaesthesia Balanced Anaesthesia,local anesthesia nerve block,“深度预定”,刺激强度 或 麻醉深度,部位麻醉,刺激强度,全身麻醉,时间,麻醉开始 手术开始 手术结束, ,
2、麻醉深度与刺激强度示意图,二、全身麻醉的管理原则,三个要素,镇静 镇痛 肌松sedation analgesia muscle relaxation,二个要求,适度抑制应激appropriate stress inhibition 内环境相对稳定relative stabilization of internal environment,三、不同全身麻醉方式的合理选择,应根据具体手术要求灵活掌握,四、诱导用药原则,合理用药使病人安静“入睡” 循环干扰最小,副作用最轻,镇静药,镇静,镇痛药,肌松药,镇痛,加强镇静,基础肌松,加强镇痛,足量肌松,插管,五、气管插管要点,完善术前准备 平稳呼吸过渡
3、正确操作手法 避免差错事件,(一)充分的设备器材准备,麻醉机 咽喉镜、气管导管 吸引器,(二)正确的姿势和手法,左手小指、无名指及中指托下颌,食指与拇指紧压面罩,右手握呼吸囊,“平稳过渡”,观察: 胸腹部呼吸活动 睫毛反射 言语对答反应 随着意识和呼吸的改变进行托下颌、辅助或控制呼吸,适度过度通气,(三)诱导过程应避免:,病人尚清醒,自主呼吸良好时紧压面罩,手控强行通气 意识和呼吸消失还无动于衷,不进行手控呼吸,“3minutes”,(四),要求:轻柔,有力 避免:粗暴,拖拉 相关问题: 导管芯、牙垫、气囊、固定 调整呼吸机流量、气道压力限制 开启机械通气 调整麻醉深度,适时插管,给氧去氮,“
4、30seconds”,(五) 其它插管方式,经口清醒插管 经鼻盲探插管 经鼻明视插管,六、根据刺激强度调整麻醉深度,七、容易出现的一些错误作法,不根据手术需要, 地“按时”加药,机械,死板,不根据病情需要, 地“按量”给药,八、术中常见问题,全麻已作好但手术尚未开始,此时出现BP、HR必须使用麻黄素或阿托品吗? BP、HR,镇静药?镇痛药?不给药? 肌松剂到时间了,手术临近结束,还需要追加肌松剂吗? 吸入药与静脉药必须同时复合使用吗?,九、苏醒期拮抗剂,拮抗剂扮演的角色,意外提前结束手术,“合适”,1、病情估计不足2、药物过量或残余 ,“不合适”,课程回顾,全身麻醉的原则 全身麻醉的技巧 全身麻醉的要点,“安全有效”,“平衡艺术”,“灵活掌控”,期望结局,病人家属,外科大夫,护师,“我”,皆大欢喜,“确切疗效”“安全保障” “人文关怀” “节省费用” “减少麻烦”“按时下班”,成就感,和谐社会,以人为本平平安安
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