医学史（1）教学课件

1、医学史（1） Medicine：its past, present and future,浙江大学医学院 余 海,讲座安排,5/13 人类疾病史 5/20 医学的起源和古代医学史 5/27 近代医学史 6/3 人类和传染病的斗争史 6/10 医学诊断学的发展 6/24 疾病治疗学的发展 7/1 诺贝尔奖与医学科学的发展,参考书目,李志平 等主编中西医学史人民卫生出版社 1999年第一版 张大庆著医学史十五讲北京大学出版社 2007年9月第一版 Roy Porter著 张大庆等译剑桥插图医学史山东画报出版社 2007年第一版 Aturo Castiglioni 著 程之范主译医学史 广西师范大学

2、出版社 2003年3月第一版 Kenneth F Kiple 主编 张大庆 等译剑桥世界人类疾病史 上海科教出版社2008年 第一版 Charlotte Roberts， Keith Manchester 著 张桦译疾病考古学 山东画报出版社 2010年11月 第一版,人类疾病史 History of Human Diseases,人类疾病史研究： 有关人类疾病发生、发展、暴发、衰减、消亡的自然史和对人类对疾病的干预 人类社会不同历史时期和不同的地理区域疾病的分布和疾病谱改变 人类社会的政治、经济、文化、科技、宗教、生态、环境对疾病发生的作用，以及反过来疾病对人类社会发展和文明变迁的影响,疾病

3、 疾病是指机体在一定条件下，由病因与机体相互作用发生的生命活动障碍过程。在此过程中，机体对病因及其损伤发生抗损伤反应；组织细胞发生功能、代谢和形态结构异常变化；患者出现各种症状、体征及社会行为的异常和对环境适应能力降低。 Disease (dis-ease) an impairment of the normal state of an organism that interrupts or modifies its vital functions. Ailment, Illness, Sickness， Disorder,疾病,病因,内因（遗传、免疫，心理， 衰老） 外因（生物，物理，化学，

4、 社会） 生活方式 （内因外因）,致病条件,天花 smallpox,天花病毒 poxviridae othopoxvirus,天花病毒感染所致传染性疾病,斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，最后结痂、脱痂，遗留痘疤,视网膜母细胞瘤Retinoblastoma,Rb（13q14)基因缺失所致遗传性疾病,Human Evolution,智人,直立人,能人,南方古猿,真核域 動物界 脊索動物門 脊椎動物亞門 哺乳纲 真兽亚纲 灵长目 人科 人属 人种 （Denisovans， Neanderthal）,Human Evolution 人类的起源即伴随着疾病的发生，人类和疾病结下不解之缘,“CHANGE” is

5、never changed,史前人类的疾病,能人 Homo Habilis “Lucy” （Tanzania）,直立人 Homo erectus “Turkana boy” （Kenya）,1.65 M yrs,3-3.5 M yrs,Osteosarcoma in a femoral head fossil,史前人类的疾病,原始人类的生活方式与疾病 营养不良 寄生虫病 外伤 很少有传染病,农耕社会的疾病,农耕社会的疾病 人畜共患病 传染病的流行 肠道、空气、 昆虫,65,50,46,35,26,42,人畜共患病 Zoonosis,古病理学 Paleopathology,Ancient Egy

6、pt Mummy,古病理学 Paleopathology,Pharaoh Ramses V died in 1157 B.C from smallpox,A louse found in a mummy of 3000 B.C,古病理学 Paleopathology,埃及血吸虫病,Calcification in bladder caused by schistosomiasis,古病理学 Paleopathology,长沙马王堆出土 利仓夫人（辛追） 殁于公元前165年 （汉文帝15年）, 尸检发现冠心病、 胆结石、肠道寄生 虫病及血吸虫卵等,考古病理发现,湖北江陵出土西汉古尸（五大夫遂）

7、（汉文帝十三年167 BC）死者年龄60岁左右，体重52.5公斤，身长1.68米; 血型为AB型。死者生前曾患有胆囊炎、胆石症、胸膜炎等疾病。在内脏里还发现有血吸虫、人鞭虫、绦虫和华氏睾吸虫等寄生虫卵。,城市形成：居住高度集中，人口密切接触，商旅、战争导致传染病暴发和流行,欧洲黑死病（鼠疫）,1346-1353 年欧洲暴发鼠疫（黑死病,black death）,死 亡2500万人，人口减少1/3。,“西班牙”流感,1918年春起自西班牙席卷欧洲、美洲，从美国传播到亚洲乃至全世界，死亡2-4千万，超过第一次世界大战死亡的总数(9M)。,现代社会：传染病流行的全球化趋势 病毒传播速度等于现代化交通

8、工具的速度,流行 Epidemics 传染病的突然暴发 （全球）大流行Pandemics 传染病在世界各地突然暴发,现代社会疾病,人口统计学的改变 Demographic,生活环境的改变 Environmental,生活方式的改变 Life style,现代社会的疾病谱,医疗技术的进步 Med-technology,社会政治、经济、文化、科技发展,Epidemilogical transition,现代社会疾病相关因素,人口统计学改变：慢性非传染性疾病 生态和生活环境改变：环境污染 职业病 新的传染病的出现 饮食和生活方式的改变：吸烟 肥胖 意外 伤害 现代社会的紧张和压力：抑郁症 自杀 医疗

9、技术的进步：医源性疾病 脑死亡 植 物人(持續性植物狀態),社会老龄化的影响,World Life Expectancy,US Life Expectancy 1990-2050,社会老龄化的影响,中国：平均期望寿命,2010：全国 74.83， 浙江77.29， 2014：杭州 81.56 (男79.57, 女83.70）,中国老龄人口占世界首位。截至2011年年末，中国大陆有1.23亿65岁及以上老人，约占总人口的9.1%。 2011年我国归因于60岁以上人口卫生费用约为8935亿元，占当年卫生总费用21793亿元的41%，到2030年，这一比例将增加到62%。,社会老龄化的影响,1990

10、年和1997年美国主要死因比较,人口老龄化和疾病谱的改变互为因果,Deaths, by broad group, 2000 World China,Noncommunicable conditions (33 million),Noncommunicable conditions (7 million),Injuries (1 million),Injuries (5 million),Communicable diseases (1 million),Communicable diseases (18 million),中国传染病死亡率：1957年111.2/10万，构成比15.1%；199

11、7年0.33/10万,构成比1%,2000年世界卫生组织各大区的各组死因分布,非洲区,中东区,欧洲区,东南亚区,西太区,美洲区,25,50,75,%,传染病, 母婴与 围产期和 营养 缺乏病,非传染病疾病,伤害,资料来源: 2001年世界卫生报告,生态平衡的破坏全球气候变暖,随着全球工业化进程的推进，温室气体CO2浓度增加，全球气温不断升高，20世纪是过去1000年最温暖的100年，过去140年间全球升温0.40.8（平均0.6）。预计，全球平均地表温度在未来100年将上升1.45.8，这可能是近一万年中增温最快的。全球气候变暖给生态平衡，尤其是微生态平衡带来了强烈影响，改变了传染病病原体的存

12、活、变异、媒介昆虫孳生分布，助长了全球传染病的蔓延流行。,Carbon Emission Global Warming,The greenhouse effect,Greenhouse gases: CO2 carbon dioxide CH4 methane O3 ozone N2O nitrous oxide H2O,Incoming wavelength absorption 0.7 30 m,登革热,Impact of climate changes on health40 year trend in dengue and temperature, Singapore,生态平衡的破坏臭

13、氧层空洞,臭氧层(ozone,O3)几乎全部吸收太阳辐射中波长300nm以下的紫外线，保护地球上的生命免遭短波紫外线的伤害。 大量生成和使用的氯氟烃(CFCs)，扩散入臭氧层，分解出Cl自由基，参与了对臭氧的消耗。形成一个“臭氧空洞” 。 长期接受过量紫外线辐射，诱发皮肤癌变、眼球晶体产生白内障等。 Ozone Depletion,Troposphere 对流层 stratosphere 平流层 mesosphere 中间层 ionosphere 电离层,雾霾 PM2.5,90% 雾， 80% 霾 80-90% 雾霾,细颗粒物 Fine particulate matter PM2.5,成分和

14、来源 自然过程：沙尘、火山灰、森林火灾、漂浮的海盐、花粉、真菌孢子、细菌 人为排放：燃烧，车辆尾气，扬尘、工业粉尘、厨房烟气等 成分：元素碳、有机碳化合物、硫酸盐、硝酸盐、铵盐，各种金属元素，包括源自人类污染的重金属元素 Pneumonoultramicroscopicsilicovolcanoconiosis,细颗粒物 Fine particulate matter PM2.5,危害 可吸入颗粒物（PM2.5-10），可以穿纤毛粘膜屏障达到支气管。PM2.5更可能粘附于细支气管壁和肺泡，干扰肺内的气体交换，并更易吸附有毒害的物质。 呼吸道刺激、咳嗽、呼吸困难、肺功能降低、加重哮喘、导致慢性支

15、气管炎、心律失常、非致命性的心脏病、心肺病患者的过早死 浓度每增加10微克/立方米，总的死亡风险就上升4%，得心肺疾病的死亡风险上升6%，得肺癌的死亡风险上升8%。过去20年中国因环境空气污染所致疾病负担增加了30%。,生活环境污染水俣病 Minamata Disease,日本熊本县水俣湾，一个美丽的小渔村,生活环境污染水俣病 Minamata Disease,1925年，日本智索（Chisso)氮肥公司在这里建厂，1949年后，这个公司开始生产氯乙烯，使用含汞的催化剂，工厂把没有经过任何处理的含甲基汞的废水排放到水俣湾中。 1956年，水俣湾附近最初出现 “猫舞蹈症”。病猫步态不稳，抽搐、麻

16、痹，甚至跳海死去，被称为“自杀猫”。随后不久，此地也发现了患这种病症的人。患者由于脑中枢神经和末梢神经被侵害，轻者口齿不清、步履蹒跚、面部痴呆、手足麻痹、感觉障碍、视觉丧失、震颤、手足变形，重者神经失常，或酣睡，或兴奋，身体弯弓高叫，直至死亡。 这种“怪病”就是日后轰动世界的“水俣病”。根据统计，有2955人患上了“水俣病”，其中有1784人死亡。,生活环境污染水俣病 Minamata Disease,生活环境污染水俣病 Minamata Disease,生活方式病吸烟相关疾病,哥伦布从美洲带回烟草500年来，特别是1881年纸烟问世以来，吸烟是对健康影响最大的单一危险因子，戒烟也成了对肿瘤、

17、心脑血管疾病等最有效的预防手段,Tobacco Use,Cigar,Pipe,Water pipe,生活方式病吸烟相关疾病,全世界每年死于与吸烟有关疾病的人数达350万。如不采取行动，到2030年，每年死于与吸烟有关疾病的人数将增到1000万。 世界银行的研究报告认为，使用烟草导致全球每年净损失2000亿美元，其中一半以上的损失在发展中国家。 吸烟是中国面临的头号可预防的公共卫生挑战。中国是世界上最大的烟草生产国和消费国，目前中国吸烟人数达3.5亿，而遭受被动吸烟危害的人数更高达5.4亿，每年约有100万人因为吸烟导致的疾病而死亡。,生活方式病吸烟相关疾病,Cancer,吸烟相关疾病,生活方式

18、病肥胖和代谢综合症,原因：遗传 饮食结构改变 体力活动减少,生活方式病肥胖和代谢综合症,体重指数BMIKg/M2 (body mass index),WHO standard classification of obesity Normal BMI18.5-24.9 Overweight:25.0-29.9 Obesity class I 30.0-34.9 Obesity class II 35.0-39.9 Obesity class III 40,1998,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990, 1998, 2007,(*BMI 30,

19、 or about 30 lbs. overweight for 54” person),2007,1990,No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30%,During the past 20 years, there has been a dramatic increase in obesity in the United States and rates remain high. More than one-third of U.S. adults (35.7%) and approximately 17% (or 12.5 million) of

20、 children and adolescents aged 219 years are obese -US CDC,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1985,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1986,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14%,Obesity Trends*

21、 Among U.S. AdultsBRFSS, 1987,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1988,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1989,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” per

22、son),No Data 10% 10%14%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1991,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 199

23、2,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1993,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1994,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 1

24、0% 10%14% 15%19%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1995,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1996,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 199

25、7,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1998,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1999,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),N

26、o Data 10% 10%14% 15%19% 20%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2000,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2001,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%,(*BMI 30, or 30

27、lbs. overweight for 5 4” person),Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2002,No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2003,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2004,(*BMI 30,

28、 or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2005,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2006,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4”

29、 person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2007,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2008,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%

30、14% 15%19% 20%24% 25%29% 30%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2009,(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),No Data 10% 10%14% 15%19% 20%24% 25%29% 30%,Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2010(*BMI 30, or 30 lbs. overweight for 5 4” person),Prevalence* of Self-Reported Obesity Amo

31、ng U.S. Adults by State and Territory, BRFSS, 2011,*Prevalence estimates reflect BRFSS methodological changes started in 2011. These estimates should not be compared to prevalence estimates before 2011.,Prevalence* of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory, BRFSS, 2012,*Preva

32、lence estimates reflect BRFSS methodological changes started in 2011. These estimates should not be compared to prevalence estimates before 2011.,Prevalence* of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory, BRFSS, 2013,*Prevalence estimates reflect BRFSS methodological changes star

33、ted in 2011. These estimates should not be compared to prevalence estimates before 2011.,Prevalence* of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory, BRFSS, 2013,Source: Behavioral Risk Factor Surveillance System, CDC. *Prevalence estimates reflect BRFSS methodological changes star

34、ted in 2011. These estimates should not be compared to prevalence estimates before 2011.,Prevalence* of Self-Reported Obesity Among U.S. Adults by State and Territory, BRFSS, 2013,Summary No state had a prevalence of obesity less than 20%. 7 states and the District of Columbia had a prevalence of ob

35、esity between 20% and 25%. 23 states had a prevalence of obesity between 25% and 30%. 18 states had a prevalence of obesity between 30% and 35%. 2 states (Mississippi and West Virginia) had a prevalence of obesity of 35% or greater. The prevalence of obesity was 27.0% in Guam and 27.9% in Puerto Ric

36、o.+,/obesity/data/prevalence-maps.html *Prevalence estimates reflect BRFSS methodological changes started in 2011. These estimates should not be compared to prevalence estimates before 2011. + Guam and Puerto Rico were the only US territories with obesity data available on the 2013

37、BRFSS.,肥胖社会的沉重负担,中国居民营养与健康现状(2004年10月12日) 中华人民共和国卫生部 中华人民共和国科学技术部 中华人民共和国国家统计局,我国18岁及以上居民高血压患病 率为18.8%，患病人数1.6亿多。 我国糖尿病标化患病率为9.7%， 患病人数达9240万（2010.11.15） 。 我国成人超重率为22.8%（2.0亿） 肥胖率为7.1% （6 000多万）， 大城市成人分别为30.0%和12.3%， 儿童肥胖率8.1% 。 我国成人血脂异常患病率为18.6% 估计全国血脂异常现患人数1.6亿。,肥胖多种疾病的危险因素,肥胖与代谢综合症,生活方式病意外伤害,1885

38、 Karl Benz 发明第一辆内燃机汽车以来全世界已有2500人死于交通事故 2004年全世界交通事故死亡人数为50万人。其中，中国交通事故死亡人数为10.4万人，据世界之首。印度、美国、俄罗斯紧随其后，分别为8.6万人、4万人和2.6万人。 （2009年，全国共发生道路交通事故238351起，造成67759人死亡） 中国的道路交通事故死亡人数在全国总死亡人数中排在脑血管、呼吸系统、恶性肿瘤、心脏病、损伤与中毒以及消化系统疾病后面，居第七位，而全世界的道路交通事故死亡人数在总死亡人数中居第十位。,生活方式病意外伤害,意外伤害是我国14岁以下儿童死亡的首位原因，占儿童死亡的26.1%，估计全国

39、每年约4000万儿童遭受各种意外伤害， 335万人需要 住院；正常 功能受损的有 120万人，致残 达40万人。,导致儿童意外伤 害而死亡的前5大原因为溺水、交通事故、中毒、跌落和窒息,现代社会的压力抑郁症,WHO估計，全球患抑郁症者有1.2亿至2亿人，并预测2020年抑郁症将成为人类死亡和残疾的第二大疾病。 抑郁症終生患病率为6.1%9.5%，約13%20%的人一生曾有過一次或一次以上抑郁体验。,现代社会的压力抑郁症,抑郁症的表现： 情绪低落，心境沮丧，兴趣丧失，亲情淡漠，焦虑烦躁，坐立不安，思考能力下降，自卑、自责、自罪，自杀意念； 10以自杀手段结束生命,现代社会的压力抑郁症,玉树凋零：

40、严重的抑郁症自杀率可达15,海明威,川端康成,顾 城,三毛,张纯如,徐 迟,肖洛霍夫,法捷耶夫,现代社会的压力抑郁症,演艺圈是抑郁症和自杀的高发人群,陈百强 崔真实,UNee 张国荣,Robin Williams (Jul 21, 1951 Aug 11, 2014),现代社会的压力抑郁症,最近几年来政府官员也成了自杀的高发人群，其原因除了贪污腐败畏罪自杀外，由于工作和升迁的压力引起的抑郁症也是主要原因。,现代社会的压力抑郁症,崔永元：实话实说 抑郁症可防可治 健康的心理 良好的生活习惯 自我诊断，早期发现 适当用药 心理治疗,医疗技术发展医源性疾病,四环素牙 Tetracyclinestai

41、ned teeth,药毒性耳聋在后天性耳聋中大约有50是具有耳毒性的氨基糖甙类抗生素（链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、春雷霉素等）所引起的,邰丽华,医疗技术发展医源性疾病,反应停（Thalidomide)德国ChemieGruenenthal公司1957年推出，治疗孕妇妊娠呕吐，到1959年，仅在联邦德国就有近100万人服用过。1960年，发现本地区畸形婴儿的出生率明显上升并发现与母亲在怀孕期间服用过反应停有关。 制药公司被迫于1961年11月底将反应停从市场上召回。但已有1万到12万名畸形婴儿出生，其中近4000名患儿不到一岁就夭折。,海豹肢畸形 phocomelia,反应停灾难事件反生

42、后，不少国家建立了先天性畸形监测系统，加强了药物流行病学研究，改进药物筛选方案，生产与管理方法,Thalidomide: a tragicomedy,It was found in 1965 that thalidomide alleviated the skin symptom in leprous patients, and then found it was effective for tuberculosis, systemic lupus erythematosus, Kaposis sarcoma Further researched revealed: the effect wa

43、s associated with inhibition of TNF- and anti -angiogenesis of thalidomide 有心栽花花不开，无心插柳柳成荫 Follow love and it will flee; flee love and it will follow thee（you).,integrin,thalidomide,DNA intercalation,Break,疾病改变历史，疾病改变人类,The history of mankind is the history of its diseases Folke Henschen 疾病改变文明的进程 疾

44、病改变人类社会 疾病改变历史 疾病改变人类,疾病对人类社会的影响,说文：“疫，民皆疾也” 商代开始就有“瘟疫”的文献记载，从西汉(公元前 202年-公元9年)到1840年，中国至少发生过321次疫病。两个高峰期：一是东西汉之间至东汉时期（1-3世纪）；另一是明末至清初（公元16-17世纪） 中国历史上多有关于瘟疫的描述：“天方荐疾，丧乱弘多”（诗经.小雅）”瘟疫多起，士人雕落。家家有伏尸之痛，室室有号泣之声，或合门而亡，或举族而丧者 春二月瘟疫大作，有一家死数口者，有一家全殁者，白骨山积，遗骸遍野 “一巷百余家，无一家仅免；一门数十口，无一口仅存”,疾病对人类社会的影响,瘟疫造成人群的心理恐慌

45、，严重影响 社会的稳定。 人口骤减，危及生存，精英阶层的消亡。 社会政治的动乱，经济的衰退，人类社会的发展停滞甚至倒退。 严重减员影响战争的结局 疫情促进了公共卫生事业和医学的发展,疾病对人类社会的影响,在周秦至明清之际，中国人口数量摆动在仅为1000万与6000万之间。直到盛清乾隆时代，才达到1亿以上。 影响人口数量的除战争、饥荒外就是瘟疫的流行了,疾病对全球人口的影响,430427 BC，雅典发生大瘟疫，近1/2人口死亡， 165180年，罗马帝国天花大流行，1/4的人口死亡 13481351年黑死病在欧洲迅速蔓延，3年内丧生人数达6200万(有的说是3000万)，欧洲人口减少近1/4-1

46、/3，300年后才恢复。其中威尼斯减70，英国减58，法国减 3/4。1348年疫情高峰时，佛罗伦萨、威尼斯、伦敦等城市的死亡人数均在10万以上。 1918年欧洲暴发流感，迅速传播到美国，近1/4的美国人感染，67.5万人死亡。全球约有20005000万人在这场流感灾难中丧生。,疾病对全球人口的影响,2011 2000 1987 1975 1960 1930 1800,70亿 60 50 40 30 20 10,世界人口发展趋势,2011.10.31 世界70亿人口日,疾病 对文明进程的影响,瘟疫结束了希腊 的黄金时代 公元前431年雅典和斯巴达之间爆发伯罗奔尼撒战争（Peloponnesian War），次年为躲避 斯巴特人进攻，20万人涌进雅典城导致瘟 疫暴发，雅典军人和城邦居民1/4死亡, 雅典军队统帅伯克利（ Pericles）将军也染病身亡，雅典惨败从 而成了希腊的黄金时 代（Golden Ages） 结束的转折点。,疾病对文明进程的影响,瘟疫导致罗马帝国 的衰落 公元166-180 罗马暴发瘟疫， 4-5百万人死亡，第二次瘟 疫发生在公元211-266年引 起社会和政治的动荡， 加 上外族入侵,最后导致罗马 帝国的灭亡。,Antonine plague,Marcus Aurelius 121-18