八年制《局部解剖学》第2版练习课件：第6章脊柱区4-名词、问答

1、人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,名词解释 1.骶管裂孔 2.骶角,沿骶正中嵴向下，由第4、5骶椎背面的切迹与尾骨围成的孔为骶管裂孔，是椎管的下口。,骶管裂孔两侧向下的突起为骶角，体表易于触及，是骶管麻醉的进针定位标志。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,3.腰肋韧带 4.听诊三角,胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第 l腰椎横突之间的部分增厚，称为腰肋韧带。,又称肩胛旁三角，在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，其内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘。是背部听诊呼吸音

2、最清楚的部位。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,5.枕下三角 6.腰上三角,位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴。,位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一个不等四边形的间隙。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,7.腰下三角 8.骨纤维孔,位于腰区下部，由髂嵴、腹外斜肌

3、后缘和背阔肌前下缘围成。三角的底为腹内斜肌，表面仅覆以皮肤和浅筋膜。,又称脊神经后支骨纤维孔。该孔位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,9.骨纤维管 10.腰上三角,又称腰神经后内侧支骨纤维管。该管位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突。管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，故称为骨纤维管。,为软脊膜向两侧伸出的

4、三角形结构，呈额状位，介入脊神经前、后根之间，其外侧缘形成三角形齿尖，与硬脊膜紧密相连。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,11.硬膜外隙 12.椎内静脉丛,是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的间隙，内含疏松结缔组织、脂肪、椎内静脉丛、窦椎神经和淋巴管等，并有脊神经根及其伴行血管通过，正常呈负压。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔。由于硬脊膜紧密附着于枕骨大孔边缘，故此隙与颅内不相通。,是指密布于硬膜外隙内的静脉丛，上自枕骨大孔，下达骶骨尖端，贯穿于椎管的全长。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,1

5、3.椎外静脉丛 14.枕下静脉丛,是指位于脊柱外面的静脉丛，紧紧包绕在脊柱周围，主要存在于椎体前面和椎弓及其突起的后方。,在寰椎与枕骨之间的椎外静脉丛较为发达，称枕下静脉丛。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,15.硬膜下隙 16.蛛网膜下隙,是位于硬脊膜与蛛网膜之间的潜在腔隙，与脊神经周围的淋巴隙相通，内有少量液体。,是脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙，隙内充满脑脊液，向上与脑的蛛网膜下隙相通。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,17.终池 18.马尾,蛛网膜下隙的下部自脊髓下端至第2骶椎水平扩大，称

6、为终池。,腰、骶、尾部的脊神经前、后根要在椎管的硬膜囊内下行一段距离，才能到达各自的椎间孔，这些在脊髓末端平面以下下行的脊神经根称为马尾。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,19.脊髓节段 20.窦椎神经,每对脊神经借一组根丝附于一段脊髓，该段脊髓被称为一个脊髓节段。,来自脊神经的脊膜支，也称窦椎神经或Luschka神经。该神经自脊神经干发出后，经椎间孔返回椎管内，分布至硬脊膜、脊神经根的外膜、后纵韧带、动静脉血管和椎骨骨膜等结构。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,问答题 1.试述脊柱区皮神经的来

7、源及分布。 脊柱区皮神经均来自脊神经后支。 项区的皮神经来自颈神经后支，其中较大的皮神经有枕大神经和第3枕神经。枕大神经：是第2颈神经后支的内侧支，感觉纤维分布至枕部皮肤。第3枕神经：是第3颈神经后支的内侧支，分布至项区上份及枕区下份的皮肤。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,胸背区和腰区的皮神经来自胸、腰神经后支的分支。各支在棘突两侧浅出，上部皮支几乎呈水平位向外侧行走；下部皮支斜向外下，分布到胸背区和腰区的皮肤。第12胸神经后支的分支可分布至臀区，第13腰神经后支的外侧支较为粗大，组成臀上皮神经，分布至臀区上部的皮肤。 骶尾区的皮神经来自骶尾

8、神经后支的分支，分布到骶尾区的皮肤。其中第13骶神经后支的分支组成臀中皮神经，分布于臀区中部的皮肤。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,2.试述胸腰筋膜的构成及临床意义。 胸腰筋膜在胸背区较薄弱，覆于竖脊肌表面，向上续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，并分为前、中、后三层。后层覆于竖脊肌的后面，与背阔肌和下后锯肌的腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外侧缘与中层愈合，后、中两层共同形成竖脊肌鞘；中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，中、

9、前两层共同形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜，向上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾脏手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于暴露肾脏；前层位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜。筋膜的内侧附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚呈弧形附着于第2腰椎横突与第12肋之间，谓之腰肋外侧弓状韧带，其内侧为跨越腰大肌表面附着于第1腰椎侧面与第2腰椎横突之间的腰肋内侧弓状韧带。 腰部的活动度大，在剧烈活动中，胸腰筋膜可被扭伤，是腰腿痛的原因之一

10、。由于臀上皮神经在髂嵴上方、竖脊肌外侧缘附近浅出处比较集中，在腰部急剧扭转损伤胸腰筋膜的同时，可拉伤臀上皮神经，也是导致腰腿痛的常见原因。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,3.简述脊柱区肌由浅入深的层次。 脊柱区肌由浅入深大致分为四层：第一层有斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；第二层有夹肌、头半棘肌、肩胛提肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌和腹内斜肌后部；第三层有竖脊肌和腹横肌后部，第四层有枕下肌（椎枕肌）、横突棘肌和横突间肌等。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,4.简述听诊三角的境界及临床意义。 在斜

11、方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，称听诊三角或肩胛旁三角。三角的内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨的脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，浅面仅覆以皮肤和浅筋膜，故是背部听诊呼吸音最清晰的部位。当肩胛骨向前外移位时，该三角的范围扩大，利于听诊。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,5.简述枕下三角的边界及通过结构。 枕下三角位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌，底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。 三角

12、内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内侧，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，再穿寰枕后膜进入椎管，最后经枕骨大孔入颅。枕下神经是第l颈神经的后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,6.简述腰上三角的边界及临床意义。 腰上三角位于背阔肌深面，第12肋的下方。三角的内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。有时，由于下后锯肌在12肋的附着处与腹内斜肌后缘相距较近，则下后锯肌亦参与构成一个边，共同围成一个不等四边形的间隙。三角的底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第1

13、2肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,由于该区较薄弱，不仅是腰疝的好发区，也是腹膜后间隙脓肿穿破的部位。肾手术的腹膜外入路必经此三角。当切开腱膜时，应注意保护上述3条神经。第12肋前方与胸膜腔相邻,为扩大手术视野，常需切断腰肋韧带，将第12肋上提，此时，应注意保护好胸膜，以免损伤造成气胸。肾周围脓肿时，可在此处切开引流。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,7.简述腰下三角的境界及临床意义。 腰下三角位于腰区下部，

14、由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。三角的深面为腹内斜肌，浅面仅覆以皮肤和浅筋膜。 腰下三角为腹后外侧壁的一薄弱区，可形成腰疝。在右侧，三角前方与盲肠和阑尾相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角会有明显压痛。腰区深部脓肿也可经腰下三角突于皮下。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,8.简述腰区到达肾脏的层次。 腰区到达肾脏的层次为皮肤、浅筋膜、深筋膜、背阔肌或腹外斜肌、下后锯肌或腹内斜肌、腹横肌腱膜、腰方肌、腹内筋膜（腹横筋膜）及肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、腹膜后组织、肾后筋膜、肾脂肪囊而到达肾脏的后面。,人民卫生出版社8年制及7年制临床医学等专业用 “十一五”国家级规划教材局部解剖学,9.简述椎间盘突出与脊柱侧凸的关系。 椎间盘突出时，为了减轻受压脊神经根的刺激，患者常常处于强迫的脊柱侧凸体位。此时，脊柱侧凸的方向，取决于椎间盘突出的部位与受压脊神经根的关系。当突出的椎间盘从内侧压迫脊神经根时，上身向患侧弯曲，脊柱将凸向健侧；如果突出的椎间盘从外侧压迫脊神经根时，上身向健侧弯曲，脊柱凸向患侧。有时，椎间盘突出患者会出现左右交替性脊柱侧凸现象，其原因可能是突出椎间盘组织的顶点正巧压迫脊神经根。无论脊柱侧凸弯向何方后，均可缓解突出椎间盘对脊神经根的压迫。,人民卫