护理学基础第十七章静脉输液与输血法共100页

1、,护理学基础,普洱卫生学校 李雪花,第十七章 静脉输液与输血法,学习目标,1具有严谨求实的工作态度，能严格执行无菌操作和查对制度，关心病人、沟通有效，操作规范、熟练，动作轻、稳、准。 2掌握静脉输液、输血目的，输液速度与时间的计算和输液、输血反应及护理。 3熟悉静脉输液常用溶液及作用、血液及血液制品的种类。 4熟练掌握周围静脉输液法和间接输血法。,工作情景与任务,导入情景： 消化内科病房15点接收了一位“消化性溃疡伴上消化道出血”的68岁大爷。T：37.3，P：112次/分钟，R：20次/分钟，BP：86/50mmHg。实验室检查：血红蛋白：64g/L。医生询问完病史和进行体格检查后，开了医嘱

2、：0.9%氯化钠溶液100ml+奥美拉唑40mg ivgtt；5%葡萄糖溶液250ml+氨甲苯酸0.3g ivgtt；输注浓缩红细胞400ml。 工作任务： 1正确实施静脉输液、输血和处理输液、输血故障。 2做好输血前的准备。 3观察输液、输血反应。,重点难点,静脉输液、静脉输血目的 密闭式周围静脉输液法 输液速度和时间的计算 常见输液故障及排除法 输液反应及护理 输血前的准备、输血反应及护理 间接静脉输血法,重点,难点,密闭式周围静脉输液法 输液故障及排除法 循环负荷过重反应的护理 间接静脉输血法 溶血反应的护理,本章内容,第一节 静脉输液法 第二节 静脉输血法,一、静脉输液目的 二、常用溶

3、液及作用 三、常用输液部位 四、常用静脉输液法 五、输液速度与时间的计算 六、常见输液故障及排除方法 七、输液反应与护理,第一节 静脉输液法,概念,静脉输液：是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。,补充水分及电解质，维持酸碱平衡,补充营养，供给热能，促进组织修复,补充血容量，改善微循环，维持血压 及微循环灌注量,输入药物，治疗疾病,静脉输液目的,一、静脉输液目的,二、常用溶液及作用,分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起重要作用，可有效纠正体内电解质紊乱,分子量大，在血管内存留时间长，对维持血浆胶体渗透压

4、，增加血容量，改善微循环，提升血压效果显著,供给病人热能，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质,二、常用溶液及作用,二、常用溶液及作用,二、常用溶液及作用,三、常用输液部位,1,2,3,周围静脉输液法,头皮静脉输液法,中心静脉置管输液法,四、常用静脉输液法,（一）周围静脉输液法,操作程序,注意事项,同静脉输液目的,（一）周围静脉输液法-【目的】,（一）周围静脉输液法-【操作程序】,1评估 2计划密闭式静脉输液法 3实施静脉留置针输液法 4评价开放式静脉输液法,（一）周围静脉输液法-【操作程序】,1评估 （1）病情、年龄、意识、心肺功能、自理能力、合作程度、药物性质、过敏史等。 （2）穿刺点皮肤

5、、血管的状况。 2计划 （1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 （2）病人准备 （3）用物准备 （4）环境准备：整洁、安静、 明亮、宽敞。,核对检查,配制药液,备输液器,核对解释,核对输液单与医嘱；检查药液,初次排气,茂菲滴管内有 1/22/3液体,3实施-密闭式静脉输液法,在穿刺点上方6cm处扎止血带,扎带消毒,再次排气,穿刺固定,3实施-密闭式静脉输液法,在穿刺点上方6cm处扎止血带,固定头皮针,3实施-密闭式静脉输液法,调节滴速,整理嘱咐,核对记录,巡视观察,更换液体,拔针按压,整理记录,根据病情、年龄及药物性质调节输液速度,一般 成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟,在输液记录

6、卡上记录输液药物、滴速、 时间,巡视输液过程 ，观察有无输液反应，穿刺部位情况,轻压穿刺点上方，迅速拔针，按压至无出血,3实施-密闭式静脉输液法,根据病情、年龄及药物性质调节输液速度,一般 成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟,在输液记录卡上记录输液药物、滴速、 时间,巡视输液过程 ，观察有无输液反应，穿刺部位情况,又称套管针，可以保护血管，减少反复穿刺造成的痛苦，适用于长期输液、年老体弱、化疗、脱水、大手术后及危重的病人。,3实施-静脉留置针输液法,输液准备,核对解释,排气连接,选择静脉,排尽输液管内空气，连接留置针,皮肤消毒,在距穿刺点10cm处扎止血带,备好药液，备胶贴及透明敷贴，

7、注明穿刺日期、时间和穿刺者姓名,3实施-静脉留置针输液法,排尽输液管内空气，连接留置针,备好药液，备胶贴及透明敷贴，注明穿刺日期、时间和穿刺者姓名,再次核对,旋转套管,静脉穿刺,核对床号、姓名和药物,针头与皮肤呈1530进针，见回血降低角度，针和套管一起刺入静脉，退出针芯，套管留置在静脉内,3实施-静脉留置针输液法,三松，用无菌敷贴固定留置针,调速核对,巡视输液过程 ，观察有无输液反应， 穿刺部位情况,三松固定,整理巡视,3实施-（2）静脉留置针输液法,输毕封管,再次输液,拔留置针,正压封管：用注射器向肝素帽内注入封管液，边 注液边退针,整理记录,再次输液，消毒肝素帽 静脉输液针头插入肝素帽进

8、行输液,去除胶贴和敷贴，关闭调节器，拔出留置 针，按压至无出血,3实施-静脉留置针输液法,是将药液倒入开放式输液瓶内进行输液的方法。此法可随时添加药物，能灵活更换药液种类和数量，但是容易污染。一般用于急救时和儿科病人。,3实施-开放式静脉输液法,4.评价 （1）护患沟通有效，病人及家属能理解输液的目 的，了解药物的作用，积极配合。 （2）操作者无菌观念强，认真执行查对制度，动 作规范、熟练。 （3）巡视及时，故障处理正确、有效，无不良反 应。,（一）周围静脉输液法-【操作程序】,1严格无菌操作和查对制度，预防感染及差错事故发生。 2合理安排输液顺序，如需加入药物，应注意药物配伍禁忌。 3需长期

9、输液的病人，应保护和合理使用静脉，一般从远心端小静脉开始穿刺。 4为防止空气栓塞的发生，输液前应排尽输液管及针头内的空气，药液滴尽前要及时更换输液瓶（袋）或拔针。,（一）周围静脉输液法-【注意事项】,5应加强巡视，认真听取病人的主诉，严密观察输液管有无扭曲、受压以及输液滴速是否适宜，输液部位的皮肤有无肿胀，针头有无脱出、阻塞、移位，并及时处理输液故障。 6采用留置针输液时，每次输液完毕后，均应注入一定量的封管液，防止发生血液凝固。严格掌握留置时间，一般留置35天，最长不超过7天。如果出现静脉炎、液体渗漏和皮下血肿等情况应及时拔针。 7持续输液24小时以上者，需每天更换输液器。,（一）周围静脉输

10、液法-【注意事项】,（二）头皮静脉输液法,同静脉输液目的,（二）头皮静脉输液法-【目的】,（二）头皮静脉输液法-【操作程序】,1评估 2计划 3实施 4评价,（二）头皮静脉输液法-【操作程序】,1评估 （1）患儿病情、年龄、意识 状态、心肺肝肾功能、合作程度。 （2）患儿头部皮肤完整性及清洁度，头皮静脉解剖位置、充盈程度。,2计划 （1）患儿准备 （2）护士准备 （3）用物准备 （4）环境准备,输液准备,核对解释,挂液排气,选择静脉,（二）头皮静脉输液法-【操作程序】,核对床号、姓名，向患儿或家属解释输液目的,输液准备,核对解释,挂液排气,选择静脉,固定调速,核对记录,整理巡视,整理床单位，加

11、强巡视,消毒穿刺,（二）头皮静脉输液法-【操作程序】,4.评价 （1）态度和蔼，护患沟通有效，患儿主动配合。 （2）护士操作规范、熟练，无菌观念强，严格查对无差错。 （3）患儿未出现输液反应，穿刺部位无疼痛、肿胀。,（二）头皮静脉输液法-【操作程序】,1行头皮静脉输液时，应注意小儿头皮静脉与动脉的鉴别。 2操作过程中密切观察危重患儿的面色和一般情况，及时发现病情变化。 3长期输液的患儿应经常更换体位，以防发生压疮和坠积性肺炎。,（二）头皮静脉输液法-【注意事项】,小儿头皮静脉与头皮动脉鉴别,知识拓展-中心静脉穿刺置管输液法,1颈外静脉穿刺置管输液法 选用质软、光滑、无毒、不易老化、对人体组织刺

12、激性 小、能在大静脉内保留时间较长的中心静脉导管插入静脉内 进行输液的方法。颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，位于颈 部外侧，位置较固定。,知识拓展-中心静脉穿刺置管输液法,锁骨下静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉较粗大，成人 的管腔直径可达2cm，易穿刺， 中心静脉导管插入后可以保留较 长时间，此外，该血管离右心房 较近，血量多，输入高渗溶液及 化疗药物可很快被稀释，对血管 壁的刺激性小。,知识拓展-中心静脉穿刺置管输液法,经外周中心静脉置管 （PICC）输液法 是由周围静脉穿刺置 管，并将导管末端置于上 腔静脉中下1/3或锁骨下静 脉进行输液的方法（图17- 11）。此法具有创伤小、 操作简单、并

13、发症少、保 留时间长（可在血管内保 留7天1年）等优点。,五、输液速度与时间的计算,1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算输液滴速。 液体总量（ml）点滴系数 每分钟滴数 输液时间（min） 2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需要的时间。 液体总量（ml）点滴系数 输液时间（小时） 每分钟滴数60 （min）,知识拓展-输液泵的临床应用,优点：能将药液长时间微量、均匀衡定、精确地输入体内。,六、常见输液故障及排除方法,溶液不滴,茂菲滴管 液面过高,茂菲滴管 液面过低,茂菲滴管液 面自行下降,输液故障,表现：液体滴入不畅，有回血 处理：调整针头方向或适当变换 肢体位置,（一）溶液不滴,表

14、现：局部肿胀、疼痛 处理：更换针头，另选血管重新穿刺,（一）溶液不滴,表现：溶液不滴，有阻力，无回血 处理：更换针头，另选血管重新穿刺,（一）溶液不滴,表现：滴速缓慢 处理：适当抬高输液瓶位置或降低病人 肢体位置,（一）溶液不滴,表现：滴液不畅，有回血 处理：在穿刺部位上方实施热敷缓解 静脉痉挛,（一）溶液不滴,（二）茂菲滴管内液面过高,1滴管侧壁有调节孔 可夹住滴管上端的输液管，打开调节孔，待液面下降至滴管露出液面，关闭调节孔，松开滴管上端输液管，继续输液。 2滴管侧壁无调节孔时 可将输液瓶取下，倾斜瓶身，使瓶内的针头露出液面，待溶液缓缓流下，直至滴管露出液面，再将输液瓶挂回输液架上即可。,

15、（三）茂菲滴管内液面过低,反折茂菲滴管下端的输液管，用手挤捏滴管，使液体流至滴管内，当液面升至所需高度时，停止挤捏，松开滴管下端输液管即可。,（四）茂菲滴管内液面自行下降,输液过程中，若茂菲滴管内液面自行下降，应检查上端输液管与茂菲滴管的衔接是否紧密，有无漏气或裂隙，必要时更换输液管。,七、输液反应与护理,输入致热物质,畏寒、寒战、发热,加强责任心；把好药液配制关；合理用药,1.减慢输液速度或 停止输液 2.注意观察生命 体征变化 3.对症处理 4.遵医嘱给抗过敏 药物或激素治疗 5.作好记录，查找 原因,（一）发热反应,输液速度过多、过快；病人心肺功能不良。,气促、咳嗽、呼吸困难、咯粉红色泡

16、沫样痰，两肺听诊湿啰音。,严格控制输液速度与输液量。,1.停止输液，端 坐位，双腿下垂； 2.加压给氧，2030乙醇湿化氧气； 3.给镇静剂，平喘强心、利尿和扩血管药物； 4.四肢轮扎。,（二）循环负荷过重,输注高浓度，刺激性强的药物；放置输液导管时间过长；未能严格执行无菌技术操作。,出现条索状红线，局部红、肿、热、痛。,无菌技术操作 ；置管时间不宜过长 ；药物应充分稀释后再输入 。,1.抬高患肢并制动； 2.50硫酸镁或95乙醇湿热敷； 3.超短波理疗； 4.药物局部外敷， 消肿止痛； 5.遵医嘱给予抗生 素治疗。,（三）静脉炎,输液管内空气未排尽；加压输液时无人守护； 液体输完未及时更换药

17、液或拔针。,呼吸困难、发绀，心前区闻及持续响亮的“水泡声”。,1.输液前排尽 输液管内空气； 2.输液过程中 加强巡视； 3.拔除导管时 必须严密封闭 穿刺点； 4.加压输液时 应专人守护。,1.立即通知医生； 2.左侧头低足高位； 3.高流量氧气吸入； 4.密切观察病人病 情变化。,（四）空气栓塞,空气阻塞肺动脉入口,（四）空气栓塞,病人左侧头低足高位 使气泡避开肺动脉入口,（四）空气栓塞,玻璃屑微粒,血管栓塞,静脉炎,肺内肉芽肿,血小板减少,橡胶微粒,塑料微粒,活性炭微粒,尘埃微粒,滑石粉微粒,纤维素微粒,胶体微粒,脂肪栓微粒,药物结晶体微粒,过敏反应,知识拓展-输液微粒污染,课后小结,1

18、.常见静脉输液的液体种类有哪些？ 2.输液故障如何排除？ 3.常见的输液反应有哪些？如何预防？,第二节 静脉输血法,一、静脉输血目的 二、血液制品的种类 三、常用静脉输血法 四、输血反应与护理,补充白蛋白,静脉输血目的,一、静脉输血目的,血 液 制 品,全 血,成分血,二、血液制品种类,采集的血液未经任何加工而存入保养液血袋中的血液。,全 血,新鲜血,指在4冰箱内保存1周内的血液,指在4冰箱内保存23周的血液,二、血液制品种类,成 分 血,二、血液制品种类,2.纤维蛋白原适用于纤维蛋白缺乏症和弥散性血管内凝血（DIC）的病人,3.免疫球蛋白和转移因子用于增强机体抵抗力,1.白蛋白液适用于低蛋白

19、血症的病人,二、血液制品种类,1,2,间接输血法,直接输血法,三、常用静脉输血法,备 血,作血型鉴定和交叉配血试验,取 血,做好“三查八对”工作,勿剧烈震荡血液，不能将血液加温,取血后,两名护士再次核对，确定无误方可输入,核 对,（一） 输血前准备,病人理解征得同意，签署知情同意书,知 情 同 意,三 查,（一） 输血前准备- “三查八对”,（二）静脉输血法,静脉输血,同静脉输血目的,（二）静脉输血法-【目的】,（二）静脉输血法-【操作程序】,1评估 2计划 间接静脉输血法 3实施 直接静脉输血法 4评价,1评估 病人的病情、心肺功能、治疗情况、心理状态及对输血相关知识的了解程度。 病人的血型

20、、输血史及过敏史，所需血液制品的种类及用量。 根据病情、输血量、病人年龄选择静脉，评估穿刺部位皮肤、血管状况。,2计划 病人准备：了解静脉输血的目的、方法、注意事项及配合要点；签写知情同意书；排空大小便，取舒适卧位。 护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。 用物准备：备生理盐水、血袋或血瓶。 环境准备：整洁、安静、舒适、安全。,（二）静脉输血法-【操作程序】,核对解释,输入液体,再次核对,输入血液,核对床号、姓名、血型， 解释输血目的、注意事项,调速记录,穿刺成功后，先输入少量生理盐水,3实施-间接输血法,两名护士再次进行三查八对,开始宜慢，15分钟内不超过20滴/分钟，若无不良反应，根据病情调节

21、滴速，成人4060滴/分钟,严密观察,输入盐水,拔针按压,整理记录,输血完毕或需输另一袋血时，更换生理 盐水继续输入,记录输血时间、种类、血型、血袋号，有无输血反应,3实施-间接输血法,准备卧位,核对解释,抽抗凝剂,抽输血液,供血者和病人分别卧于相邻的两张病床上,拔针按压,核对供血者和病人的姓名、血型及交叉配血结果,3实施-直接输血法,每50ml注射器抽取3.8%枸橼酸钠溶液5ml,一人抽血，一人传递，另一人输血,整理记录,记录血型、血量、输血时间、有无输血反应,严禁同时采集两位病人的血标本，以免发生混淆。 输血前须经两人核对无误后方可输血。 正常库存血分为两层，上层血浆呈淡黄色，下层血细胞呈

22、暗红色，两者之间界限清楚，无凝块。如上层血浆变红，下层血细胞呈暗紫色，两者界限不清，提示可能溶血。 在输血前、后及输入两袋血液之间都应输入少量生理盐水。,（二）静脉输血法-【注意事项】,输入血液内不可随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物、高渗或低渗溶液，以防止血液变质。 输血过程中加强巡视，认真听取病人主诉。 血液输完后，血袋应保留24小时，以备病人出现输血反应时查找原因。,（二）静脉输血法-【注意事项】,四、输血反应与护理,（一）发热反应,发热反应是输血反应中最常见的反应,（一）发热反应,（二）过敏反应,护理措施,预 防,（二）过敏反应,（三）溶血反应,是输血反应中最严重的反应,（三）溶血反应,（三）溶血反应,立即停止输血，保留静脉输液通道，通知医生紧急处理 双侧腰部封闭，用热水袋敷双侧肾区，以解除肾小管痉挛，保护肾脏 遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液 密切观察生命体征和尿量 对少尿、无尿者按急性肾功能衰竭处理出现休克症状，立即配合抢救 保留余血和血标本送血库重新鉴定,（三）溶血反应,（四）大量输血后反应,同静脉输液反应,长期反复输血或短时间内输入库存血较多，由于库存血中的血小板已基本破