脑血管解剖、梗塞PPT参考幻灯片

1、脑缺血血管分区,1,小脑下后动脉：（PICA，Posterior Inferior Cerebellar Artery）是椎动脉最大、最复杂、迂曲的分支，平均直径2mm，内侧支分布至下蚓部，外侧支供应小脑半球下面的中后部。 小脑上动脉：（SCA，Superior Cerebellar Artery）常从基底动脉顶端、贴近大脑后动脉起始处发出，亦可从大脑后动脉起始处发出，直径0.72-1.5mm，主要分布于小脑前面和上面。图中的两条斜线分别为：椎动脉分支供应的延髓（浅蓝色）和基底动脉分支供应的脑桥（绿色）,2,2020/9/16,脉络膜前动脉：（AChA，Anterior Choroideal

2、artery），后交通动脉起始远端2-5mm处发自颈内动脉交通段（C7）下外侧壁，近端供应视交叉下面、视束后2/3、灰结节、乳头体、大脑脚中1/3，远端供应海马、海马旁回、钩、杏仁核、齿状回前部、尾状核尾。 豆纹动脉：（LSA，Lenticulo-striate arteries），大脑中动脉的中央支成为豆纹动脉，从大脑中动脉起始处算起，10mm以内称为内侧豆纹动脉，10-20mm范围内发出称为外侧豆纹动脉,供应尾状核头及体（前下部除外）、壳的大部、苍白球外侧部、内囊上3/5、临近的辐射冠及前联合的外侧部。,3,2020/9/16,大脑前动脉：（ACA，Anterior cerebral ar

3、tery）交通前段分出中央支，供应尾状核前部、内囊前肢、纹状体前下部、下丘脑视上区、胼胝体膝、透明隔、穹窿柱等部，另外可代偿部分豆纹动脉.。交通后段供应额、顶、枕叶的内侧面，以及胼胝体。 大脑中动脉 ：（MCA，Middle cerebral artery）大脑的大部分区域，包括灰白质。 大脑后动脉 ：（PCA，Posterior cerebral artery）脑桥上缘、据小脑上动脉1-3mm处由基底动脉末端发出。皮质支分布范围有海马旁回、梭状回、颞下回、舌回、穹窿回峡、楔叶、楔前叶后1/3、顶上小叶后部。中央支分布范围主要有：丘脑、下丘脑、底丘脑、膝状体及中脑大部，还有侧脑室及三脑室脉络丛

4、。,4,2020/9/16,基底节供血图： 红色：内侧豆纹动脉，来自大脑前动脉中央支 黄色：外侧豆纹动脉，来自大脑中动脉中央支 蓝色：脉络膜前动脉 绿色：大脑后动脉的穿支动脉,5,2020/9/16,左侧PICA引起的左侧小脑梗塞（椎动脉夹层，蓝箭指示）,6,2020/9/16,PICA区脑梗死：单侧多见，内侧界限位于中线、清晰锐利，由于上蚓支不跨中线；晚期，内侧界限较模糊，早期可因水肿而跨中线。,7,2020/9/16,小脑梗死：SCA供血区 脑干梗死：PCA供血区,8,2020/9/16,大脑前动脉（SCA）,A1：交通前段，发出豆纹动脉内支（尾状核头及内囊前肢的下部） A2：交通后段，前

5、交通动脉至胼周动脉、胼缘动脉的起始处 A3：终末支，供应额叶内侧，顶叶上内侧，胼胝体前部,9,2020/9/16,脉络膜前动脉一部供血区、大脑后一部供血区梗死,10,2020/9/16,大脑中动脉,皮质支、深穿支（外侧豆纹动脉）,11,2020/9/16,豆纹动脉,12,2020/9/16,豆纹动脉深穿支供血区的出血性脑梗死,13,2020/9/16,大脑中动脉供血区脑梗死（广泛的脑回样强化，过度灌注）,14,2020/9/16,大脑后动脉的深支或近支栓塞累及中脑、丘脑和皮质；浅表支或远支栓塞仅累及皮质结构。 左枕叶视皮质梗死,15,2020/9/16,左枕叶梗死,16,2020/9/16,选

6、择性标记脑灌注，可以通过颜色直观的显示各动脉的灌注区,17,2020/9/16,左基底节区腔隙性脑梗塞，全脑灌注正常,18,2020/9/16,左侧分水岭脑梗死及左额叶脑梗死，灌注发现左额叶由右侧颈内动脉供血,19,2020/9/16,DWI示多发脑梗死，包括左枕叶梗死，但是灌注成像发现全为左侧颈内动脉供血，椎动脉未参与供血。,20,2020/9/16,分水岭梗死,皮质分界区：ACA/MCA和MCA/PCA交界区的皮质及皮质下白质区的梗死 内部分界区：豆纹动脉深穿支与MCA皮质深穿支交界的半卵圆中心、放射冠的深部白质梗死或MCA与ACA的深部供血动脉的白质分界区的梗死。,21,2020/9/1

7、6,分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害，主要发生在半球的表浅部位，可以发生在大脑半球的单侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占缺血性脑血管病的10%。其致病因素与脑血栓形成和脑栓塞不同。最常见原因是各种原因所致的血压降低，或某一动脉干供血不足，使动脉近心端的供血尚可，而远心端的末梢边缘区供血降低，从而发生缺血梗塞。 分水岭脑梗塞常见于60岁以上的老年人，临床症状和体征取决于损害的部位和程度，大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症状。前分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅区域，表现为一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞指梗塞

8、带位于大脑中动脉和大脑后动脉之间的表浅层，最常见的症状是偏盲，以及皮层性偏身感觉障碍。皮层下分水岭脑梗塞，梗塞位于大脑中动脉深浅之间，偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感觉缺失。基底节分水岭脑梗塞，即基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有单纯偏身运动及感觉障碍，亦可见单纯性中枢性面瘫。,分水岭梗死,22,2020/9/16,右侧半卵圆中心及放射冠的内部分界区分水岭梗死，较常见，需进一步进行颈动脉的检查，除外狭窄或闭塞。,23,2020/9/16,蓝箭头：右侧半卵圆中心及放射冠的内部分界区分水岭梗死。 黄箭：MCA与PCA的皮质型分水岭梗死。 红箭：颈内动脉流空信号消失，提示闭塞。,24,20

9、20/9/16,左侧半卵圆中心及放射冠的内部分界区分水岭梗死与MCA与PCA的皮质型分水岭梗死。,25,2020/9/16,右侧半卵圆中心及放射冠的内部分界区分水岭梗死及ACA与MCA的皮质型分水岭梗死。 蓝箭：颈内动脉流空信号消失，提示闭塞。,26,2020/9/16,腔隙性脑梗死,发生于基底节、丘脑、深部白质及脑干的小的梗死，多由单一的深穿支动脉闭塞引起，约占脑梗死的25%，粥样硬化是最常见的原因，25%腔梗由颈动脉粥样硬化引起。,27,2020/9/16,左侧丘脑腔隙性脑梗死,28,2020/9/16,VR间隙,VR间隙为进入脑实质的血管周围的蛛网膜下腔，需要与腔隙性梗死鉴别。增宽的VR

10、间隙最常见于穿质内动脉周围。Flair、T2WI上与CSF信号一致。,29,2020/9/16,后部可逆性脑病综合征（Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome，PRES is ）,又称为可逆性后部脑白质病综合征。 典型表现为后循环区域的潜在的可逆性血管源性水肿，前循环区域亦可受累。 主要病因：高血压、子痫、先兆子痫、免疫抑制剂（环保霉素）。 发病机制不详，可能由于高血压造成血脑屏障破坏，含有血液、大分子的液体外渗，引起皮质及皮质下区的水肿。 典型影像学表现：Flair像顶枕叶、后部额叶皮质及皮质下区高信号。脑干、基底节及小脑受累较少见。,30,2

11、020/9/16,后部可逆性脑病综合征,31,2020/9/16,脑静脉引流区,静脉引流变异较大 皮层静脉（红色）汇入上矢状窦 蝶顶窦（黄色）汇入海绵窦 大脑内静脉（深蓝） Labbe静脉（绿色）属于大脑浅静脉，连接大脑上静脉、中浅静脉、下静脉。,32,2020/9/16,脑静脉血栓形成,脑静脉血栓常由于静脉窦或/和皮质静脉闭塞引起，多由局部血栓或外部压迫进一步产生完全性闭塞。 易感因素：脱水、妊娠、血液高凝状态、邻近感染。 脑静脉血栓无特异性表现，难以诊断；常表现为非典型动脉供血区的出血性梗死。,33,2020/9/16,MRV示左横窦未显示，可能发育异常产生的缺如或闭塞。T1WI左横窦显示清晰（蓝箭），Flair示左颞叶静脉性梗死，CT示横窦内高密度血栓。,34,2020/9/16,脑深静脉血栓,脑深静脉血栓临