《全科医学》教学课件：全科医师培训细则解读

1、全科医师培训细则解读,全科医学又称家庭医学，是整合目前的生物医学 、心理学及社会 学于一 体的综合性临 床二级学科，为所有人、家庭及社区提供基本 的、连续的、综合的和协调的医疗保健服务 。 集临床医学、预防医学、康复医学以及社会行为科学于一体,全科医学,社区全科医生，在国外被称作“家庭医生”。 我国将全科医生的职责定位为“六位一体”，即为辖区为居民提供预防、保健、基本医疗、康复、健康教育及计划生育指导于一体的医生。到2020年，我国将通过多种途径培养30万名全科医生，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格全科医生，基本满足“小病在基层”的人力支撑要求。,全科医生,全科医师应能胜任以下工作,（1）

2、建立并使用家庭、个人健康档案（病历）； （2）社区常见病多发病的医疗及适宜的会诊/转诊； （3）急、危、重病人的院前急救与转诊； （4）社区健康人群与高危人群的健康管理，包括疾病预防筛查与咨询； （5）社区慢性病人的系统管理； （6）根据需要提供家庭病床及其他家庭服务； （7）社区重点人群保健（包括老人、妇女、儿童、残疾人等）； （8）人群与个人健康教育； （9）提供基本的精神卫生服务（包括初步的心理咨询与治疗； （10）开展医疗与伤残的社区康复； （11）计划生育技术指导； （12）通过团队合作执行家庭护理、卫生防疫、社区初级卫生保健任务等。,能做到吗？能做好吗？,区别于专科医生,全科医师岗

3、位培训,全科医师主要培训类型,全科规范化培训,全科转岗（骨干）培训,细则解读,通过全科医师规范化培训，培养具有高尚的职业道德和良好的专业素质、掌握专业知识和技能，能以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗保健服务的合格全科医生，并成为社区卫生服务骨干。,总目标,分目标,1.具有高尚的职业道德。 2.了解社区卫生服务国家政策与法律。 3.掌握临床医学的基本理论、知识和技能。 4.掌握社区一般常见病、多发病的防治和疾病恢复期的康复医疗等基本医疗服务的能力。 5.掌握为社区居民提供基本公共卫生服务的能力。,分目标,6.了解社区常用科研的方法，结合

4、社区卫生服务实践撰写1-2篇学术论文。 7.熟悉计算机使用的基本原理和在社区卫生服务管理领域的应用。 8.具备全科医学思维能力和诊疗策略，在社区卫生服务专业队伍中发挥技术骨干作用。 9.了解社区卫生服务机构绩效管理与成本核算原则。,高等医学院校临床医学专业本科毕业 示范或规范化社区卫生服务机构从事全科医学,（1）临床轮转 （2）社区实践 （培养年限为3年（实际培训时间不少于33个月） 临床培训阶段：27个月 社区培训阶段：6个月,全科医生规范化培训内容由两部分组成,全科医生规范化培养标准（试行）卫科教发201248号,医学本科生的全科医学教育,全科住院医师的规范化培训,全科研究生的培养,继续教

5、育全科医师的持续职业发展,全科医师师资/骨干培训,对 象,轮转科室 及时间分配表,内科为主，强化急诊，兼顾其他学科；加入中医实习内容； 内科和神经内科加强病房学习，增加管理病床要求，系统培养临床思维和工作能力；（内科病房8个月，管床数5张；神经内科病房1个月，管床数3张） 其他科室安排在门诊，增加病例种类和数量； 少见病种或季节性病种，用病例分析、讲座等形式完成。,各科加入症状学知识要求 调整各科常见病、多发病的要求内容 调整各科常用技能要求 调整各科统一书写格式（见下表）,1.轮转学习目的 2.要求细则 （1）症状学 （2）主要疾病及健康问题 （3）本科基本技能要求,临床培训,重点是： 1.

6、掌握常见症状的诊断与鉴别诊断； 2.主要疾病防治与转诊指标、常用操作技术。 可根据各地实际情况对各科实训内容做适当调整。,临床培训,（一）临床基础培训。 1.常见症状的诊断与鉴别诊断 包括头痛、胸痛、腹痛、腰痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等,临床培训,（一）临床基础培训。 2.临床基本技能,体格检查操作规范； 心电图机操作及注意事项； 掌握无菌操作的基本步骤与方法；,临床常见X线、B超结果的解读； 常用实验室检查项目和化验值的解读； 门诊、住院病历的基本内容与书写要求； 常用药物的合理应用。,临床培训,（二）科室轮转。 1.内科（11月）,（1）心血管系统疾病。 （2）呼吸系统疾病。 （3）

7、消化系统疾病。 （4）内分泌及代谢性疾病。 （5）泌尿系统疾病。 （6）风湿性疾病。 （7）血液系统疾病 （8）老年病,内科-主要疾病 和例数要求,例如内分泌及代谢系统： 例 数 糖尿病 10 血脂异常和脂蛋白异常血症 5 痛风 2 甲状腺功能亢进： 2,内科轮转 基本技能要求,掌握： 例数 系统查体和物理诊断 10 吸痰术 10 胸部 线读片 10 心电图机操作，书写心电图诊断报告 （包括左、右心室肥大、心房肥大、左右 束支传导 阻滞、房室 传 30 导阻滞、心肌梗死及各种常见心律失常） 导尿术的适应证、操作方法及注意事项 5 直肠指诊检查技术 2 临床常用检验正常值及临床意义 熟悉： 胸腔

8、、腹腔及骨髓穿刺技术 输液的操作方法、步骤以及注意事项 灌肠法的适应证、操作方法及注意事项 各种注射操作方法、适应证及注意事项 标本 （粪便、尿、痰、血液标本） 采集方法、步骤及注意事项,临床培训,（二）科室轮转。 2.神经内科（2月）,症状：意识障碍、认知障 碍、构音障 碍、眼球运动障碍、面肌瘫痪、听觉障碍 、眩晕、头痛、晕厥、癫痫发作 、感觉障碍、 瘫痪、肌肉萎缩、 步态异常、不自主运动、共济失 调、尿便障碍。 主要疾病： 短暂性 脑缺血发作 、 动脉粥 样硬化性脑血栓形成 、 脑栓塞 、 腔隙性脑梗死 、 脑出血 、蛛网膜下腔出血 、 高血压脑病 、 其他疾病，如血管性痴呆、 阿尔茨海默

9、 病、帕金森 病、面神经麻痹、 偏头 痛、脑肿瘤 、脑膜炎等 基本技能：体检、了解头颅CT、MRI、腰穿,实训内容,临床培训,（二）科室轮转。 3.急诊急救科,高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。,实训内容,二、临床培训,（二）科室轮转。 3.急诊急救科（3月）,掌握上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及转诊流程。熟悉强心、利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药等急救药物的正确使用 。,基本知识,另一病例,女性，56岁，游泳后腰

10、背痛，认为运动扭伤，进行局部推拿按摩后无好转就诊，最终确诊为急性主动脉夹层。这些病人可能要到社区卫生中心就诊，需要紧急转诊。,急病重病要熟悉,急性心肌梗塞 主动脉夹层 肺栓塞 脑血管意外 重症胰腺炎 感染性休克,临床培训,（二）科室轮转。 3.急诊急救科,掌握吸氧、洗胃、催吐技术；院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；电除颤术、简易呼吸器使用，包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。,基本技能,临床培训,（二）科室轮转。 4.外科（2月）,外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、腹外疝、阑尾炎、急性胆囊炎、

11、胆石症、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病、泌尿系结石、骨折、关节脱位、骨关节疾病等。,实训内容,临床培训,（二）科室轮转。 4.外科（2月）,掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。,基本知识,临床培训,（二）科室轮转。 4.外科,掌握：外科疾病的查体和物理诊断 无菌操作 （手术野准备） 小伤口的清创缝合 各种伤口的换药法 体表肿物切除 常见软组织脓肿的切开引流方法 小夹板、石膏固定方法 疼痛封闭治疗 肛门指诊操作 了解：各关节穿刺的方法 肛门镜的使用方法,基本技能,永嘉15人疑因针灸感染分支杆菌,临床培训,（二）科室轮转。 5.妇产科（1月）,围产期保健、流

12、产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。,实训内容,临床培训,（二）科室轮转。 5.妇产科,掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。,基本知识,临床培训,（二）科室轮转。 5.妇产科,熟悉：孕期四步触诊检查法、骨盆外测量 了解：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法、子宫颈涂片技术等。,基本技能,临床培训,（二）科室轮转。 6.儿科（2月）,学习儿科常见疾 病的基础理论和 基本知识

13、，掌握 儿科病 史采集 和体格 检查 的特殊性； 小儿用药特点 、药物剂量的计 算方法以及正确 配奶的方法；儿科常见疾 病的诊断和处理 原则。 小 儿生长 发育指 标的正 常值 和测量方法 ；了解儿童 生长发育规律 和影响因素。,目的,儿科轮转 学习主要疾病 、基本技能要求,小儿生长发育 新生儿常见疾病：新生儿窒息新生儿肺炎新生儿黄疸新生儿败血症新生儿出血症 营养性疾病：营养不良单纯性肥胖症小儿贫血佝偻病及婴儿手足搐搦症 各系统疾病呼吸道疾病 （包括上感、哮喘、喉炎、肺炎）小儿腹泻及液体疗法小儿腹痛小儿惊厥、癫痫急性肾炎及肾病综合征先天性心脏病病毒性心肌炎 小儿糖尿病小儿急性白血病 小儿 常见

14、 急 性传 染病 （包 括麻 疹、水 痘、风 疹、流 行性 腮 腺炎、猩红热） 小儿查体的方法、婴儿配奶的方法 小儿股静脉穿刺、头皮静脉穿刺,（七） 传染科1月,学习传染科常见疾病基础理论和基本知识 ，掌握病史采集、体格检查、 病历书写等临床技能；能够对常见传染科问题做出正确的诊断、评估和转诊；掌握常见 传染病的预防原则和方法；传染病报卡制度和方法。 传染科轮转学习病种 ） 细菌性痢疾及其他感染性腹泻 ） 病毒性肝炎 ） 结核病 ） 其他 常 见传 染 病 （如 流 脑 、流 行 性 出血热、霍乱、艾滋病、新发传染病与地方传染病等） ） 其他相关理论与知识 （包 括常规 消毒、隔离 方法、自我

15、防护，传染病社区管理与方法）,（八） 皮肤科0.5月,学习皮肤科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史 采集、体格检查等临床技能；掌握皮肤科常见疾病的诊断和处理原则；了解皮肤科常用的诊疗技术； 轮转学习 病种：） 湿疹 2） 接触性皮炎 3） 药疹 4） 荨麻疹 5） 银屑病 6） 皮肤真菌感染、癣 7） 单纯疱疹和带状疱疹 8） 疣 9） 性传播疾病 0） 日光性皮炎 1） 痤疮 了解皮肤活检方法，冷冻、激光的治疗适应证,（九） 眼科0.5月,学习眼科常见疾病的基础理论和基本知识，掌握病史采集、体 格检查等临床技能；掌握眼科常见疾病的诊断和处理原则；了解眼科常用的诊疗技术； 学习病 种与操作

16、基本技 能 睑腺炎 （麦粒肿） 睑板腺囊肿 （霰粒肿） 结膜炎 白内障 青光眼 眼底镜的使用及正常眼底的识别 眼冲洗治疗 外眼一般检查 结膜异物处理方法 眼压测定,（十）耳鼻咽喉科0.5月,学习耳鼻咽喉科常见疾 病的基础理论和基本知识，掌 握病史采集、 体格检查等临床技能；掌握耳鼻咽喉科常见疾病的诊断和处理原 则；了解耳鼻咽喉科常用的诊疗技术 ； 病种与操作 基本技能 鼻外伤及耳鼻喉异物、鼻出血、鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、突发性耳聋、中耳炎、腺样体肥大、耳鼻喉常见肿瘤 外鼻、鼻腔、鼻窦、外耳、鼓膜及咽喉的检查方法，鼻镜、耳镜的使用方法，音叉检查方法、语言测听法，间接喉镜的使用方法，纤维鼻咽镜、鼻

17、内窥镜使用方法，外耳道疖切开术、鼻腔异物、咽异物取出术,（十一） 精神科1月,掌 握：常 见 精 神 症 状 学，如 幻 觉、 妄 想、 抑 郁、焦 虑、 谵 妄 状 态 等；常 用 筛 检 量 表 如 、的使 用指征；社区接 诊精神疾病时 的注意事项。 熟 悉：焦虑症、抑 郁症的常见临 床表现和治疗原 则；典型精神分 裂症的临床表现和社区防治对策；急 性精神药物中毒的识别，初步处理和转诊；精神病人的社区家庭康复原则与方法。 了 解：常见精神药物的副作用及处理；常见躯体疾病所致精神障碍、其他精神科常见问题的临床表现 ；酒与药物依赖的识别、处理原则和转诊指征 。,（十二） 康复医学1月,掌 握：

18、脑血管疾 病所致功能障碍康复的最佳时间、康复指征、转诊指征。 熟 悉：脑血管疾病所致功能障碍 、骨关节病、各种常见损伤等疾病的康复评定 。 了 解：常用物理因子治疗、作业治疗、言语治疗的方法和康复注意事项。,（十三） 中医科1月,熟 悉：常用中成 药的适应证和使用注意事项、常见副作用及处 理原则。 了 解：了解中医基础理论在临床实践的运用，中医诊断思维和治疗的基本规律及技 巧，临床常见症候的辨证施治方法，中医的饮食和养生常识。,理论学习：0.5月集中或分散进行； 全科诊疗技能：4.5月 为社区实践的重点，同时考虑社区医疗服务连续性。强化社区常用技能的培养，如慢性病管理、家庭病床管理、出诊转诊技能、医患沟通、健康教育、社区诊断等； 预防保健和公共卫生技能：1月 了解团队其他成员工作内容，培养团队工作组织能力。,全科医学与社区卫生服务基本理论,社区卫生服务及其政策发展 ： 全科 家庭医学的主要概念与原则： 全科医师的临床思维与工作方式： 社区常见慢性病健康管理与评价： 全科医疗健康档案： 社区卫生服务相关