《局部解剖学》课件：上 肢

1、2016-3,上 肢THE UPPER LIMB,2016-3,杨伯宁制作,第七章 上 肢,第一节 概述 一、 境界与分区Boundaries and Divisions 肩部Shoulder ：腋区+三角肌区+肩胛区 臂部Arm 肘Elbow 前臂Forearm 腕wrist 手Hand,. Boundaries and Divisions,Boundaries: the lateral 1/3 of the clavicle, the lateral 1/3 of the line from acromion to the spine of the 7th cervical vertabr

2、a. Anterior and posterior margin of the deltoid, a line draw from the middle point of the anterior and posterior axillary folds,2016-3,杨伯宁制作,2016-3,杨伯宁制作,二、 表面解剖Surface anatomy,体表标志Surface landmarks 对比关系,II. Surface anatomy of upper limb,1) Surface landmarks,Shoulder Acromion Spine of scapula Inferi

3、or angle of scapula Clavicale Coracoid process Greater tubercle deltoid Anterior and posterior axillary folds,Arm Biceps brachii Medial bicipital groove Lateral bicipital groove,Elbow Medial and lateral epicondyles of humerus Olecranon of ulna Tendon of biceps brachii Cubital posteriomedial sulcus,F

4、orearm,ulna radius Styloid process of radius Dorsal tubercle of radius (Lister tubercle ) Head of ulna Styloid process of the ulna,2016-3,杨伯宁制作,Wrist and hand,Proximal wrist crease Middle wrist crease Distal wrist crease Tubercle of scaphoid Tubercle of trapezium bone Tendon of palmaris longus Tendo

5、n of flexor carpi ulnaris Tendon of flexor carpi radiaris Anatomical snuffbox,2016-3,杨伯宁制作,2016-3,杨伯宁制作,上肢的轴线与提携角,提携角,1015,165170,2016-3,杨伯宁制作,1、上肢动脉干的体表投影 2、上肢神经干的体表投影 正中神经 尺神经 桡神经,血管、神经的体表投影,2016-3,杨伯宁制作,2016-3,杨伯宁制作,第二节 肩 部 Shoulder,腋区axillary region 三角肌区 肩胛区,2016-3,杨伯宁制作,一、腋区 axillary region,位置：

6、 肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝 axillary fossa。,2016-3,杨伯宁制作,(一)腋窝的构成：,前壁:胸大、小肌，锁骨下肌和锁胸筋膜 后壁:肩胛下肌、大圆肌、背阔肌与肩胛骨 内侧壁: 外侧壁: 顶:锁骨中13、第1肋和肩胛骨上缘围成，是腋窝的上口，与颈根部相通 底,1. Apex: the first ribs, the superior border of the scapula and Middle 1/3 of clavicle. 2. Base axillary fascia，skin 3. Anterior wall pactoral

7、is major, pactoralis minor clavipectoral fascia 4. Medial wall 1-4 ribs, Intercostal muscles Serratus anterior 5. Posterior wall Subscapularis, Teres major Latissimus dorsi 6. Lateral wall Intertubercular sulcus of the humerus, biceps and coracobrachialis,The boundaries of the axilla,2016-3,杨伯宁制作,三边

8、孔Trilateral foramen和四边孔Quadrilateral foramen: （ The quadrangular and triangular spaces ）,肩胛下肌,肩胛下动脉 胸背动脉 胸背神经 肩胛下N,2,3,4,6,a,b,c,d,1.上界：肩胛下肌、小圆肌 2.下界：大圆肌、背阔肌 3. 肱三头肌长头 4. 肱骨外科颈,背阔肌,Trilateral and quadrilateral foramina（ The quadrangular and triangular spaces ）,Quadrilateral foramen: The posterior hu

9、meral circumflex a. and axillary n. pass through.,Trilateral foramen: The circumflex scapular a. pass through.,Between the subscapularis and teres major, there is a long triangular space whose lateral side is surgical neck of humerus. The long head of triceps brachii subdivides this space into a med

10、ial trilateral foramen and a lateral quadrilateral foramen.,2016-3,杨伯宁制作,经过三边孔和四边孔的内容,2016-3,杨伯宁制作,三边孔：有旋肩胛血管通过 四边孔：腋神经及旋肢后血管通过,It is bounded by:,above/superior: the teres minor. below/inferior: the teres major medially: the long head of the triceps brachii laterally: the surgical neck of the humeru

11、s,2016-3,杨伯宁制作,2016-3,杨伯宁制作,二、腋窝的内容,腋动脉及其分支 腋静脉及其属支 臂丛及其分支 腋淋巴结,2016-3,杨伯宁制作,1. 腋动脉,(1) 第一段 胸上动脉 胸肩峰动脉 (2) 第二段 胸外侧动脉 (3) 第三段 肩胛下动脉 旋肱前动脉 旋肱后动脉,起下第1肋外缘，止下大圆肌下缘，被胸小肌分为三段,Continuation of subclavian artery at lateral border of first rib Becomes brachial artery at lower border of teres major Divided into

12、 three parts by overlying pectoralis minor The first part - above muscle The second part - behind muscle The third part - below muscle,Axillary artery,The first part gives rise to: superior thoracic a. The second portion: thoracoacromial a. lateral thoracic a. The third portion: subscapular a. -thro

13、codorsal a. -circumflex scapular a. anterior humeral circumflex a. posterior humeral circumflex a.,The branches of axillary artery,2. The axillary vein,Axillary vein accompany with the corresponding artery, collect the blood from the upper limb and the anterior lateral pectoral region.,2016-3,杨伯宁制作,

14、2016-3,杨伯宁制作,与腋动脉伴行，在腋动脉的内侧。,2.腋静脉 axillary V,2016-3,杨伯宁制作,3、臂丛(C5-8, T1),臂丛的位置: 锁骨上部:斜角肌间隙 锁骨下部（腋窝）,2016-3,杨伯宁制作,3干:上、中、下干 6股:每干分前、后两股 3束:内、外、后束,2016-3,杨伯宁制作,臂丛的分支,外侧束,内侧束,后束,1.锁骨上分支：胸长神经、肩胛背神经、肩胛上神经 2.锁骨下分支： 外侧束 胸外侧神经 肌皮神经 正中神经一半 内侧束 胸内侧神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 尺神经,肩胛上神经,肩胛背神经,2016-3,杨伯宁制作,外侧束:,正中神经,后束 桡

15、神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经,臂丛的分支,胸外侧神经 肌皮神经,胸内侧神经 前臂内侧皮神经 臂内侧皮神经 尺神经,内侧束,2016-3,杨伯宁制作,肩胛上神经,臂丛的分支,后束 桡神经 腋神经 肩胛下神经 胸背神经,肩胛背神经,Supraclavicular part:,Dorasl scapular nerve: pierces middle scalene and passes inferiorly to the rhomboids Long thoracic nerve : from C5,6,7 roots, passes inferiorly on to the surface

16、 of the Serratus anterior and supplies it.,Winged scapula,Paralysis of the serratus anterior,When injury to the long thoracic nerve will paralyses the serratus anterior to produce winged scapula, the medial border of the scapula moves laterally and posteriorly away from the thoracic wall,Lateral cor

17、d,Medial cord,Posterior cord,Medial cord medial pectoral n. medial antibrachial cutaneous n. medial brachial cutaneous n. ulnar n. Posterior cord radial n. axillary n. subscapular n. thoracodorsal n.,The branches of the brachial plexus,Lateral cord lateral pectoral n. musculocutaneous n., median n.,

18、long thoracic n.,Medial cord medial pectoral n. medial antibrachial cutaneous n. medial brachial cutaneous n. ulnar n. Posterior cord radial n. axillary n. subscapular n. thoracodorsal n.,The branches of the brachial plexus,Lateral cord lateral pectoral n. musculocutaneous n., median n.,4. 腋窝淋巴结及淋巴回

19、流,外侧LN 胸肌LN 肩胛下LN 中央LN 尖LN,2016-3,杨伯宁制作,中央LN,尖LN,The axillary lymph nodes,1. The lateral lymph nodes (lateral group) 2. The pectoral lymph nodes (anterior group) 3. The subscapular lymph nodes (posterior group) 4. The central lymph nodes (central group) 5. The apical lymph nodes (apical group),位于腋窝内

20、，腋血管及其分支的周围,Axillary sheath,Extension of deep cervical fascia of the neck, forming a tubular sheath that surrounds axillary a. and brachial plexus,A brachial plexus nerve block can be achieved by injecting anaesthetic into this area.,2016-3,杨伯宁制作,2016-3,杨伯宁制作,二、上肢前区,臂前区 肘前区 前臂前区 腕前区 手掌 手指（不分前后区）,II.

21、 Surface anatomy of upper limb,Shoulder Acromion Spine of scapula Inferior angle of scapula Clavicale Coracoid process Greater tubercle deltoid Anterior and posterior axillary folds,1) Surface landmarks,Arm Biceps brachii Medial bicipital groove Lateral bicipital groove,Elbow Medial and lateral epic

22、ondyles of humerus Olecranon of ulna Tendon of biceps brachii Cubital posteriomedial sulcus,Forearm ulna radius,hand Styloid process of radius Dorsal tubercle of radius (Lister tubercle ) Head of ulna Styloid process of the ulna Proximal wrist crease Middle wrist crease Distal wrist crease Tubercle

23、of scaphoid Tubercle of trapezium bone Tendon of palmaris longus Tendon of flexor carpi ulnaris Tendon of flexor carpi radiaris Anatomical snuffbox,Anatomical snuff box,It is a triangular deepening on the radial, dorsal aspect of the hand.,The boundaries medial: tendon of the extensor pollicis longu

24、s. lateral: tendons of the extensor pollicis brevis and abductor pollicis longus. proximal border: styloid process of the radius Floor: scaphoid and trapezium bones, crossed by the radial a.,2016-3,杨伯宁制作,（一）臂和前臂的浅层结构,1. 皮肤 2. 浅筋膜,2016-3,杨伯宁制作,3.上肢前区的浅层结构, 浅静脉 头静脉 腋静脉 肘正中静脉 贵要静脉 肱静脉,2016-3,杨伯宁制作,上肢前区

25、的浅层结构, 皮神经,2016-3,杨伯宁制作,上肢浅层结构, 皮神经,2016-3,杨伯宁制作,淋巴管,The anterior region of the arm and forearm,1. Skin 2. Superficial fascia,The superficial structures,(1) superficial veins Cephalic v. axillary vein Basilic v. axillary vein Median cubital v.,transvers n. of neck,supraclavicular n.,superior lateral

26、 cutaneous n. of arm,inferior lateral cutaneous n. of arm,medial cutaneous n. of arm,medial cutaneous n. of forearm,lateral cutaneous n. of forearm,palmar branch of ulnar n.,palmar branch of median n.,anterior cutaneous branch of intercostal n.,lateral cutaneous branch of intercostal n.,C4,C5,C6,C7,

27、C8,T1,T2,(2) cutaneous nerves,(3) lymphatic vessels,2016-3,杨伯宁制作,上肢前区深层结构,臂前区 骨筋膜鞘:是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的骨筋膜室(osteofascial compartment),The deep structures,Medial intermuscular septum,1. The deep fascia,Lateral intermuscular septum,posterior osseofascial compartments,anterior osseofascial compartment,

28、Arm,骨筋膜鞘(室)综合症osteofascial compartment syndrome,2016-3,杨伯宁制作,骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列症状和体征。 又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。,62,二、病因,由骨筋膜室内压力增高所致【前臂8.7kpa（65mmHg），小腿7.3kpa（55mmHg）】 骨筋膜室容积骤减 骨筋膜室内容物体积骤增 供应肌肉的小动脉关闭,63,骨筋膜室容积骤减 敷料包扎过紧 严重的局部压迫 骨筋膜室内容物体积骤增 缺血后水肿 损伤 小腿的激烈运动 出血,64,三、病理,缺血水肿缺血的恶性循环,65,根据缺血的不同程度分为 濒临

29、缺血性肌挛缩(早期) 缺血性肌挛缩 坏疽,66,濒临缺血性肌挛缩,严重缺血的早期，经积极处理，及时恢复血液供应，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死。可不影响肢体功能。,67,缺血性肌挛缩,较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，由纤维组织修复，因瘢痕挛缩而形成特有的畸形，严重影响患肢功能。如：爪形手、爪形足,68,坏疽,广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，无法修复，如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。常需 截肢 。,69,早起血流尚未完全阻断，大量血浆和液体渗出毛细血管，可发生低血压和休克。大量肌组织坏死将释放大量肌球蛋白和钾离子等，从而发生毒血症

30、和代谢性酸中毒。 酸中毒的情况下，肌球蛋白又容易在远侧肾小管中沉积，形成肾衰竭。加之低血压又使肾小管缺氧，使肾衰竭更为严重。酸中毒、高血钾和低血压等又可影响心脏功能，发生心律不齐。（挤压综合征） 既可在解除室内压以前出现，又可在解压后加重。,70,71,四、临床表现,早期临床表现以局部为主，只在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死时，才出现全身症状。如体温升高、脉率增快、血压下降，血中白细胞增多，血沉加快，尿中出现肌球蛋白。,72,疼痛 为本征最早期的症状持续性剧烈疼痛，且进行性加剧 是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。 至晚期缺血严重可无疼痛,73,指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可

31、引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。 患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。,74,远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。 肢体远侧动脉搏动存在不是安全的指标,75,随着缺血加重，发展为缺血性 肌挛缩和坏疽，可出现 5 P 征 Painless 疼痛转为无痛 Pallor 苍白或紫绀、大理石花纹 Paresthesia 感觉异常 Paralysis 肌肉瘫痪 Pulselessness 无脉,76,五、诊断,依据临床症状及体征 诊断金标准：测定室内压（ICP）,77,Whitesides测定组织压力的方法,78,ICP 测量的评估,绝对ICP ：明确筋膜室流通的关 键

32、压力非常重要。 压力差：造成肌肉组织缺血性损 伤的ICP水平与灌注压 相关。 时间因素：孤立测量压力是否高 于筋膜切开界限并不能完 全诊断骨筋膜室综合征。,79,六、治疗,本征一经确诊，应立即切开筋膜减压。早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉、神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。,80,筋膜切开减压指征,血压正常 ， 有明确临床表现 ， 筋膜间室压力超过30mmHg ， 组织受压 迫时间不清楚或推测超过8小时的病 人；不合作或昏迷病人。 筋膜间室内压力高于20mmHg的低血压 病人 。 总的原则是，如果有怀疑，就应该开放 筋膜间室。如果事后证明筋膜切开术是不必 要的，添一条伤疤是其唯一后果，但如果应

33、该行筋膜切开术而未施行时，将可能发生肌 肉功能丧失或更坏的后果 。,81,筋膜腔切开常用部位,82,切口从肱二头肌肌膜内侧开始，斜行跨过肘横纹，向远侧直达手掌，以便打开腕管，注意切口与腕横纹勿成直角。,83,小腿骨筋室切开减压术 外侧切口是沿前及外骨筋膜室的中间间隙，在肌肉间隙前后各 1cm切开筋膜，注意保护腓浅神经。,84,减少敷料交换、严格无菌原则 4日后延期缝合 78日二期缝合、植皮 10-12日可重复一次,中期：伤后34周 肌肉康复训练 神经松解,晚期：伤后6个月 矫正畸形 恢复肌肉动力 恢复神经功能,85,应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。甘露醇的作用可减少血管的阻力，增加血流及氧的

34、利用，使组织压力尽快降低并促进组织功能恢复。并且可以清除再通血后产生的羟自由基，有利于防止缺血-再灌注损伤。 应用甘露醇对早期病人有效，但不能使一些不可逆的病理变化发生逆转。,甘露醇的应用问题,86,应用甘露醇应注意以下问题: 早期使用，最多不超过10 h; 明确诊断为主要血管损伤和严重软组织损伤者不用; 密切观察病情变化。无效的表现是疼痛、肿胀未缓解，尿量未增加; 与654-2合用有协同作用; 对筋膜减压术的患者，术中、术后应用甘露醇，可以防止或减轻并发症。,87,低分子右旋糖酐的应用可以提高血浆胶体渗透压、增加血流量、降低周围循环阻力、改善微循环。 罂粟碱能扩张血管、改善微循环，并能预防肢

35、体挤压伤后血管内膜损伤引起的血栓形成。,88,骨筋膜室综合征的早期监护,观察疼痛特点 观察肢体感觉功能 观察局部肢体肿胀程度与皮肤色泽 观察和监测肢体远端脉搏及毛细血管充盈时间 监测筋膜室内压力,89,医源性筋膜室综合征的预防,首先医务人员必须熟悉产生筋膜间室综合征的原因，对肢体的创伤、尤其是闭合性创伤的患者必须有充分的认识，在骨折复位时要轻柔稳妥，切勿反复而粗暴地进行整复而加重软组织损伤。禁止抬高、按摩、热敷患肢，以免增加渗出及组织对无氧代谢产物的吸收。,90,对施行外固定，如应用石膏、绷带、夹板、牵引的患者，应严密观察，注意末稍血运的情况，应向其交待注意事项，24小时内复查。在应用止血带时

36、最长时限不应超过1. 5小时，反复应用必须间隔5- 10分钟。,91,对某些疾病所致意识丧失者应注意了解当时的姿势，肢体受压的时间及局部的表现，2小时翻身一次，避免长时间的压迫而引起本征。,92,在动脉和静脉中输液、输血时因操作不慎，护理不仔细，使液体或血液外渗，特别是一些刺激性药物渗到筋膜间室内，使其内容体积增加，毛细血管通透性增强，组织液渗透压上升。这些因素共同作用的结果促使筋膜间室内压力上升，引起本综合症。 所以我们在操作时应特别注意避免在同一部位反复穿刺，发现液体外渗时及时处理、更换部位。,2016-3,杨伯宁制作, 臂肌前群及神经支配,喙肱肌： 肱二头肌 肱肌 肌皮神经C8-T1,肌

37、皮神经,Muscles of the arm and Innervation,biceps brachii coracobrachialis Brachialis Musculocutaneous nerve (C8-T1),2016-3,杨伯宁制作, 血管,1. 肱动脉 brachial artery自大圆肌下缘续腋动脉，沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝平桡骨颈处，分为桡动脉和尺动脉。 肱动脉的主要分支有： （1）肱深动脉（与桡神经伴行）；（2）尺侧上副动脉（3）尺侧下副动脉,3. Blood vessels,brachial artery Continuation of axillary art

38、ery. Divides into radial and ulnar arteries at level of neck of radius Branches Deep brachial a. -accompanies with radial nerve- radial and middle collateral a. Superior ulnar collaeral a. -accompanies with ulnar nerve Inferior ulnar collateral a.,2016-3,杨伯宁制作,肘关节（动脉）网,由尺侧上、下副动脉，中副动脉、桡侧副动脉，桡侧返动脉、尺侧返

39、动脉，骨间返动脉等互相吻合而成。,2016-3,杨伯宁制作, 神经,肌皮神经 正中神经(伴肱A） 尺神经 桡神经,2016-3,杨伯宁制作,正中神经 (median nerve),组成和位置： 发自臂丛内侧束和外侧束 沿肱二头肌内侧沟，伴肱动脉下行到肘窝 穿旋前圆肌 经指浅、深屈肌之间沿前臂正中线下行经腕管至手掌。,2016-3,杨伯宁制作,1.臂部无分支 2.前臂：前臂前群肌(除2块半肌外) 3.手部 肌支：鱼际肌(拇收肌除外)、第1、2蚓状肌。 皮支：掌心、桡侧三 个半手指掌面及其中、远节指背的皮肤。,正中神经的分布,2016-3,杨伯宁制作,2016-3,杨伯宁制作,前臂不能旋前，屈腕力

40、减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显。,正中神经损伤“猿掌”,2016-3,杨伯宁制作,尺神经,发自臂丛内侧束沿肱二头肌内侧下行在臂中部转向后下 经尺神经沟进入前臂尺侧腕屈肌与指深屈肌间掌腱膜深方手掌。 尺神经在臂上部伴肱动脉，在臂下部伴尺侧上副动脉。,2016-3,杨伯宁制作,尺神经分布范围,1.肌支：尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半 小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌、骨间肌 2.皮支：手掌尺侧半，尺侧一个半手指掌面的皮肤手背尺侧半、尺侧两个半指背面的皮肤,2016-3,杨伯宁制作,尺神经损伤导致“爪形手”,损伤表现： 运动障碍：屈腕力减弱，小指和环指的

41、指骨间关节屈曲，掌指关节过度伸，各指不能相互靠拢，拇指不能内收，“爪形手”。感觉障碍：手内侧缘明显,尺神经在尺神经沟中位置表浅，紧贴骨面，肱骨内上髁骨折时易受损伤。,2016-3,杨伯宁制作,1.发自臂丛后束桡神经伴肱深动脉向后进入肱骨肌管入臂后区肱肌和肱桡肌之间分浅、深支 2.分支分布： 肌支支配 ：肱三头肌、肱桡肌、前臂肌后群肌 尺桡远侧关节、腕关节、掌骨间关节,桡神经 radial nerve,2016-3,杨伯宁制作,皮支：,支配：臂和前臂背侧皮肤 手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤,2016-3,杨伯宁制作,桡神经损伤 “垂腕”,损伤表现：运动障碍：前臂伸肌瘫痪，“垂腕”感觉障

42、碍： 1-2掌骨间隙背面皮肤最为明显,2016-3,杨伯宁制作,肌皮神经 (musculocuteneous nerve),发自外侧束，向外下斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，并发出分支支配上述三肌。 肌皮神经终支在肘关节上方的外侧穿出，改名为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。,2016-3,杨伯宁制作,2. 肘前区,肘窝境界 a.上界: 肱骨内外上髁的连线 b.下内界: 旋前圆肌 c.下外界: 肱桡肌 肘窝顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜 、肱二头肌腱膜 肘窝底:肱肌、旋后肌、肘关节囊,a,b,c,2016-3,杨伯宁制作,内容,肱血管及其分支、 正中神经。 前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支

43、， 桡、尺动脉在肘窝内发出返支参加构成肘关节动脉网。,2. Cubital fossa,Boundaries Roof: skin, superficial fascia, deep fascia and aponeurosis of biceps Base: an imaginary line drawn between the medial and lateral epicondyles Medial inferior: pronator teres Lateral inferior: brachioradialis Floor: brachialis, supinator and cap

44、sule of elbow joint,Contents of the cubital fossa,The cubital fossa contains three main vertical structures (from lateral to medial): The tendon of biceps brachii The brachial a., v.- usually bifurcates into radial a., and ulnar a near the apex of the fossa The Median n. The radial nerve is in the v

45、icinity of the cubital fossa, located between brachioradialis and brachialis muscles. It is often but not always considered part of the cubital fossa.,3. Blood vessels,brachial artery Continuation of axillary artery. Divides into radial and ulnar arteries at level of neck of radius Branches Deep bra

46、chial a. -accompanies with radial nerve- radial and middle collateral a. Superior ulnar collaeral a. -accompanies with ulnar nerve Inferior ulnar collateral a.,2016-3,杨伯宁制作,3. 前臂前区,皮肤 浅筋膜 深筋膜和肌层 骨筋膜鞘,medial intermuscular septum,lateral intermuscular septum,posterior osseofascial compartment,anterior

47、 osseofascial compartment,interosseous membrane,Forearm,2016-3,杨伯宁制作,1层：肱桡肌-桡N支配旋前圆肌桡侧腕屈 掌长肌尺侧腕屈肌（尺中N支配） 2层：指浅屈肌 3层：拇长屈肌、指深屈肌（桡侧半正中N,尺侧半尺N） 4层：旋前方肌 大部分为正中神经支配 有2块半肌除外,2, 前臂肌前群及神经支配,2016-3,杨伯宁制作,3层:指深屈肌拇长屈肌 4层：旋前方肌,2016-3,杨伯宁制作,2.前臂前区的4个血管神经束,桡血管神经束：桡血管、桡神经浅支 尺血管神经束：尺血管、尺神经 正中神经血管束：由正中神经及伴行血管(骨间前动脉的分

48、支)组成。 骨间前血管神经束：骨间前血管（尺A的分支）、骨间前神经（正中N分支）,1,2,3,Muscles of forearm,three layers: superficial： brachioradialis pronator teres flexor carpi radialis palmaris longus flexor carpi ulnaris intermediate： flexor digitorum superficialis deep： flexor pollicis longus flexor digitorum profundus pronator quadrat

49、us,2016-3,杨伯宁制作,二、上肢后区,三角肌区及肩胛区 臂后区 肘后区 前臂后区 腕后区 手背,2016-3,杨伯宁制作,上肢后区的浅层结构,1. 皮肤 2. 浅筋膜 3. 浅V和皮N,2016-3,杨伯宁制作, 皮神经,You should know the following structures！,Pectoral region and Axilla Muscles Pectoralis major Pectoralis minor Serratus anterior Arteries and veins Axillary artery thoracoacromial a. la

50、teral thoracic a. subscapular a. Throcodorsal a. Circumflex scapular a. Posterior humeral circumflex a. Axillary vein,Nerves Long thoracic n. Lateral cord musculocutaneous n. lateral root of median n. Medial cord Medial root of median n. Ulnar n. Posterior cord Radial n. Axillary n. Thoracodorsal n.

51、,Superficial v. Cephalic v. Basilic v. Median cubital v. Arm Biceps brachii Coracobrachilis Bracialis Musculocutaneous n. Median n. Ulnar n. Brachial a. Profunda brachii a.,Forearm Brachioradialis Pronator teres Flexor carpi radialis Palmaris longus Flexor carpi ulnaris Flexor digitorum superficiali

52、s Flexor digitorum profundus Flexor pollicis longus Pronator quadratus Ulnar n. Radial n. Median n. Ulnar a. Radial a.,You should know the following structures！,2016-3,杨伯宁制作,三边孔、四边孔,（一）三角肌区及肩胛区深层结构,肩胛上A、N,旋肱后A 腋N,三角肌区为三角肌所在的区域。 肩胛区为肩胛骨后面的区域。,2016-3,杨伯宁制作,三角肌区,浅层结构：皮肤、浅筋膜、皮神经（腋神经的皮支） 深层结构：深筋膜（包绕肩关节）、

53、三角肌、腋神经、旋肱前、后动脉。,2016-3,杨伯宁制作,肩胛区为肩胛骨后面的区域,浅层结构：皮肤、浅筋膜、皮神经（锁骨上神经-颈丛） 深层结构： 冈下部深筋膜发达，为腱质性。 肌：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。 神经血管：肩胛上神经血管（经肩胛上对切迹）,2016-3,杨伯宁制作,三边孔 上界：小圆肌、 肩胛下肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构：旋肩胛血管 四边孔： 上界：小圆肌,肩胛下肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨颈 通过结构：腋神经旋肱后血管,2016-3,杨伯宁制作,三角肌区的血管神经：,旋肱后血管和腋神经 血管神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折可伤及

54、腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩）。,2016-3,杨伯宁制作,肌腱袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。,2016-3,杨伯宁制作,腱以扁宽的腱膜牢固地附着在关节囊的外侧和外科颈。 在前方为肩胛下肌腱，上方是冈上肌腱，后及下方为冈下肌腱和小圆肌腱。 肩袖的主要作用有悬吊肱骨头，协助三角肌外展肩关节。 冈下肌及小圆肌收缩时肱骨外旋，肩胛下肌收缩时肱骨内收内旋。 当冈上肌或肩胛下肌腱抵止部撕裂时腱袖松弛，可造成习惯性肩关节脱位。腱袖的肌肉瘫痪可引起肩肱关节半脱位。,2016-3,杨伯宁制作,肩周炎,是肩周肌肉、肌

55、腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 起因：任何可以肩关节活动受限的原因都可能发展成为肩周炎。原发性和继发性。 慢性过程。初期为炎症期，肩部疼痛难忍。,2016-3,杨伯宁制作,肩胛动脉网,位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛背动脉 临床意义：,2016-3,杨伯宁制作,二、臂后区、肘后区、前臂后区,（一）臂后区 骨筋膜鞘 臂肌后群：肱三头肌 肱骨肌管(桡神经管）： 位置：在肱骨干中段后面，由肱三头肌和桡神经沟共同形成的管道。 通过结构：桡神经血管束 桡神经、肱深动脉 桡侧副动脉中副动脉 尺神经,2016-3,杨伯宁制作,（二）肘后区,皮肤厚而松弛，移动度较大，浅筋膜不甚发达，

56、在皮肤与尺骨鹰嘴之间常有鹰嘴皮下囊。 肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间有尺神经通过。 肱三头肌腱肘肌尺神经 肘关节脱位或内上髁骨折时，均可伤及 尺神经。,2016-3,杨伯宁制作,肘后三角,是指正常肘关节在 屈肘呈直角时，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴尖端，三点成一尖向远侧的等腰三角形， 肘关节伸直时，三点成一直线。当肘关节脱位或骨折时，上述正 常关系即发生改变。,2016-3,杨伯宁制作,肘外侧三角lateral cubital triangle,是指屈肘90度时，肱骨外上髁、桡骨头与尺骨鹰嘴尖端，三点成一尖向前的三角形。其中央点是肘关节穿刺的进针部位。 伸肘时，上述三点间的凹陷称肘后窝，其深面适对肱桡关

57、节，并可触及桡骨头，也是肘关节穿刺点。,2016-3,杨伯宁制作,网球肘Tennis elbow（肱骨外上髁炎Lateral epicondylitis ）,是指手肘外侧肌腱发炎疼痛。 疼痛的产生是由于负责手腕及手指背向伸展的肌肉重复用力而引起的。 手腕伸展肌，特别是桡侧腕短伸肌，在进行手腕伸直及向桡侧用力时，张力十分大，容易出现肌肉筋骨连接处的部分纤维过度拉伸，形成轻微撕裂。,Posterior cubital triangle,In flexion, the bony point form the boundaries of an equilateral triangle,In exten

58、sion, the medial and lateral epicondyles and the top of the olecranon process are in a straight line,Lateral cubital triangle,2016-3,杨伯宁制作,（三）前臂后区,前臂后群肌：分浅、深二层，共10块。 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 小指伸肌 尺侧腕伸肌 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,2016-3,杨伯宁制作,骨间后血管神经束,桡神经深支 骨间后神经 骨间后动、静脉,上肢后区,1.皮肤 2.浅筋膜 3.

59、骨筋膜鞘,scapular and deltoid region,suprascapular n/a/v,Axillary nerve and posterior humeral circumflex a/v.,infraspinatus,teres major,teres minor,Long head of the triceps brachii,lateral head of the triceps brachii,deltoid,supraspinatus,The posterior scapular region occupies the posterior aspect of the scapula and is located deep to the trapezius and deltoid muscles.,It is formed by: medial marg