第七章 外科感染病人的护理

1、付 杰 太原市卫生学校外科教研组,第七章 外科感染病人的护理,科学出版社卫生职业教育出版分社,学习目标,了解,了解外科感染的概念、分类,案 例,32岁的小刘近日面部和鼻根部生了些痘痘，有点疼痒。小刘为了在同事面前保持面部美，中午便在房间里对着镜子自个儿用指甲挤压起来，将痘痘的白色的脓头挤了出来，被挤压的部位也感觉到火辣辣的。当时她也没在意，下午还去机关上班了。谁知到了晚上睡觉的时候，小刘被挤压的部位肿痛明显，手碰一碰上嘴唇以及鼻根部，都感觉到疼痛。一会儿，她又开始呕吐，并头痛难忍，左侧面部还阵阵麻木。她自觉不妙，挣扎着叫醒了家人。经医院抢救和住院抗感染治疗，半月左右才基本痊愈。,问 题,小刘出

2、现了什么情况？ 面部挤压痘痘到底有怎样的风险？,两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域,面部危险三角区,面前部静脉走行,第一节 概述,感染概念 指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。 外科感染概念 指需要外科手术处理的感染 与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染,外科感染的特点 大多数由 引起的混合性感染 多数与外科感染与手术、创伤、介入性操作有关 有明显的局部症状和体征 常依赖于手术及换药处理,多种细菌,外科感染的分类,按致病菌特性分 非特异性感染 特异性感染 按病程分为 急性感染：病程在3周以内的感染。 慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。 亚急性感

3、染：病程介于3周与2个月之间的感染 其他分类,外科感染的常见致病菌介绍,外科感染的常见致病菌镜下形态,大肠杆菌,金黄色葡萄球菌,化脓性链球菌,铜绿假单胞菌,脆弱类杆菌,变形杆菌,外科感染的转归 局限化 转为慢性 感染扩散,第二节 常见浅表软组织感染病人的护理,一、分类 1疖 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人,疖与疖病,2痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,

4、痈,3急性蜂窝织炎 是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染 好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织 主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌,急性皮下蜂窝组织炎,4.丹毒 是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症 好发于小腿和面部 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损,丹毒,5急性淋巴管炎和淋巴结炎 是指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶 侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症 好发于下肢 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎,急性淋巴管炎,6脓肿 是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁 常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌

5、一般在感染原发部位形成脓肿 致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿,肛周脓肿,二、护理评估 （一）健康史 评估病人的年龄、发育、营养状况 了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史 目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂,（二）身体状况 1局部表现 出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。,常见浅表软组织感染身体状况特点,2全身表现 浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现 若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退

6、等全身表现,（三）心理-社会状况 急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑 女性病人常担忧面部感染影响容颜,（四）辅助检查 血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 血液、脓液细菌培养 生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等 影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿,（五）治疗要点与反应 治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流 必要时使用抗生素并支持疗法,痈切开引流术,肛周脓肿切开引流术,三、护理诊断及合作性问题 1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关 2.体温过高 与感染炎症反应有关 3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等,四、护理目标 病

7、人焦虑减轻或消除 体温恢复正常,五、护理措施155 1.一般护理 体位与休息 抬高患肢并制动 病情严重者卧床休息 保持病室通风、床单位整洁,饮食与营养 鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食 高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食 丹毒 具有一定的接触传染性 应做好接触隔离防护,2.病情观察 观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温 注意有无感染扩散和脓肿转移 对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意 对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难,3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持 遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应 对症护理，如发热

8、与降温 一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应,4.心理护理 介绍康复过程 增强治愈信心 消除焦虑心理,5.健康指导 指导锻炼身体 注意个人和环境卫生 加强劳动保护 积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病,六、护理评价 病人的焦虑是否消除 体温是否恢复正常,第三节 全身化脓性感染病人的护理,概念 全身化脓性感染即脓毒症 脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称 菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。,病因和分类 1.病因 病原菌数量多、毒素毒力强 机体抵抗力下降 严重的创伤后、各种化脓性感染和深

9、静脉营养留置导管污染等,2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类 革兰阴性杆菌脓毒症 革兰阳性球菌脓毒症 无芽胞厌氧菌脓毒症 真菌脓毒症,一、护理评估 （一）健康史 评估病人营养状况 了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史 是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物,（二）身体状况 全身感染的共性表现有 起病急，病情重 头痛、头晕、恶心、呕吐等 肝、脾肿大 可出现水、电解质和酸碱平衡失调等,（三）心理-社会状况 常出现紧张、焦虑恐惧等心理 （四）辅助检查 血常规可见血液白细胞升高等改变 尿液中可出现尿蛋白及红细胞 病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养,（五）治

10、疗要点与反应 积极处理原发病灶 彻底清除坏死组织和异物 及早联合使用有效抗生素 对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物 加强支持疗法，兼顾对症治疗,二、护理诊断及合作性问题 1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关 2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关 3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关 4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征,三、护理目标 病人体温恢复正常 焦虑得以缓解、情绪稳定 体液不足得到及时补给和纠正,四、护理措施 1.一般护理 体位与休息 饮食与营养 做好口腔等生活护理,2.病情观察 密切观察病人生命体征 局部及全身感染情况 有关辅助检查结果,3.治疗配合 协

11、助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理 维持水、电解质及酸碱平衡 加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白 有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗,4.心理护理 关心理解病人 向病人解释病情稳定其情绪 5.健康指导 指导病人坚持锻炼，加强营养 及时正确处理创伤，预防感染 积极治疗各种慢性疾病,第四节 特异性感染病人的护理（破伤风）,概述 破伤风发病需具备3个条件 病原菌侵入伤口 无氧环境 病人抵抗力低下 痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素 可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛 引起局部组织坏死和心肌损害,一、护理评估 （一）健康史 询问病人有无开放性损伤史， 受

12、伤后的伤口处理经过 新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒,（二）身体状况 1.潜伏期 破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。 2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。,3.发作期 典型的表现是肌肉强直性收缩 最早受累的肌群是咀嚼肌 声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛 病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓 病人神志清醒，表情痛苦,破伤风苦笑面容,破伤风牙关紧闭,破伤风颈项强直,破伤风角弓反张,4.并发症 强烈的肌肉痉挛可

13、造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床 可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症,（三）心理-社会状况 病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗 病人常有孤独无助感和悲伤感 （四）辅助检查 1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高 2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调 3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌,防治要点与预防 破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法 治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道

14、通畅，防治并发症,治疗和预防用药,二、护理诊断及合作性问题 1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关 2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关 3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关 4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭,三、护理目标 病人恐惧感减轻 营养需求得到维持,四、护理措施 1.一般护理 隔离护理 体位：卧床休息，床边加隔离护栏 饮食与营养,2.病情观察 详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果 防止输液针头脱出血管外 观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化,3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创 （2）用药护理 中和游离毒素 控制和解除痉挛

15、抗感染 （3）预防并发症的护理,4.心理护理 多与病人沟通 消除病人的悲伤恐惧感 5.健康指导 注意劳动保护 普及科学接生 宣传破伤风主动免疫或被动免疫 告知病人家属保持病室安静和消毒隔离,气性坏疽病人的护理Nursing care of the patient with gas gangrene,教学目标,1 掌握气性坏疽病人临床表现 2 熟悉气性坏疽病人治疗原则 3 掌握气性坏疽病人的护理措施,概 述,通常指由厌氧梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染.是开放性骨折、严重组织碾挫伤、深层肌肉损伤和组织坏死感染等严重创伤的并发症。,病因及病理生理,属于厌氧菌感染

16、 释放外毒素和酶 梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧杆菌，以产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌和腐败杆菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等。,临床表现,局部 伤肢沉重，“胀裂样”剧痛，水疱，恶臭 全身 烦躁，发热，中毒症状,1. 潜伏期长短不一，短则6h, 长则3-6天。 2. “胀裂样”剧痛，“木板样”皮肤。 3. 水泡， 捻发音。 4. “熟肉样”改变。 5. 全身症状差。,诊断,诊断依据临床表现、伤口分泌物检查和X线检查,右胫腓骨软组织内广泛蜂窝状密度减低区 (肌束间积气)，胫腓骨正常,治疗,早期诊断和及时治疗是保存伤肢和挽救生命的关键 处理原则： 早发现，早治疗 1.立即积极治疗，严格隔离，加强护

17、理，严防交叉感染。 2.局部清创引流，伤口彻底开放，不予缝合，并用大量3%双氧水或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。肢体广泛坏死者应行截肢术。,3.大量应用抗生素 4.全身支持疗法 给予病人高营养、丰富的维生素、易消化的食物。少量多次输血，维持水，电解质，酸碱平衡。 5.辅助治疗 高压氧治疗。,护理,创面的护理 1.伤口需保持开放，置于清洁区域。每日用大量3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾溶液冲洗。冲洗范围应广，从坏死区域到正常组织都应冲到，局部感染溃烂面应重点冲洗。 2.观察病变区域皮肤颜色、温度、软组织肿胀程度、肌肉坏死情况以及切开引流处渗血、渗液的情况。如渗血量多时，应叫医生及时处理。,加强

18、基础护理,疼痛的护理 对于严重创伤的病人，应严密观察伤口的肿痛情况，准确记录疼痛的性质、特点、发作时的相关表现，及时遵医嘱使用镇痛剂。同时可以使用非药物治疗。,加强基础护理,1.保持床单位清洁、平整、干燥。有污染时随时更换使患者卧于一个舒适的环境。协助病人完成其生活上的一切需要。 2.由于病人往往是开放式冲洗，在患处的下方垫中单,以保护床铺不被浸湿，注意保暖。 3.早期患者因伤肢剧痛而影响夜间睡眠时，如有必要可予镇痛剂来减轻疼痛，保证病人有充足的睡眠。,加强基础护理,4.饮食应给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食,改善营养状况，促进创面愈合。 5.经常清洁口腔,尤其是饭前、饭后,以保持口腔清洁湿

19、润。并增加水的摄入量,有便秘者,注意多吃蔬菜。,严密隔离制度,（1）置病人于单间。 （2）房间外有醒目的隔离标志，房间内备有隔离基本用物，如洗手消毒液，器械浸泡盆，隔离衣等。 （3）进入室内穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套，并尽量集中治疗和护理。 （4）凡接触病人及伤口污物后彻底洗刷、消毒双手。 （5）手部有伤口的人员不得参与护理。,严密隔离,（6）固定专用治疗、护理用具于房间内，如听诊器、血压计、体温表、输液用物等。 （7）用过的敷料一律焚烧。 （8）谢绝探视。 （9）隔离区每日用消毒液擦洗，并用紫外线消毒，每日2次，每次30min。注意保护病人的眼睛和皮肤。 （9）解除隔离或出院后严格终末消毒。,防治并发症,1.严密监测生命体征，气性坏疽的病人常有明显的毒血症症状，体温可高达40度，及时给予物理降温。 2.观察神志的变化，由于坏