诊断学课件：消化内镜检查

1、2020/9/16,1,消化内镜临床应用,2020/9/16,2,上消化道内镜应用,上消化道内镜检查包括食管、胃、 十二指肠的检查，通常亦称胃镜检查。,2020/9/16,3,1. 吞咽困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、 不适、饱胀、食欲下降等上消化道症状，原 因不明者。 2.不明原因的上消化道出血。 3.钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变 （粘膜病变和疑有肿瘤者）。 4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。,适应证,2020/9/16,4,5.药物治疗前后对比观察或手术后随访 6.治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，上消 化道息肉摘除、导入激光治疗贲门和食道恶 性肿瘤，硬化剂注射和

2、结扎治疗食管静脉曲 张、食管狭窄的扩张治疗。,2020/9/16,5,1.严重心肺疾病：严重心律失常、心力衰竭、心肌梗死 急性期、严重呼吸衰竭及支气管哮喘发作期等。 2. 休克、昏迷等危重状态。 3.神志不清、精神失常，不能合作者。 4.极度衰竭、不能耐受检查者。,禁忌证,2020/9/16,6,5. 严重咽喉疾患、腐蚀性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、严重颈胸段脊柱畸形者、主动脉瘤等。 6. 溃疡病急性穿孔。 7.急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查；慢性乙、丙型肝炎或病原携带者、AIDS患者应具备特殊的消毒措施。,2020/9/16,7,检查前准备（禁食、阅读申请单、解释工作、麻醉、服去泡

3、剂、检查胃镜及配件） 检查方法要点（左侧卧位、进镜顺序、摄像、活检抽气）,方法,2020/9/16,8,1.一般并发症：喉头痉挛、下颌关节脱臼、 咽喉部损伤感染、腮腺肿大、食管贲门 粘膜撕裂等。 2.严重并发症： （1）心跳骤停、心肌梗死、心绞痛等 （2）食管、胃肠穿孔 （3）感染 （4）低氧血症,并发症,2020/9/16,9,1.慢性胃炎： （1）慢性浅表性胃炎 （2）慢性萎缩性胃炎 （3）慢性肥厚性胃炎 2.溃疡 （1）活动期 （2）愈合期 （3）疤痕期 3.肿瘤,常见上消化道疾病的内镜诊断,2020/9/16,10,下消化道内镜应用,包括乙状结肠镜、结肠镜和小肠镜检查，以结肠镜应用较多

4、，可达回盲部甚至 末段回肠，了解部分小肠和全结肠病变。,2020/9/16,11,1.原因不明的便血，大便习惯改变，或有腹痛、腹块、消瘦、 贫血等征象，怀疑有结、直肠及末段回肠病变者。 2.钡剂灌肠或乙状结肠镜检查结肠有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、 憩室等病变，需进一步确诊者。 3.转移性腺癌、CEA、CA199升高，需寻找原发病灶者。 4.炎症性肠病的诊断与随诊。 5.结肠癌术前确诊，术后随访，息肉摘除术后随访。 6.镜下止血、息肉切除、整复肠套叠、肠扭转、扩张肠狭窄及 放置支架解除肠梗阻等治疗。 7.原因不明的慢性腹泻等。,结肠镜检查适应证,2020/9/16,12,肛门、直肠严重狭窄。 急性

5、重度结肠炎，如急性细菌性痢疾、 急性 重度溃疡性结肠炎及憩室炎等。 疑有肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎、多次腹腔手术、 腹内广泛粘连及大量腹水者。 妊娠期妇女。 严重心肺功能衰竭、精神失常及昏迷者。,禁忌证,2020/9/16,13,检查前准备（禁食、肠道清洁准备、 阅读申请单、检查设备） 检查方法要点（单人或双人操作、 病人体位、遵循循腔进镜、少注气、 钩拉镜身解袢、退镜注意抽气）,方法,2020/9/16,14,肠穿孔 肠出血 肠系膜裂伤 心脑血管意外 气体爆炸：行息肉电切时因避免使用甘露醇作 肠道准备，在息肉电切前反复注气、吸气23次， 有助于降低肠道内可燃性气体浓度，避免发生爆炸。,并发症,

6、2020/9/16,15,炎症、溃疡、息肉、肿瘤,结肠疾病的内镜诊断,2020/9/16,16,临床应用,2020/9/16,17,1. 食管炎症表现： 内镜下判定食管有否炎症改变，关键是查找有无 粘膜破损，而不能仅凭粘膜色泽及血管走向改变 进行判断。 2. 粘膜破损： 如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白 苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。 3. 食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。 4. 并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。,反流性食管炎(Reflux Esophagitis，RE),2020/9/16,18,洛杉矾分类法：1996年洛杉矶世界胃肠病大会

7、将反流性食管炎内镜下分为： A级：食管粘膜有一处或几处黏膜损伤，长度5mm皱襞，但是无 融合。 C级：至少一处有2条黏膜损伤、融合，但是未超过 环周的75。 D级：黏膜损伤超过环周的75。,内镜分型,2020/9/16,19,在正常食管粘膜色泽基础上呈青白色、饱满的静脉,分别记录曲张静脉的部位、色泽、曲张程度与形态，若有数条静脉曲张，则分别描述之。 在曲张静脉表面可见红色征(Red color sign，RC征)，此大部分为扩张毛细血管所致，是易于出血的征象。 可伴有食管粘膜糜烂、溃疡或疤痕。,食管静脉曲张,概述,2020/9/16,20,级别 血管直径 形态 部位 轻度 6mm 结节状，部分

8、阻塞 食管上段,EV分度,2020/9/16,21,食管下段复层鳞状上皮被单层柱状上皮替代，癌前病变 内镜诊断：齿状线上方2cm以上仍为桔红色胃粘膜，可有充血、水肿、糜烂或溃疡及疤痕狭窄；卢戈氏染色呈现褐色（柱状上皮不变色）。,Barrett食管,2020/9/16,22,浅表性胃炎：红斑：与周围黏膜比较，有明显的发红。 糜烂性胃炎:糜烂(平坦/隆起疣状)：黏膜破损浅，周围黏膜平坦或隆起。 出血性胃炎:黏膜内出血：黏膜内点状、片状出血，不隆起的红色、暗红色出血斑点(伴/不伴渗血，新鲜/陈旧)。 萎缩性胃炎：黏膜萎缩：黏膜呈颗粒状、皱襞变平、血管透见、可有灰色肠上皮化生结节。,慢性胃炎,2020

9、/9/16,23,胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关， 故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。 胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃 角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖 位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界 处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。 除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。,胃溃疡,2020/9/16,24,溃疡的分期：溃疡自活动至痊愈，通常分为下列三期。,1活动期(Active stage，A) A1：厚白苔：周围粘膜肿胀、发红，无粘膜纠集。 A2：厚白苔：溃疡边缘开始出现红色的再生上皮， 周围粘

10、膜肿胀减退，开始出现粘膜集中。,2020/9/16,25,2愈合过程期(Healing stage，H),H1：薄白苔，溃疡变浅，再生上皮进入溃疡处，周围 粘膜皱襞集中更为显著。 H2：基本同上，白苔几乎消失，再生上皮显著。,2020/9/16,26,3疤痕期(Scaring stage，S),S1：白苔消失，被再生上皮覆盖，周围粘膜纠集显 著，故又称红色疤痕期。 S2：发红的再生上皮消失，轻度粘膜皱襞集中，又 称白色疤痕期。,2020/9/16,27,胃 癌,1粘膜内癌：局限粘膜内，若肿瘤细胞仍在腺管内， 称为原位癌。 2早期胃癌：侵及粘膜下层者，凡肿瘤局限在粘膜 或粘膜下层者，不论有无淋巴

11、转移。 直径5mm者，称为微小胃癌。 进展期癌： 3侵及固有肌层，又称pm癌。 4侵及浆膜层。 5侵及全层，又称全层癌。,2020/9/16,28,进展期胃癌的内镜分类,Borr I型：息肉型，病灶隆起显著，表面可有糜烂，与周 围粘膜分界清楚。 Borr型：溃疡型，癌肿呈较大的溃疡，周边粘膜隆起形 成环堤，周围粘膜浸润不显著。 Borr型：溃疡浸润型，癌性溃疡周围浸润显著，范围超 过溃疡，环堤粘膜部分有破损。 Borr IV型：弥漫浸润型，溃疡与隆起交替出现，分界不清，呈弥漫浸润状态。,2020/9/16,29,十二指肠溃疡是最常见的消化性溃疡，亦是并发上消化道出血的最重要原因之一，在内镜检查

12、时应注意 1. 部位、个数与大小： 距幽门缘3cm以内称为十二指肠球部，大多数溃疡发生于此，称为十二指肠球部溃疡，十二指肠上角以下的溃疡称为十二指球后溃疡，较少见。球部溃疡在肠腔四壁分布以前壁为最多，其次为后壁及大弯，小弯最少。与胃溃疡相似，多发性溃疡占的比例较多，若溃疡对称分布于前、后或小弯、大弯两侧，又称对吻溃疡。十二指肠溃疡一般较小，大多1cm,十二指肠溃疡,2020/9/16,30,溃疡性结肠炎肠镜表现： 1.粘膜充血、水肿、粗糙：伴细颗粒状糜烂及溃疡病变表浅且呈多发性，局限于粘膜、粘膜下层，弥漫且密集。 2. 假性息肉和粘膜桥：假性息肉呈多发性、无蒂，小于0.5cm，散在或密集分布；

13、粘膜桥的形成是由于溃疡反复发作及愈合，并向下掘进，粘使边缘上皮增生，在溃疡 面上相对愈合连接而成，临床意义与假息肉相同。 3. 粘膜萎缩 粘膜失去光泽，较为苍白，血管纹紊乱。,炎症性肠病,2020/9/16,31,内镜表现： 1. 溃疡：呈小圆形或针尖样、多发性且表浅，周围有红 晕，相间粘膜正常；随着病变发展，溃疡逐渐增大， 变深并且相互融合，沿着肠管纵轴分布，形成有特征 性的纵形溃疡；表面可附有黄白苔，边缘隆起，可有 假息肉和卵石样改变2. 卵石征：不同于假息肉，结肠镜下隆起较低，顶部圆 钝，这是由于粘膜下纤维化、水肿及被纵横交错深裂 隙溃疡分隔而成；狭窄，病变晚期肠壁广泛纤维化， 引起肠腔

14、狭窄，其狭窄特点为短环状，节段性分布；,克罗恩病(Crohn病),2020/9/16,32,绒毛状腺瘤：绒毛状腺瘤好发于直肠、乙状结肠。腺瘤呈绒毛构造。一般无蒂，呈灰红色，并有许多指状突起，病变有一层厚而粘稠的粘液覆盖，体积大，一般直径大于23cm，常呈绒球状、花坛状或菜花状。绒毛状腺瘤有高度恶变倾向，癌变率2540不等。混合性腺瘤：又称管状绒毛腺瘤。为上述两种的中间型。约占大肠腺瘤的7.519.1，癌变率高，但次于绒毛状腺瘤，约为11.922.5，形态类似管状腺瘤，以有蒂和亚蒂多见，表面不光滑，呈分叶状伴乳头状突起，直径多大于2cm,结肠腺瘤,2020/9/16,33,2020/9/16,3

15、4,2020/9/16,35,2020/9/16,36,2020/9/16,37,2020/9/16,38,2020/9/16,39,2020/9/16,40,2020/9/16,41,2020/9/16,42,2020/9/16,43,2020/9/16,44,2020/9/16,45,2020/9/16,46,2020/9/16,47,2020/9/16,48,2020/9/16,49,2020/9/16,50,2020/9/16,51,2020/9/16,52,2020/9/16,53,2020/9/16,54,2020/9/16,55,2020/9/16,56,2020/9/16,57,2020/9/16,58,2020/9/16