小手牵大手服务模式指南

1、 镇安县慢性病管理“小手牵大手服务模式”实施指南 （试行）高血压和糖尿病（以下简称高糖病）的健康教育知识的培训可以在短时间被人们记住，而改变人们的态度、行为并不是一朝一夕的事，如果没有周围大环境的改变，仅依靠短期知识培训很难改变人们的态度、行为，即使转变也很难持久。小手牵大手教育模式是针对学校、家庭、社区整体健康教育水平的提高，周围大环境的转变又对学生具有很大的巩固作用，他们之间相互促进可以使这种转变更加持久，那么势必对远期也会产生非常好的效果。一、目的通过对全县中小学校学生进行高血压、糖尿病防治知识健康教育，对其父母和家庭成员不健康生活方式进行干预。在“通过一个学生，带动一个家庭，影响一个社

2、会”大主题下，对学生坚持培养并养成良好的健康生活习惯，通过广大少年儿童的“小手”牵动家长乃至社会各界的“大手”，将“预防高糖病，健康全家人”的理念传达到千家万户。二、 对象全县的中小学学生，每个学校每个班选取23名班干部作为骨干，帮助其他学生作为“小手”，进行如何预防高糖病健康知识培训；培训后每名学生再将如何预防高糖病健康知识传播给家庭、社区居民（“大手”）。三、方法 小手牵大手教育模式是以中小学学生为切入点，在中小学校为学生开设健康教育课，每学期不少于12学时，其中慢性病防控知识授课不少于2学时。首先对学生进行慢性病知识培训，培训内容包括高糖病的预防知识讲座和参与式的传播技巧。培训前、后发放

3、问卷，评估骨干学生接受知识的效果。然后由学生（“小手”）作为教育者将高糖病预防知识传播给家庭、社区居民（“大手”），传播前、后对社会居民发放问卷。评估其活动效果。 而家庭、社区又可以对中小学学生的知识加以巩固，从而达到整个社会知识水平的提高。第一阶段 学习慢性病预防知识，争当“小手天使”。小手牵大手就是要让学生用所学的知识去引导家长，用养成的习惯去影响家长。1、抓好健康教育工作，将健康教育工作列于教学工作计划。上课教师及教案（两倡议书可作为教案）均要按要求落实，并保证上足课时，开课率达100%、知晓率达98%以上。通过系统的健康教育知识学习，让学生明白健康教育知识的重要性并激发他们积极投入到小

4、手牵大手的行动中。2、举办知识专题讲座，内容包括慢性病的症状、有哪些危害、哪些不良习惯易患慢性病、如何预防慢性病。同时利用班级板报、画报、标语、传单、彩页、作文演讲、有奖问答等多种形式营造良好的宣传氛围。第二阶段 利用所学知识，实施“小手牵大手”。学生具备了慢性病预防的知识后，开展向家人及社区居民传播慢性病预防知识。用自己的良好行为去影响并监督家长，让其改变和养成良好的行为习惯。1、举办“小手牵大手，预防高糖病，健康全家人”的活动，让学生和家长共同参与，活动内容包括你有哪些不良习惯、怎样知道自己有高糖病、高糖病有哪些危害、那些人易患高糖病、如何预防高糖病，通过横幅、标语、展板、折页、画报、宣传

5、单等方式开展宣传并进行宣传咨询及有奖知识问答等多种形式营造良好的宣传氛围。2、给学生与家长发放“小手牵大手，健康千万家”预防高糖病倡议书，并且将高糖病预防知识的每项内容向家长逐一讲解让他们看懂听懂，随时利用这些知识来指导平时的生活行为方式。以小手牵大手的传播方式，利用面对面的讲授，让学生在日常生活中对不健康的生活方式进行干预并监督改正。四、培训及宣传形式、内容1、形式：面授式及参与式培训、横幅、标语、传单、折页、有奖知识问答。2、内容：你有哪些不良习惯、怎样知道自己有高糖病、高糖病有哪些危害、那些人易患高糖病、如何预防高糖病。五、效果评估在学生培训前、后发放问卷。评估学生接受知识的效果。最终学

6、生要达到健康教育知识知晓率达95%以上，健康行为形成率达80%以上。学生在作为健康教育者将慢性病预防知识和态度传播给社区居民，传播前、后对社区居民发放问卷。评估其活动效果。居民的健康教育知识知晓率达80%以上，健康行为形成率达60%以上。问卷为自行闭合式问卷，其信度、效度均要符合要求，内容包括你有哪些不良习惯、怎样知道自己有高糖病、高糖病有哪些危害、那些人易患高糖病、如何预防高糖病。此外，每个学校选择1名领导或教师作为项目协调人员，对其进行统一培训后，由他们进行督导和全程管理工作，并负责回收社区居民问卷并评估。六、附件：1、“小手牵大手，健康千万家”高血压防治知识倡议书2、“小手牵大手，健康千

7、万家”糖尿病防治知识倡议书3、小手牵大手慢性病知识调查问卷4、控油壶及限盐罐的使用方法5、高血压及糖尿病传递卡宣传知识（背面）6、慢性病“小手牵大手”服务模式统计表（表样）附件1 “小手牵大手，健康千万家” 高血压防治知识倡议书在我国高血压普遍存在患病率高、死亡率高、残疾率高的“三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低的“三低”特点高血压不仅是独立的疾病，也是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。故积极治疗高血压病患者，开展高血压病的防治，同时控制整个人群的血压水平，已显得十分必要。1、高血压诊断标准以1999WHO/ISH高血压治疗指南标准，收缩压140mmHg和/或舒张压90mm

8、Hg，即可诊断为高血压。 2、病源特点高血压病患者主要在门诊日常工作中及年度体检中发现，中年男性居。发病的主要原因为不良生活习惯（摄入食盐较多、摄入动物脂肪较多），精神紧张及工作压力过重，超重及肥胖，吸烟、饮酒等。3、易发人群（1） 有高血压家族史者；（2） 日食盐量超过10g以上者；（3） 体重超过标准体重20%者；（4） 每日吸烟一包以上，且超过1年者；（5） 每日饮高度白酒超过100g者；（6） 经常接触噪音、镉等有害环境或物质者（7） 摄入动物脂肪较多者；（8） 精神紧张及工作压力过重者。4、健康教育的内容(1)正确监测血压告知患者正确测量血压的方法，做到定时间、定体位、定部位、定血压

9、计。并做好记录日期、时间、地点和活动情况，作为调整用药的参考依据。最好使用水银柱血压计或上臂式电子血压计。所用的血压计应定期按标准化方案检测其性能及准确性。定期行24h动态血压的监测，作为自测血压的补充。(2)合理膳食高血压病患者应以低盐、低脂、优质蛋白为主。每日盐摄入量控制在6g以下，推广使用“限盐勺”。还要当心隐藏在调味品、腌制品、方便快餐食品、熟肉制品中的盐。每日的蛋白质摄入量以每公斤体重1g为宜。多吃土豆、茄子、海带等含钾、钙丰富而含钠低的食品，多吃新鲜蔬菜、水果。(3)适当运动适量运动可提高心血管系统性能，使血管的舒缩运动趋向正常化。散步、慢跑、太极拳、游泳都是很好的有氧运动。运动需

10、坚持三、五、七原则，也就是3km、30min以上，每周5次左右，达到中等量运动。中等量运动是指运动中心率达到(170-年龄)次/min。同时，需了解勿过量或太强、太弱等注意事项，和生病、不舒服、饥饿时不宜活动的原则。 (4)解除精神紧张长期精神压力和心情抑郁，是引起高血压病和其他一些慢性疾病重要原因之一。现在社会上竞争激烈，工作节奏加快，不少人由于工作压力过，心理状态易产生不平衡，造成交感神经兴奋过度。缓解患者的心理应激，保持平静心境，避免情绪激动及过度紧张，遇事要沉着冷静，不要激动。努力做到内外环境平衡、心理平衡、动静平衡、营养平衡，才能真正把健康掌握在自己手中。(5)戒烟限酒烟叶中含有尼古

11、丁(烟碱)，会兴奋中枢神经系统和交感神经，使心率加快，小动脉收缩，导致血压升高。过度饮酒时，量与血压之间存在剂量-反应的关系。随着饮酒量的增加，收缩压和舒张压也升高，少量饮酒是否有益尚无定论。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒不超过30ml(约1两白酒)，女性应不超过20ml。5、用药指导当用于降压的药物有利尿药、-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I)、血管紧张素受体拮抗剂钙拮抗剂、和-阻滞剂。降压药尽可能口服，逐步降压，用药因人而异，最好使用一天一次给药而持续24h降压作用的药物。用药及改变治疗需医生指导。同时，要求患者必须坚持长期用药，告知患者可能出现的毒副作用及体位性低血压等注意

12、事项，防止发生意外.以上高血压预防知识由学生监督并向家长传授，家长再利用知晓的预防知识来调整自己的不良行为。-发放倡议书及监督人（小手）签字： 家长（大手）签字：时间： 年 月 日注：双方签字后，从虚线剪下由学生（小手）交给学校的项目负责人。附件2 “小手牵大手，健康千万家” 糖尿病防治知识倡议书糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不

13、好会引发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变。1、诊断糖尿病的标准糖尿病症状任意时段血糖水平11.1mmol/L、空腹血糖7.Ommol/L、负荷后2小时血糖11.1mmol/L。空腹血糖5.6mmol/L7.0mmol/L为空腹血糖受损、负荷后2小时血糖7.8mmol/L11.1mmol/L为糖耐量受损。2、病原特点糖尿病与饮食有着密切的关系，当然饮食治疗不仅是糖尿病治疗的基础，而且也是所有人健康长寿的基础。饮食治疗的核心是研究食物的“量”和“质”，所谓“量”就是饮食的总热量;所谓“质”就是饮食的结构。饮食治疗的目的就是减轻胰岛的负担，改善糖、脂、蛋白代谢，纠正已发生的代谢紊乱。糖尿病患者

14、在日常饮食当中要知道食物(尤其是主食，如米、面等)的热量，控制主食的摄入量，多补充蔬菜的营养。饮食结构也应合理，坚持少食多餐，定时定量的进食。3、易发人群（1）高血压，高血脂。这两个经常相伴的毛病不但是引发心血管疾病的原凶，还会增加患糖尿病的可能性，并且加重糖尿病的并发症。（2）缺乏运动。我们的肌肉比脂肪能更有效地利用胰岛素， 将体内的葡萄糖降解，并转化为能量。以静为主的生活方式造成身体脂肪过多，从而增加了患二型糖尿病的机率。 （3）不健康的习惯。长期吃不健康的食物会造成肥胖。而高油脂，低纤维，以及大量的谷物为主的饮食也是促发二型糖尿病的原因之一。（4）肥胖。是诱发二型糖尿病的最大的危险因素。

15、目前每五个中国人中就有一个人体重超重，而90%二型糖尿病患者体重超重。肥胖增加了身体对胰岛素的抗性，胰岛素无法正常发挥功能，使患二型糖尿病的机率大大提高。（5）年龄。随着年纪的增长，患二型糖尿病的可能性也会增长。年纪越大，胰脏的功能像身体其它器官一样，也逐渐衰退，这是每个人都无法回避的自然现象。（6）遗传基因。科学研究发现，若有血缘关系的亲属中有患二型糖尿病的，那么这个人就有更大的可能患二型糖尿病。当然，这并不是说这些人就一定会最后发展成糖尿病。如果这些可能携带糖尿病基因的人注意保持健康的生活方式，饮食平衡，积极运动，可以延后甚至防止糖尿病的发病。4、健康教育内容正确治疗糖尿病的“五驾马车”：

16、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测和健康教育。饮食疗法，是糖尿病的基础疗法，是糖尿病治疗“五驾马车”之首。糖尿病足患者饮食很重要，饮食跟血糖有很大的关系。合理饮食可以控制血糖，就可以避免病足恶化。（1）每日食盐不超过6克，食用油用植物油，不超过18克为宜。（2）每日主食必须吃够，不得少于300克(干品)。（3）每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天二顿大米主食、一顿面主食;或一顿大米主食、二顿面主食。（4）中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”，所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了才暴饮。（5）每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则

17、”上指定的品种进行选择，必须吃够500克以上。（6）每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调。5、用药指导 目前治疗糖尿病仍以节制饮食为主，若不足以缓解病情。可选用药物治疗，常用的有胰岛素注射液以及甲糖宁、降糖灵、优降糖、氯磺丙脲等口服降糖药，其中胰岛素作用较强，主要用于重型病人，口服降糖药只用于轻、中型病人。但对2型糖尿病患者使用双胍类口服降糖药。双胍类降糖药主要有降糖灵（苯乙双胍）、降糖片（立克糖、二甲双胍）和丁双胍等。以上糖尿病预防知识由学生监督并向家长传授，家长再利用知晓的预防知识来调整自己的不良行为习惯及饮食结构。-发放倡议书及监督人（小手）签字： 家长（大手）签字：时间： 年 月

18、日注：双方签字后，从虚线剪下由学生（小手）交给学校的项目负责人。附件3 小手牵大手高血压/糖尿病知识调查问卷“小手、大手”：您们好！欢迎您参与我们的调查！ 为配合我县慢性病防治工作的开展，我中心开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据本人的知晓情况如实回答，谢谢！问卷编号： 性别：男 女 年龄： 岁 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“”1. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？ A 150/100mmHg B 140/90mmHg C130/80mmHg D 130/90mmHg2、你知道糖尿病的典型症状是什么吗？A多饮、多食、多尿、体重减轻 B头晕、眼花、耳鸣 C不知道3.

19、 您知道血压的波动会受哪些因素影响吗？ A 运动 B 肥胖 C气候 D情绪变化 E吸烟、酗酒 F以上都有影响4.您认为高血压是终身疾病吗？ A 是，不能治愈，但多数能控制在良好水平 B不是，能治愈 C不知道5.您认为下列哪些因素与高血压发生有关？ A 超重或肥胖 B 遗传 C吸烟酗酒、食盐摄入量过多 D 以上都是6、你知道防治糖尿病的措施有哪些吗？A控制饮食增加运动治疗 B坚持血糖测定 C规律的药物治疗 D以上都是7、认为高血压如果得不到控制，会发展成下列哪些疾病？ A 冠心病 B脑卒中（中风） C肾功能不全 D 高血压是独立病,不会发展成其它病 8.您知道预防高血压有哪些方式吗？ A低盐饮食

20、B加强锻炼、控制体重C戒烟限酒保持心理平衡 D以上都是9.您知道健康人群推荐每日食盐摄入量是多少吗？ A 10克 B 8克 C 6克 D 4克 F 不知道10.您认为一个高血压患者血压控制稳定时，是否有必要继续服药？A 是，必须坚持用药 B 否，血压控制不好时再吃药 C 不知道 调查时间： 年 月 日附件4 控油壶及限盐罐的使用方法 控 油 壶注意事项：1、成年人每人、每天摄取的油脂不应该超过25克；2、高温烹饪会使食物营养流失；3、高温油反复使用会产生很多致癌物质；4、尽可能的搭配使用不同种类的食用油；5、食用油应该选择阴凉、干燥、无日光照射的地方储存使用方法：烹饪前先按当天用餐人数，将油倒

21、至相应人数对应的刻度，即为家人全天的最大用油量。烹饪时只使用限油瓶倒油，如当天只有部分餐次在家食用，需按比例减量倒取。此款油壶可以承装10个人一天的食油用量，刻度分别表示25克，50克直至250克，以及对应的1人份，2人份至10人份。刻度有梯度涉及，精确度提高。每天家中有几个人，就可以相应的倒入几个人的用量，有客户来的时候可以按人数增加。限盐罐及控盐勺注意事项：1、在购买食用盐时，一定要辨认清楚包装和碘盐标志。 2、在贮藏食用盐时，用来装盐的器皿应为棕色、遮光的瓶或陶瓷罐，最好有盖。 3、存放碘盐应避免日光直射、放在阴凉、干燥处，不宜放在灶台等高温的地方。 4、碘盐存放时间不宜过长，可随用随买，适当储备。 5、为了防止食盐中的碘丢失，食用碘盐时应注意：盐不可用水洗;炒菜、烧鱼肉和煮汤菜时，注意不可过早放盐，最好在食物快熟时放入。