外科及皮肤病学教案：第15章 颈部疾病教案2

1、毕节市卫生学校教师课时授课计划(首页)课程名称外科学授课专业中专授课教师讲授课题第十五章 颈部疾病课型理论教学资源教材及有关参考资料授课序号2教研组长检查签字授课时间学生考勤班级日期周次星期节次应到数实到数迟到数纪律教学目标知识目标：1甲状腺癌的病理类型及临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗。2甲状腺腺瘤的临床特点、诊断与治疗。3甲状腺结节的临床特点、诊断与治疗。能力目标：1. 能掌握甲状腺癌表现并作出诊断。2. 了解甲状腺腺瘤的临床特点、诊断与治疗。情感态度价值观：1. 通过学习甲状腺癌的表现，进一步理解甲状腺癌的严重性。2. 通过学习甲状腺癌的相关知识，感悟科学防癌的重要意义。重点1. 掌握甲状

2、腺癌的临床表现。2. 掌握甲状腺癌的诊断和治疗。难点甲状腺癌的病理类型、分期。教学方法手段教学方法：PBL教学法（以问题为导向）、案例教学法、启发式教学法、小组学习法教学手段：学生小组学习单、多媒体课件评价方式课堂提问、回示，课下习题练习、布置作业。课后反思毕节市卫生学校教师课时授课计划（ 5 页）教学过程与内容教师活动学生活动时间分配【课前准备】就下列问题查询资料1. 甲状腺癌的分期 。2. 甲状腺癌的临床表现、诊断和治疗3. 甲状腺腺瘤的表现。【复习导入】1. 甲亢的表现？2. 甲亢术后并发症有哪些？【探索新知】 第十五章 颈部疾病第二节 甲状腺肿瘤展示学习目标展示病例 男患，32岁，右侧

3、颈部肿块2月，伴声音嘶哑1周。2月前，病人偶然发现右侧颈前部有一包块，因无疼痛和其它不适未曾诊治。近1月来肿块迅速增大，并于近1周出现声音嘶哑症状，遂来诊。查体：T 36.6，P 70/min，R 16/min，BP 120/80mmHg。气管右侧甲状腺隆起，可触及一3cm2.5cm2cm大小的单发结节，质地硬，表面不平，随吞咽活动度差。同侧胸锁乳突肌前缘可触及2个肿大淋巴结。 提出问题问题一、本病最可能的诊断及诊断依据是什么？问题二、明确诊断应进一步做哪些有意义的检查？ 问题三、本病的治疗原则是什么？问题四、甲状腺腺瘤的临床特点问题五、甲状腺结节的临床特点分析问题（一）疾病概要 甲状腺肿瘤是

4、能随吞咽上下移动的颈部肿块。（二）恶性包块的特点增长迅速，质硬，表面不平，活动度差，区域淋巴结肿大（三）小组学习单用法分析（附件1）讨论的知识点本病常见病因本病相关支持材料组间评价1.2.1.2.解决问题 合作学习解决问题一学习要点：甲状腺癌的临床特点。甲状腺癌（恶性）：发病年龄，乳头状癌多见于3045岁女性及儿童，滤泡状腺癌多见于50岁左右中年人，未分化癌多见于70岁左右老年人；早期多无明显症状，晚期出现压迫症状（呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、Horner综合征、颈丛浅支耳枕肩部疼痛）；颈部部单个不规则肿块，表面凹凸不平，质硬，固定，活动度小（与周围组织粘连）；生长较快，淋巴转移颈部淋巴结肿

5、大（圆形、质硬、固定），血行转移肺扁骨（颅骨、盆骨、胸骨、椎骨解决问题二学习要点：辅助检查 放射性131I或99mTc扫描（腺瘤为温结节，囊内出血为凉结节，腺癌为冷结节）；穿刺细胞学检查；影像学检查（B超、X线）；降钙素。解决问题三学习要点：甲状腺癌的治疗按分期采用以手术为主的个体化综合治疗。甲状腺癌手术切除（腺叶次全切除、腺叶+峡部、近全切除、全切除）+颈淋巴结清扫；内分泌治疗（终身服用甲状腺素片，替代及抑制TSH）；放射性核素治疗（131I适用于45岁以上，有远处转移者）；放射外照射治疗（未分化癌）解决问题四学习要点：甲状腺腺瘤的临床特点及治疗甲状腺腺瘤（良性）：多见于40岁以下女性；多数

6、病人无自觉症状；颈部单个圆形或椭圆形结节，表面光滑，质韧，无压痛，可随吞咽上下移动；生长缓慢，囊内出血时可迅速增大出现胀痛。治疗原则因甲状腺腺瘤有引起甲亢（约为20%）和恶变（约为10%）的可能，故应早期行手术切除。腺瘤较大时做包括腺瘤在内的患侧甲状腺大部切除，腺瘤较小或已退化成囊肿时做患侧甲状腺部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。如有恶变或细胞分化活跃，应再做患侧和峡部全切及对侧大部切除。解决问题五学习要点：甲状腺结节的临床特点及处理1、临床特点 术前区分结节的良恶性是诊治的关键。若过去存在甲状腺结节，近日突然快速、无痛地增大，应考虑癌肿可能。2 2、处理（ 1.） 甲

7、状腺良性多发结节，可先给予甲状腺干制剂治疗。若无改善，因其有继发甲亢和恶变的可能，可考虑做腺叶大部分切除术。（2）. 已确诊的单个囊性结节，可做单纯切除。（3）. 实质性结节，应将结节及其包膜和周围1 cm以上的正常组织一并切除或做患侧腺体大部分切除，并做快速冰冻病理切片，如证实为癌，则按甲状腺癌进行手术。（4） 可疑结节，应予以手术切除，一般选择腺叶及峡部切除，术中做快速病理检查。【小结】1. 归纳甲状腺癌的表现。2. 归纳甲状腺癌的治疗原则【作业】同步练习册习题（明日交）（1）填空题（2）选择题（3）问答题设计典型病例，并将教学内容划分为4个问题，提前2周发给学生。安排与本次课相关的基础知

8、识复习内容。提问相关基础知识点评、记成绩导入并展示教学内容展示、讲解学习目标课件展示病例，激发学习兴趣每组发1份课堂小组学习单，印有病例，用于讨论时查询提出本节课要解决的问题、创设情境、启发学生参看课堂小组学习单中的问题启发学生阅读、分析。展示、发放并讲解小组合作学习单的运用提示小组活动评价标准同前，鼓励积极参与。展示活动内容、过程，提示评估要点、巡回指导点评，结合不良反应的表现引导学生思考、推导结合临床疾病，帮助学生理解展示活动内容、过程、评估要点，巡回指导点评，归纳防治要点课件引导课间查看小组合作学习单填写情况、解答学生的疑问提出问题点评、记成绩提出问题、创设情境、启发引导引导学生思考教师给出习题教师讲评课堂表现布置作业选出本次课涉及的练习题下次课间答疑全班分为8组，每组5-6人。组长组织组员以小组形式，利用课余时间查阅资料、复习、讨论。课前按小组就坐。回答问题，展示复习结果，温故知新倾听倾听、理解阅读病例各组领取小组学习单了解问题、熟悉情境在课堂小组学习单中找到本节课要解决的问题阅读概念，找出关键词感悟防病的意义学生听中体会思考、理解、记录要点理解、记录组长领学习单回顾小组活动评价项目和标准分组讨论、归纳整理课前收集的资料，得出结论，填写学习单；一个组报告，补充思