动静脉二氧化碳分压差.ppt

1、动静脉二氧化碳分压差,目录,1,休克,2,二氧化碳分压差,什么是休克？,休克：,休克的定义：休克是机体到各种致病因素作用后发生的，以组织有效循环血量（微循环灌流量）急剧减少为特征，并导致细胞功能紊乱，各重要生命器官结构损害和机能障碍的全身性病理过程。,EICSM推荐意见：,循环休克定义为危及生命的急性循环衰竭，伴有细胞的氧利用障碍定义 休克导致细胞氧合障碍，伴血乳酸升高事实陈述 休克可表现为下述4种基本类型，其中3种（低血容量性、心源性、梗阻性）为低动力休克，1种（分布性）为高动力休克事实陈述 休克可由多个过程共同参与事实陈述,时间就是生命 每分钟、每个小时延误都是需要付出代价的 早期识别休克

2、、早期治疗是非常重要的 我们如何能早期发现呢？,监测,BP,CVP,LAC,Scv02,Pcv-aC02,血流动力学监测指标,我们总希望离病人更近一点，离真相更近一点 我们的辅助参数越来越多，而Pcv-aC02正是最近的新角色,ESICM推荐意见：,ScvO2可提供关于氧输送和氧需求平衡的重要信息。混合静脉或中心静脉血与动脉血CO2分压差（pCO2间隙）也可作为监测复苏患者的指标。即使ScvO270%时，若pCO2间隙6mmHg，仍提示血流量不足。 对留置中心静脉导管的患者，推荐测定ScvO2和静脉动脉二氧化碳分压差(V-ApCO2)，以协助评价休克类型，心输出量是否充分并指导治疗推荐等级2级

3、，证据等级中等(B),动静脉二氧化碳分压差,Lorem ipsum dolor sit amet,动静脉二氧化碳分压差,Pcv-aC02：动脉血二氧化碳分压与中心静脉二氧化碳分压的差值（CO2-gap）,PcvC02,PaC02,PcvaC02 =PcvC02-PaC02,生理状态下CO2的产生,R是呼吸商（在0.71的范围内波动），取决于机体代谢的情况。 当氧耗量恒定不变时，机体利用葡萄糖供应能量时比利用脂肪功能时产生总量会增多,CO2产生总量（VCO2)=RVO2,CO2的产生与氧代谢增加有关与高碳水化合物摄入有关,PCO2,依据：Fick equation VCO2=CO（CvCO2-C

4、aCO2) 正常情况下，PCO2与CCO2成正相关，相关系数为K。,P(v-a)CO2,CO2在组织的产生量(VCO2)=CO2在肺的清除量,VCO2=CO X (CvCO2- CaCO2),VCO2=CO X K X (PvC02 - PaC02),Pv-aC02=VC02 X K / CO,Pv-aC02与VCO2呈正比，与CO呈反比。 多项研究结果证实，Pv-aCO2与CO直线性相关,Pcv-aCO2和P(v-a)CO2,假冒伪劣产品,C.J等学者，同时从动脉、肺动脉、中心静脉取血做血气分析，比较了Pcv-aCO2和P(v-a)CO2；并研究了两者与CI的相互关系，结果显示两者与CI的相

5、关系数分别是0.598与0.571，说明两者有很好的相关性。,P(v-a)CO2的含义,无组织缺氧的情况下 正常的P(cv-a)CO2提示心输出量正常或升高 升高的P(v-a)CO2提示心输出量降低,P(v-a)CO2指标反映了循环血流量清除外周组织产生的CO2的能力，可作为直接反映流量的指标,组织缺氧时P（v-a）CO2的变化,组织缺氧,K值升高,CO2产生减少,P(v-a)CO2 = KVCO2 / CO,心输出量（CO)正常或升高,CO2清除率升高,（ ） 或=,P(v-a)CO2的绝对值不一定代表组织缺氧,影响VCO2的因素,氧耗降低（或增高），组织产生的CO2 （或）,组织缺氧,有氧

6、呼吸减少， 产生的CO2减少,无氧呼吸增多， 产生的CO2增多,CO2 ,P(cv-a)CO2 or ?,组织缺氧时P(v-a)CO2的变化是不恒定的，取决于CO的改变,P（v-a）CO2与CO,P(v-a)CO2升高时提示： 组织缺氧后心输出量不足以补偿 毛细血管再灌注及微循环的血流量不够，不足以将产生的CO2清除带走。,P(v-a)CO2是一个反映组织是否有充足的血流量将CO2清除的一个灵敏指标（流量指标）,而不是反应组织是否缺氧的指标（灌注指标）,组织缺氧时P（v-a）CO2的临床意义,在组织缺氧的情况下P(v-a)CO2 可能正常（6mmHg），此时提示需要提高心输出量,单纯P(v-a)CO2 -是流量指标，而不提示组织是否缺氧,P(v-a)CO2与组织缺氧一点关系也没有吗？,P(v-a)CO2=VCO2 X K / CO,VCO2 = R VO2,VO2=CO C(a-v) O2,P(v-a)CO2 / C(a-v) O2 =VCO2