实习生医院感染知识岗前培训

1、医院感染知识岗前培训 实习生,医院感染所涉及的范畴极广，这次讲座仅仅介绍以下有色字体内容6个,医院感染管理组织管理技术： 消毒供应室管理 手术室管理 ICU管理 新生儿科管理 血液透析室管理 其他科室的院感管理 传染病管理 标准预防 医院感染的综合性/目标性 监测 医院感染诊断的实践与案例分析 手术部位感染/血流感染/肺感染 医院感染的暴发与处置 医院的流行病学资料 抗菌药物应用管理,标准操作流程(SOP) 微生物实验室感染管理与生物安全 医院消毒技术 医院环境微生物及其他监测 手卫生 隔离技术与建筑布局 临床微生物检验 护理与消毒 医务人员锐器损伤职业暴露与防护 医疗废物管理 一次性医疗卫生

2、用品的管理 器械清洗、消毒管理 消毒相关药械其他医疗设备及管理 医院建筑布局设计、建设与感染管理,标准预防,概念： 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。 原则： 将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子。,标准预防,特点： 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者； 根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。,包括： 手卫生 手套 隔离衣 口罩 护目镜或防护面屏 安全注射 防护用品,标准预防,手卫生,预防院內感染的重要法宝 洗手 洗手 再洗手,

3、洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法！ 手卫生是医务人员自我防护的最简单、最有效、最方便、最经济的方法！ 手卫生也是标准预防的最重要的措施！,手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手是指医务人员用肥皂或者皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 卫生手消毒是指医务人员使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒是指医务人员在外科手术前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌、常居菌的过程。,手部指甲长度不应超过指尖； 手部不应戴戒指等装饰物；

4、 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物。,基本要求,五个指征,接触患者周围环境后,体液暴露后,无菌操作前,接触患者后,接触患者前,洗手流程七字口诀,内、外、夹、弓、大、立、腕,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,七步洗手法,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,七步洗手法,第七步 指尖在对侧掌心前后擦洗,七步洗手法,干手措施,人员依从性差 手皮肤刺激 比酒精擦手效果差 花费时间长 每个护士8h轮班 使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/

5、次，合计56min 酒精性无水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合计18min 需要皂液、水和干燥设施 其他问题,洗手缺点,如果没有明显的污染，可以酒精擦手液替代洗手。,这些实例你会觉得很熟悉,实例1某医生,一边看病人 一边接电话,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,手易被细菌污染,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养24小时后,个人防护措施,个人防护用品,手套 口罩 防护服与隔离衣 眼罩与面罩 帽子 长统胶靴/鞋套,手套的使用,使用手套不能替代手部清洁不论洗手或手消

6、毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,如何正确的戴口罩,佩戴口罩前必须清洁双手； 口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密； 口罩有颜色的一面向外； 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上； 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 口罩受污染时应立即更换。,1.将口罩戴上，金属软条应该向上,2.头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,你会正确佩戴口罩吗？,3.

7、将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,4.完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,N95口罩佩戴方法,1.按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,2.戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,N95口罩佩戴方法,3.将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条,4.正确检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏负压检查：双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。 最好使用能防水的隔离衣。 选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 保持隔离衣里面

8、及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。 隔离衣污染时应立即更换。 不能重复使用一次性隔离衣。,隔离衣,护目镜：防护眼睛 面 罩：保护整个面部皮肤,护目镜/面罩,隔离措施,医护人员职业暴露的预防与控制,职业暴露,概念：是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,如何避免发生医疗锐器伤,1.不要双手回套使用后的针头 2.不要弄断、打破

9、或扭曲针头 3.禁止手持针等锐器物随意走动 4.不要随意丢弃使用后的针头 5.日常工作中尽量避免徒手传递锐器 6.发生锐器及时报告 7.参加预防锐器的培训,如何预防锐器伤,1.尽量避免使用锐器； 2.杜绝回套针尖； 3.如需回套应借助镊子或单手操作；,采用单手回套,或借助工具,如何预防锐器伤,4.不要弄断、打破或扭曲针头； 5.不要随意丢弃使用后或已开封的针头； 6.使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；,禁止将针头放置在 床边、小车顶部,使用后，应立即丢入利器盒内,7.禁止手持针等锐器物随意走动； 8.日常工作中尽量避免徒手传递锐器； 9.锐器盒不能装满且无针头突出；,如何预防锐器伤,使用弯盘

10、传递器械,如何预防锐器伤,10.建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；,针尖带有链接的保护套,如何预防锐器伤,11.拔除静脉输液穿刺针时，手持针翼部位，不能远离该部位。如果太远，在拔出针尖时，针尖就会随玻璃丝原来的韧性卷曲，突然转变方向而刺伤手。 12.手术过程中传递刀、剪时应手背在上，刀柄、刀刃在下。 13.传递缝针：右手向左递时要手背在下或侧面，左手向右手送时，始终保持针尖向上。 14.器械护士：注意尽量不要直接在空中接医生用过的器械，防止刺伤。,职业暴露的特点,1.护理人员占绝

11、大多数 2.年龄小比年龄大的多 3.工龄短的比工龄长的多 4.针刺伤占绝大多数 5.工作中注意力不集中造成 6.用后的锐器没有按规定放置造成,如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV,重在预防 预防HBV感染接种乙肝疫苗 尚未生产出HCV、HIV疫苗 执行安全技术 正确处理锐器盒和处理锐器 屏障技术 适时穿隔离衣等,职业暴露后的处理处理步骤 步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访,暴露后的处理措施,健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率 接触的频率 接触频率高的人感染几率大 安全措施 采用安全措施和正确方式 自我保护 接触感染后的

12、快速自我保护措施实施,医 务 人 员 因 素,锐器伤的相关因素,刺伤深度 越深几率越高 接触的血量 感染HIV每ml有1100个病毒颗粒 感染HBV每ml血中有1亿个HBV病毒 接触路径 针刺感染大于黏膜感染 刺伤时间长短 时间短感染几率小,刺 伤 相 关 因 素,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。 冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口； 被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；,步骤1：紧急处理措施,步骤2、3：报告与评估,报告部门负责人（医生向科主任报告，护士向护士长报告） 填写锐器伤职业暴露登记表，并请科室负责人签字后交院感科

13、和预防保健科备案。 锐器伤后在4小时内完成评估和处置。,步骤4、5：预防和随访,首先确定病人是否有传染病（HBV、HIV、HCV等），如果病人的感染状况不明确需要进一步查明。 医务人员根据具体情况做相应的检查，疫苗接种，并根据随访的流程完成监测随访。,暴露后治疗,HBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始于24h内，不超过7d。 HIV暴露后治疗应尽早开始（4h内），暴露后数小时内开始治疗优于数天。在暴露较长时期（如1周）后开始治疗，感染的危险性可能上升。,二、医疗废物管理,医疗废物管理的基本原则,维护人类的健康和安全 保护环境和自然资源 减量化、无害化、资源性,1.感染性废物：携带病原微生物具有引

14、发感染性疾病传播危险的医疗废物。 2.病理性废物：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。 3.损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。各类注射缝合穿刺针尖、载玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃试管吸管等。 4.药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 5.化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。,医疗废物的分类,使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾 黄色收集医疗垃圾 红色收集放射性和其他毒性垃圾,医疗废物的收集,医疗废物管理的相关要求,容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内； 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋； 容

15、器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； 利器盒-置于方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物; 专人回收，双方（科室和回收人员）登记签字; 医疗废物在暂存间暂时贮存时间不超过48h; 有资质的医疗废物处理中心。,三、医院的消毒和灭菌,基本概念,1.消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 2.灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。 医疗器械灭菌合格率100%。,消毒作用水平与化学消毒剂效能的分类,1.灭菌方法：可杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。如：热力灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法和戊二醛、环氧乙烷

16、、过氧乙酸、等化学灭菌剂。 2.高效消毒方法：可以杀灭一切致病微生物的消毒方法。如：紫外线、含氯消毒剂、臭氧等。,消毒作用水平与化学消毒剂效能的分类,3.中效消毒方法：可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病微生物的消毒方法。如：碘类消毒剂、醇类、酚类消毒剂。 4.低效消毒方法：只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的化学消毒剂和通风散气、冲冼等机械除菌法。如：单链季铵盐类消毒剂、双胍类消毒剂、中草药消毒剂。,医疗物品的分类,1.高度危险物品：接触人体无菌组织器官或进入人体血流，血液流经其中的物品或微生物污染后会造成严重危害的诊疗器材和用品。如手术器械和用品、穿刺针、输液（血）器材、导尿管、透析器械等。 2

17、.中度危险物品：与未破损粘膜或皮肤接触，并不进入人体无菌组织，微生物污染后可造成中等度危害。如：体温表、呼吸机、胃肠内镜、口罩、压舌板等。 3.低度危险物品：仅与人体完整皮肤接触的物品，一般情况下无害，若被大量微生物污染时可造成危害。如：血压计、听诊器、病历夹、门把手、水龙头、床、被褥等。,消毒灭菌的原则,（1）进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。 （2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低

18、效消毒剂。 （3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。,消毒灭菌的原则,（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果;（5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素;（6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。,医院感染控制工作贯穿医疗保健活动的全过程，涉及多部门、多学科，需要全体医疗护理、后勤等各类人员的共同参与。 医院一般医务人员/非院感专职的管理人员 必须每年接受培训不少于2次（每年不少于6学时）（实践中各医院均要求加强培训远超6学时） 医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不

19、得小于3学时，考核合格后方可上岗,*医院感染的定义,医院感染 但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,那些情况属于医院感染？,1.无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2.本次感染直接与上次住院有关。 3.在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。,4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6.医务人

20、员在医院工作期间获得的感染。,那些情况属于医院感染？,那些情况不属于医院感染？,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3.新生儿经胎盘获得(出生后48h内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。 4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 具体诊断标准见 院网感染控制栏医院感染诊断标准(试行),*医院感染的上报,临床发现院内感染病例，需要网络直报； 要求24h内上报院感控制科； 临床医师必须掌握医院感染病例网络直报流程。,*医院感染暴发,是指医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 同种同源是指易感

21、人群同时或先后暴露于同一感染来源(同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等)。,医院感染无处不在,案例 天津某县妇幼保健院 发生新生儿院内感染5例死亡事件,一、案例经过： 2009年3月18日-19日，天津市某县妇幼保健院收治的6名新生儿相继转往北京儿童医院救治。北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，发现均为革兰氏阴性菌感染，其中2人为阴沟肠杆菌感染。至22日，6名新生儿中5名相继死亡。在转院前，这6名患儿均曾在蓟县妇幼保健院新生儿科的暖箱内治疗。北京市儿童医院检查认定属于医院感染事故

22、，并上报了卫生部。,二、存在主要问题,医院感染防控工作不够重视：新生儿科建筑布局及工作流程不符合环境卫生学和感染控制的要求。手卫生设施不完善，肥皂潮湿； 消毒隔离工作不到位：该院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底；新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，砂轮不清洁且未消毒，消毒液浓度不合格；,二、存在主要问题,医务人员院内感染防控意识薄弱、防控意识欠缺：缺乏医院感染事件报告意识，仅有1名医院感染管理人员兼职负责医院感染工作，新生儿科在短时间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应迟钝； 医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识：手卫生意识不强，医务人员没有规范地执行手卫生；对新生儿重症

23、监护室的患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。,三、事件处理结果：,免去县卫生局党委书记、卫生局局长职务，撤销县妇幼保健院院长、副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长职务。3月26日下午，县卫生局和妇幼保健院向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。,放下旧的包袱，接受新的理念,工作中告诉自己健康在你我手中！ 可以问一下自己你今天洗手了吗？ 可以问一下自己你给病人提供的服务是清洁的吗？,感染控制隔离措施,中华人民共和国传染病防治法规定（2004年） 甲类传染病是指：鼠疫、

24、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。,丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。,根据中华人民共和国传染病防治法相关规定，现就部分法定传染病病种调整事宜通知如下（2013年11月）。 将人感染H7N9禽流感纳入法定乙类传染病；将甲型H1N1流感从乙类调整为丙类，并纳入现有流行性感冒进行管理；解除对人感染高致病性禽流感采取的传染病防治法规定的甲类传染病预防、控制措施。,*标准预防的概念,医护人员在医疗活动中，应将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及被其污染的物品均视为具有传染性，不论是否有明显的污染