社区卫生服务管理-12-社区卫生服务的项目评价

1、社区卫生服务管理,社区卫生服务的项目评价 攀枝花学院医学院 魏小庆,教学重点,项目管理的意义与步骤 项目评价的基本内涵、目的和意义 项目评价的基本程序 成本效果、成本效益、成本效用分析的基本概念,概述,引入项目管理的理念，实现社区卫生服务功能及其管理。,项目管理,program/project management 在项目相应的环境下，运用科学的理论和方法对项目进行计划、组织、指挥协调和控制，以实现项目立项时所确定目标的过程。,项目,定义： 在规定时间内，由专门组织起来的人员共同完成的、有明确目标的一次性任务。 特征： 一次性、独特性、目标确定性、活动整体性、组织的临时性和开放性、一定的风险性

2、,项目生命周期,识别需求阶段 提出解决方案阶段 执行项目阶段 结束项目阶段,项目的分类,综合性分类 按产业门类 按服务对象 按项目规模 按参与程度 按区域性 按资金筹措渠道,项目的分类,按投资特点分类 按投资管理 按投资用途 按投资性质 按投资阶段 按资金来源,项目管理的意义,将社区卫生服务活动按项目形式组织，便于分解活动的轻重缓急，跟踪活动的进展，克服可能遇到的困难，适应形势和环境的变化，从而实现以较小的投入获得较大的成效。,项目管理的基本特性,普遍性 目的性 独特性 集成性 创新性,项目管理发展的三个趋势,项目管理的全球化 项目管理的多元化 项目管理的专业化,项目管理的分类,项目采购管理

3、项目人力资源管理 项目实施的目标管理 项目沟通管理 项目风险管理 项目验收与后评价,项目管理的基本步骤,1、定义项目 有明确的开始和结束、清楚的目标、单独的资源、有组织的计划、写作的团队、一系列有序连贯的活动 2、考察关键角色 遴选真正信任的人组成核心团队,项目管理的基本步骤,3、确立识别成功要素 明确一致的目标；敢于负责的团队；能因时而变的行动计划 4、确立项目阶段 启动、计划、激励、监督、结束,项目管理的基本步骤,5、可行性检查 识别风险、动力、阻力；检查项目进度安排 6、对项目进行优先排序,项目管理的基本步骤,7、项目规划 确定项目远景，设定目标体系，分析约束条件，制作任务与活动清单，估

4、计资源需求与预算，安排活动顺序，绘制网络图，寻找关键路径，确定具体活动日程，预见变化因素。,项目管理的基本步骤,8、项目实施 强有力的、敢于承担责任的团队； 以项目启动报告为项目开始的标志； 有效的领导与激励； 信息渠道畅通与有效沟通。 9、项目监督与评价,九、项目管理评价,即对项目的运作过程及其结果进行系统的评估，应贯穿于计划实施的全过程。,社区卫生服务项目评价,项目评价的基本内涵,计划、实施和评价是一个互相衔接、不断循环发展的过程，推动事物的螺旋式上升。 评价是以社区卫生服务计划要求为标准进行，是计划的继承和发展。,项目评价的目的,确定社区卫生服务计划的适宜性与合理性 确定各项活动是否按照

5、计划进行 确定项目是否达到了预期目标，存在的问题是什么，以及需要进一步改进的意见,项目评价的意义,保证社区卫生服务项目实施取得成功 使项目更具科学性 改善项目，并促进社区卫生服务工作的螺旋式上升 可阐明社区卫生服务项目的价值及其推广性 评价项目目标的达成度,项目评价的意义,评价项目的进展 分析社区居民的卫生服务需求，评价项目对需求的满足程度 探讨影响社区卫生服务利用的因素 对项目产生的社会经济效益做出客观评价 评价社区卫生服务的质量,项目评价内容,1、检查项目的适宜程度 是否针对社区优先卫生问题或满足居民的优先需求，技术与方法可性感，经济上能为国家、集体、个人负担 2、评价项目的足够程度 是否

6、将目标定量化和等级化，所设立的目标是否能够达到，能否解决目标问题，能在多大程度上解决,项目评价内容,3、检查项目的进度 4、检查项目的效率 评价取得的成果，同投入的资源之间的对比关系 5、评价项目的效果 即预定目标的实现程度（尽可能用数字表示）,项目评价内容,6、评价项目的效应 项目对社会经济、医疗卫生、医学教育发展等所产生的影响长期影响和贡献,美国公共卫生学会的看法,社区卫生服务评价应包括： 测定卫生目标 简单描述目标取得的进展 测量与判断目标取得的效果 衡量目标取得的社会、经济效益 对今后工作的建议,项目评价模型,1、目标评价模型 重点放在效果和目标的实现程度上。 2、决策评价模型 着眼于

7、提供决策信息的评价 3、评价研究 利用一种或多种研究方法，对项目进行全方位评价,项目评价模型,4、应答评价 以问题为先导的评价（评价就是找出各个问题的答案） 5、用途评价 着眼于项目应用前景的评价,项目评价分类,1、根据项目内容涉及的领域分 教育项目评价、卫生项目评价、福利项目评价 2、根据评价者身份分 内部评价、外部评价 3、根据评价者价值取向和手段分 社会学评价、经济学评价、卫生学评价,项目评价分类,4、根据评价目的分 需要评价、过程评价、产出评价、政策分析 5、Donabedian改良评价 结构评价评价项目内涵、目的、目标、可行性 过程和实施评价 结果/结局评价直接的、短期的效果、效率

8、影响评价远期效果,项目评价环,需要评估,项目计划及形成性评价,过程评价,结果和影响评价,项目评价程序,1、确定利益相关者,对项目的设计、实施与效果有联系的机构、组织、人群。,2、明确不同利益相关者所关注问题,找出主要的利益相关者，根据其主要的期望来设计评价方案。,3、确定评价目标,根据主要利益相关者的期望，结合项目计划的目标来确定评价目标。,4、确定评价需要回答的问题,目的、目标是否反映主要卫生问题、是否居民所需、是否符合政策要求 策略是否有效、符合社区情况 干预措施是否最佳（预评价） 目标人群是否适宜 干预是否按计划实施 干预措施是否有效 干预措施的费用 项目目标的实现情况 项目的效益、效率

9、如何,5、选择评价指标与标准,指标确立的原则 客观、独立、可测量、可比、简易可行、时间性 指标制定的步骤 确定指标干（对象） 加上数量 加上质量 加上时间 确定指标在指标体系中的分值与权重,6、确立资料收集与分析方法,选择资料收集方法 确定测量变量、选择测量方法、确定测量的真实性和可靠性、测量的质量控制、记录并解释测量结果等。 分析资料 核对、整理、初步分析 判断、推理，得出结论,7、再次明确评价结果利用者及其期望,8、撰写并提交评价报告,评价报告的写作程序 准备材料、初步分析、文学修养 确立主题结合利用者的期望 材料的选择和应用典型、真实、准确，数字、统计、对比 拟定提纲 形成报告 检查与修

10、改报告,评价报告的内容结构与写法,报告题目,简练、准确、醒目，与主题内容紧密相符。,署名,按贡献大小排列，不宜过多，其余人等在文末致谢。,摘要和关键词,摘要一般包括：主题、方法、对象、主要结果、结论、意义 摘要内容一般不超过300字 关键词选取26个，最能反映报告内容和特点的词,前言,对背景资料的简明阐述，写出目的、意义，一般200300字。,对象与方法,对象、设计、步骤、质控方法、统计分析方法。,结果,列出各种与主题有关的正、反面事实，客观、全面、有层次、有逻辑。,讨论,对结果的理性分析。,小结,类似摘要，对报告的主题、方法、重要结果、结论等进行归纳，便于读者理清思路。,致谢,针对本次评价工

11、作中参与或资助或提供其他帮助的组织和个人。,参考文献,1 孙莉，何吉兰，童文彬，等.四川省健康人群麻疹抗体水平监测.预防医学情报杂志，2001，17（2）：75-76,社区卫生服务评价类型,社区卫生服务评价类型,针对工作计划而言，分为： 目标评价 过程评价 结果评价,社区卫生服务项目评价类型,针对某一具体工作而言，分为： 环境评价 形成性评价 基线评价 预实验评价 财务评价 中期评价 终末评价,社区卫生服务项目卫生经济分析与评价,卫生经济分析与评价,目的：减少和避免资源浪费，提高资源利用效率 方法：比较卫生资源的投入和产出 应用范围：卫生规划、卫生政策、卫生技术措施的制定、实施和结果,卫生经济

12、分析和评价的基本概念,成本cost,为达到某一特定目标而失去或放弃的资源。 卫生服务成本：实施某项卫生服务项目所消耗的全部人力资源和物质资源的货币总和。,成本分类,固定成本fixed costs 一定时期和一定业务范围内，成本总额不随服务量增减变动的影响。 特点：单位产品的成本与业务量成反比变动。 如：办公费、折旧费、租赁费、管理人员工资等。,成本分类,变动成本variable costs 成本总额与服务量的总数成正比变动的成本。 特点：单位产品的成本固定不变。 如：药品费、卫生材料费、预防接种费等。,成本分类,直接成本direct costs 直接用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。 如：

13、预防、诊断、治疗、康复所支付的费用等。,成本分类,间接成本indirect costs 因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。 如：休学、休工，损失的工资、奖金等。,成本分类,机会成本opportunity costs 将有限的卫生资源使用于某一方面，而放弃的其他各种方案的最高收益。 要求项目的效益不应低于机会成本。,成本分类,边际成本marginal costs 在原来卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务所增加（或减少）的成本额 。 边际成本等于平均成本时，所或经济效果最大。,效果effectiveness,一般指满足人们各种需要的属性。 如：社区卫生服务带来的卫生方面指标的变化，

14、发病率、死亡率下降，疾病治愈率、期望寿命上升。,效益benefit,指有用效果的货币表现社会经济效益。,效用utility,指人民对不同健康水平和生活能力的满足程度，侧重主观效果。 如：质量调整生命年、伤残调整期望寿命,卫生经济分析与评价的基本步骤,确定评价目的 确定各种备选方案 成本的估算 效果、效益和效用的测量 贴现 指标的计算和敏感性分析 分析与评价,卫生经济分析与评价方法,成本效果分析,含义：投入一定量的卫生资源（用货币计量）后的健康产出（发病率下降、生命延长、免疫抗体水平升高）。 基本要求：单位效果的成本最低。 评价方法：成本相同时比较效果的大小，效果相同时比较成本的高低，比较增量成

15、本和增量效果比率的大小。,成本效益分析,含义：投入一定量的卫生资源后产生的经济效益（二者均用货币单位测量）。 基本要求：最优方案产生的效益现值不仅应大于成本现值，且一定要大于机会成本。,成本效用分析,含义：比较卫生服务项目投入成本量和经调整的健康效益产出量。 基本要求：单位成本创造的效用最大。,经调整的健康效益,质量调整生命年QALY 将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康人的生存年数。 重点在于确定和选择健康状况的质量权重。,经调整的健康效益,失能调整生命年DALY 指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早逝而损失的寿命年和疾病所致伤残（失能）引起的健康寿命损失年。,经调整的健康效益,伤残调整期望寿命DALE 将在非完全健康状态下生活的年数，经过伤残严重性权重转化成相当于在完全健康状态下生活的年数。,社区卫生服务评价,社区卫生服务评价的意义,在经过社区卫生服务项目评价后，将改进的或新的项目服务常规化，通过继续评价项目涉及的服务，以不断提高服务质量、降低费用。 因此，社区卫生服务评