(社区慢病健康档案信息收集)(精).ppt

1、社区慢病健康档案的信息收集,信息收集类型和流程 信息收集内容和报告解释 信息收集总体要求和注意事项 身体活动信息收集及解释 膳食信息收集及解释,主要内容,一、信息收集类型,三大类型信息： 筛查信息：慢病高危人群和患者筛查信息表 管理信息：慢病高危人群和患者管理信息表 血压和体重管理信息： 高血压患者危险分层信息表 高血压随访表（月、半年和年度随访） 体重管理信息,信息收集流程,信息收集要点,信息收集分步走 从全人群到重点人群 从筛查信息的核心、简单到管理信息的专业、相对复杂 接近社区实际，更具操作性 符合成本效益原则，降低费用 个人生活方式信息 将慢病可改变危险因素（吸烟、饮酒、身体活动、膳食

2、等）作为重点收集信息，以提供个体化、有针对性生活方式评估和指导,建议随访频度分类管理人群 一般人群：1年 高危人群：半年 患者：系统默认3个月，社区医生可依据患者病情、临床诊疗规范由医生决定,二、信息收集表主要内容,筛查信息收集和报告解释,筛查信息的收集,跳转,现在吸烟者,现在吸烟者：到目前为止，合计起来吸足了100支烟或3两烟叶，同时过去30天内仍然吸过烟。 吸烟量： 轻度（5支/天） 中度（5-20支/天） 重度（20支/天或成瘾），其中“成瘾”定义为: 早上醒来，5分钟内开始吸烟者。,体检中的注意事项： 1.体检项目测量简单，不要轻视 2.培训中反复强调测量的准确性：要点和示范 3.考核

3、合格，加强监督和质量控制 4.录入时注意单位，如斤和公斤、米和尺（寸）,评估报告解释,个人慢病风险分类评估报告,意义： 了解个体目前的健康状况并核对信息是否有误 帮助医生和个人了解追踪健康指标变化情况 帮助个体了解影响自己健康的因素和与标准范围差距 针对个体进行健康评价、疾病危险预测和健康指导 阅读要点 我本次体检重要项目结果（正常？差距？） 我目前健康状况如何（一般？高危？患者？） 下次随访时间,个人慢病风险分类评估报告,各项指标是否正常（现患疾病、吸烟情况、体检结果） 人群分类（三类） 下次随访时间,健康指标评判标准,体重 BMI值体重（kg）/身高2（m2） BMI18.5：体重过低 1

4、8.5BMI23.9：体重正常 24BMI27.9：超重 BMI28：肥胖,血压 空腹血糖 正常6.1mmol/L （110mg/dl ）,血脂,慢性病高危人群,至少具有以下一种危险因素者： 血压：收缩压为130-139mmHg和或舒张压为85-89mmHg； 血脂： 5.72 mmol/L(220 mg/dl) 总胆固醇 6.22 mmol/L(240 mg/dl) 或1.7 mmol/L(150 mg/dl) 甘油三脂 2.26 mmol/L(200 mg/dl)； 空腹血糖受损：6.1 mmol/L空腹血浆血糖7.0mmol/L）； BMI24 /； 目前吸烟者（重度）。,慢性病患者,1

5、、具有以下一种疾病及以上者,2、本次体检血压结果：SBP140 或 DBP90 mmHg 者,3、空腹血糖检查结果7.0 mmol/L者 总胆固醇 6.22 mmol/L(240 mg/dl)或甘油三脂 2.26 mmol/L(200 mg/dl)；,高血压糖尿病冠心病脑卒中 慢性阻塞性肺部疾病癌症（注明 ）,个人体重评估报告,意义： 计算BMI，体重是否正常？ 列出BMI、体重与高血压、DM。血脂异常等慢病发病危险依据，根据体重结果评估有无患慢病的危险 BMI和腰围动态变化趋势，记录改变生活方式与体重变化关系 阅读要点 我目前体重是否正常？是否需要体重管理？ 我目前有无患高血压、糖尿病、血脂

6、异常等慢病的危险？ 我本次体重和腰围结果与以前比较结果,个人体重评估报告,体重是否正常？是否需要进行体重管理 患高血压、糖尿病、血脂异常等慢性病的危险如何 这次体重和腰围与以前相比，有没有变化,个人血压评估报告,意义： 列出正常血压、正常高值血压和高血压的分类标准，个体可对照了解自身血压情况 血压动态趋势图，记录每次测量血压的动态变化 阅读要点 我本次测量血压值是多少？血压是否偏高？ 我是否需要进行血压管理？ 与前几次测量相比，我的血压是如何变化的？,个人血压评估报告,本次测量的血压值、分类，是否正常 需要参加血压管理吗 和前几次测量相比，血压控制得如何 血压值变化情况,慢病高危人群和患者管理

7、信息表,三、信息收集总体要求与注意事项,要求,全,准,忌讳,信息表发给社区居民自己填写,所有信息表中的身高、体重、腰围、血压： 除非无须填写的，必须填全,要求与注意事项1,检查部分：根据当地实际情况逐步完成,对于不能开展的检测项目，如果能够提供一年内曾经做过的检查结果，则此次信息收集时无需再做检查，直接录入计算机,问询时：,要求与注意事项2,耐心、真诚、沟通,记录时：,使用当地语言习惯,立场中立,正楷、字迹清晰、方框内,顺序询问、注意跳转,数字填写从右至左按个十百千万填写 举例： . 两,要求与注意事项3,涉及到诸如78天、78分钟、78支、78次等一要根据单位类型，如支、次，不能按半支、半次

8、算时，则按大数填写（如8次）；二是根据填写数据要求，对于只取整数的，也按大数填写，对于不要求取整数的按平均数填写（如7.5两）,要求与注意事项4,把握几个原则：,科学性原则,真实性原则,保密原则,负责原则,身体活动信息,收集、质控及报告解释,为什么收集身体活动信息,身体活动不足肥胖人群增大 慢性病人增多 与膳食信息一起，是体重管理和血压管理的依据,一天(24小时),清醒时 动：上班、运动、做家务等 静：看电视/电脑、看书、写字、打牌、打麻将、坐车、吃饭等 睡眠,身体活动的测量,要素： 强度：高强度身体活动、中等强度身体活动 持续时间：每天的活动时间 频率：每周活动的天数/次数,中等强度身体活动

9、 你会感觉到心跳和呼吸加快；用力，但不吃力；可以随着呼吸的节奏连续说话，但不能唱歌。 高强度身体活动 是指非常用力或佷用力的活动，明显感觉到吃力和疲惫，感觉呼吸急促或比较急促，活动中不愿或不能交谈,信息收集,几个概念,体育锻炼：以维持或改善健康为目的、有计划、重复进行 身体活动：使能量消耗明显增加的各种活动，包括体育锻炼 静态生活：坐着、靠着、躺着，基本不活动,信息收集的主要内容,日常工作中的身体活动 外出交通有关的身体活动 体育锻炼 家务劳动 静态生活：看电视/电脑/读书等 睡眠,信息收集的时间范围,以周为单位，平均每天的身体活动情况,天/周；平均每天小时分钟,调查表填写注意事项,全部必填，

10、没有填0 对用于交通、体育锻炼和家务劳动只收集每次持续10分钟以上的活动 某项身体活动每天的活动时间为一天中从事该项活动的累计时间,注意: 1、 如果同时从事不只一种工作,可以多选 2、已退休人员根据实际情况填写,5.4.1您的工作主要属于以下何种活动 无工作 以坐位的读写为主，上下肢活动很少，如文秘、管理、操作电脑等 以需要上肢或下肢参与，但用力不多的活动为主，如缝纫、售货等 含有较多中等强度体力活动内容，如搬举轻物、快步走路、装修工、瓦工、保洁等 含有较多重体力活动内容，如搬运重物、人力挖掘和装卸等,5.4.2通常情况下，您使用以下交通工具上下班、上下学、购物等的时间（只计算每次持续10分

11、钟以上的活动） （1）自行车 （2）步行 （3）乘车或开车,5.4.3以一周计算，您进行以下体育锻炼的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动） （1）大强度体育锻炼，如中速跑步、中速游泳、足球、篮球、羽毛球等 （2）中等强度体育锻炼，如快走、慢跑、慢速游泳、太极拳、木兰拳、乒乓球、扇子舞、交谊舞、秧歌等 （3）快速步行锻炼,注意：锻炼强度根据个人感觉区分，某些活动对不同年龄和体质的人强度可能不同,5.4.4以一周计算，您在家进行家务劳动的时间是（只计算每次持续10分钟以上的活动） （1）重度家务劳动，如搬运重物、挑水、劈柴、自制蜂窝煤等 （2）中度家务劳动，如擦窗户、手洗衣服、拖地板、看护孩

12、子（背抱、游戏走动）,5.4.5闲暇时，您每天坐着、靠着或躺着（如看电视、用电脑、阅读、写字、吃饭、打麻将、打牌、下棋等，请减去睡眠时间）的累计时间是 小时分钟 5.4.6您每天白天和晚上合计睡眠的时间是 小时分钟,注意,身体活动评估报告解释,左图,千步为尺: 以中速步行1千步为一把尺子，度量你每天的身体活动 中速步行：6公里/小时，10分钟大约能走1千步,将各种活动换算成步行,多走多益,各种活动都可以折算成1千步的活动量,千步活动量,1个千步活动量,右图,身体活动:对健康有益的活动，包括：步行、骑自行车、中等强度以上工作、锻炼、做家务,静态生活：静态工作、坐车和闲暇时的静态。,身体活动 静态

13、生活 睡眠 其它,其它：工作日中，您需要上肢或下肢参与，但用力不多的活动时间，如缝纫、售货等,静态工作：工作和学习中，您以坐位的读写为主，上下肢活动很少的时间，如：办公室、管理者、电脑操作等,对健康有益的活动,身体活动分级,医生提示,根据对各项身体活动强度、频率和持续时间信息的收集，可以将身体活动分为不足、中等、充分三个等级,核心内容,身体活动水平分级：充分、中等、不足 全天活动换算成的步数 对健康有益的身体活动：步行、骑自行车、中等强度以上工作、锻炼、做家务 静态生活：静态工作、坐车和闲暇时的静态,膳 食,信息收集和报告解释,1,食物频率法,是估计被调查者在指定的一段时期内吃某些食物的频率和

14、量的一种方法。,59,目的：了解被调查对象在过去一年 中食物摄入的种类、数量和频率 即饮食习惯及食物消费模式。,信息收集,饮食习惯 个人各种食物的摄入频率和量 家庭调味品摄入量,60,就餐习惯 手册P6,61,要点,62,食物摄入量 4类,63,1、平均，大多数情况下； 2、一般以食物的生重计算； 3、注意食用量的单位：“两”、“杯” 。 4、同类食品合在一起计算。,原则,如何估计食用量? 食物模型和图谱,主食包括米、面、杂粮、薯类等, 要点：注意同类食物合在一起计算。,66,谷类、薯类食物折算表（能量相当于50克米、面的食物）,来源：中国居民膳食指南,100克米饭的能量和50克大米的能量相当

15、 80克馒头的能量和50克面粉的能量相当,2008年4月8日,67,生米50克,大米饭100克,馒头80克,烙饼100克,玉米100克,油条100克,新鲜蔬菜:填写各类合计的蔬菜量，所有蔬菜均以生重计算。,2007中央补助地方 慢性病综合干预控制项目,68,西红柿200克,黄瓜100克,平菇100克,芹菜100克,大白菜100克,菠菜100克,1,新鲜水果：水果重量应包括不可食的皮或果核部分。,100克,200克,100克,100克,160克,100克,食物摄入频率和量 8类,70,71,如何估计食用频率? 1.符合实际频率 2.平均食用次数 举例：夏天喝饮料。,畜禽肉类：生重，如询问排骨，鸡

16、肉、鸭等禽肉时，应用包括骨头的重量进行折算。,73,50克,50克,100克,50克,80克,鱼及水产品：询问生重。,74,50克,50克,180克,奶及奶制品： 折合成鲜奶。,75,乳类食品折算表（相当于100克鲜牛奶的乳类食品）,来源：中国居民膳食指南,豆及豆制品： 估计相应食用量。,76,豆制品互换表（相当于100克北豆腐）,77,豆及豆制品,40克,100克,30克,200克,甜点:蛋糕、饼干,78,100克,8克,坚果：带壳。,79,50克,50克,来源：中国居民膳食指南,调味品,80,5.2饮酒请您回忆在过去一年里的饮酒情况,81,3,2,1,3,82,50克,200ml,小结,询问技巧： 种类少、天天吃的食物，如主食可以直接问量； 水果、蔬菜可以问购买时候的量； 用量少的，用包装折算，如盐，一袋盐用多长时间？ 有包装的食物参阅包装； 食物模具； 注意日常积累。,83,膳食报告的解释,84,85,个人膳食评估指导报