上传 心脏介入治疗的简介.ppt

1、心血管疾病的介入治疗,1、冠心病介入治疗 2、心律失常射频消融 3、起搏器治疗 4、先天性心脏病介入治疗 5、其它，如瓣膜病介入治疗、临时起搏等,请在此输入您的标题,一 冠心病介入治疗,PTCA已被广泛应用于临床，1992年已超过冠脉搭桥术（CABG）成为冠心病治疗的主要手段。它具有血管再通完全，简便，安全，损伤小，恢复快的优点。包括经皮冠状动脉成形术、支架置入术 、冠状动脉旋磨术、旋切术等。,操作步骤,操作步骤,操作步骤,操作步骤,术前,术中,术后,冠心病介入的适应证,1、各种类型的不稳定心绞痛患者 2、非ST抬高型心肌梗死 3、急性ST抬高型心肌梗死（急诊、择期） 4、稳定型心绞痛，经药物

2、治疗效果欠佳 5、多数无症状心肌缺血或轻微心绞痛的患者，平板运动试验、24小时动态心电图（Holter）或ECT监测证实有显著缺血的高危患者 6、部分心功能不全,起搏器治疗,它是通过发放一定形式的电脉冲刺激心脏并使之激动和收缩。即模拟正常的心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常或心脏病所致的心功能障碍的一种医用电子仪器。 作用实际上是提供人造的异位兴奋灶，以代替正常的起搏点来激动心脏。 其对于心肌的兴奋性和收缩功能丧失所致的心脏停搏则不起作用。,脉冲发生器及电极,手术过程只需1小时！,局部麻醉 静脉入路置放电极导线 从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导管 将电极送入心腔 固定电极 测试电极性能

3、 皮下植入起搏器 制作起搏器囊袋 接上起搏器 缝合,心脏起搏器的分类,临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。 植入式起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。,心脏起搏器的分类,单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，

4、再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。,起搏器治疗的适应证（类无争议的，公认的）,（1） 获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。 （2）先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。 （3）症状性二度型房室传导阻滞。 （4）永久性度房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 （5）病窦（窦缓、窦房阻滞、窦性停搏）有晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心

5、动过缓有关。 （6）由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。 （7）虽无症状但逸搏心率小于40次/分或心搏间歇大于3秒者。 （8）心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于3秒的室性停搏者。 （9）双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。 （10）双束支及三分支阻滞伴有度型阻滞，无论是否有症状者。 （11）急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。 （12）心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。 （13）原位心脏移植后，供心出现明显

6、窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。,（1）永久性或间歇性完全性房室阻滞，不论其阻滞部位、有无症状， 逸搏心率(100ms） （6）急性心肌梗塞时出现一过性完全性或II度III度房室阻滞者，为了预防目的而植入心脏起搏器。 （7）肥厚梗阻性心肌病，不论是否合并房室传导阻滞，左室流出道压差静态30mmHg或动态50mmHg，且有症状者。,起搏器治疗的适应证（ 类）,起搏器编码,北美起搏电生理协会（NASPE）与英国起搏电生理协会（BPEG）用五个字母来表示起搏器的各种功能,称为NBG 代码,心律失常射频消融治疗（RFCA）,适应证： 1、室上性心动过速（室上速） 2、预激综合征 3、特发性室性心动

7、过速 4、束支折返性室性心动过速 5、室早 6、房扑、房速 7、房颤,血管穿刺 送入导管 心内纪录,心内电生理检查,常见病变,26,消融靶点多采用解剖定位；应结合心内点激动定位,先天性心脏病的介入治疗,PDA封堵术 ASD伞片封堵术 VSD伞片封堵术 肺动脉瓣狭窄球囊扩张术,房间隔缺损: 释放ASD堵闭器过程,动脉导管未闭,经皮动脉导管未闭介入治疗,其它介入治疗,5、经皮室间隔心肌化学消融术（PTSMA） 用于治疗肥厚性梗阻性心肌病 6、球囊扩张术 风心病二尖瓣、三尖瓣狭窄球囊扩张术 7、外周血管病变：肾动脉、颈动脉、锁骨下、主动脉动脉狭窄行球囊扩张、支架植入术,经皮瓣膜成型术：二尖瓣疾病,穿