儿童口腔医学考试重点总结

1、儿童口腔医学 08口腔 jojo框框里为明确重点第2章 生长发育第1节 生长发育分期及各期特点1、 按年龄阶段分期 1、胚芽期：最易受基因变异和环境有害因素的影响，严重的刺激可引起流产或妊娠终止，轻度的刺激则诱发胎儿先天畸形。孕妇服用肾上腺皮质激素，可导致无脑儿或唇、腭裂。（常识） 2、胎儿期（新版与胚芽期合并） 3、新生儿期：胎儿离开母体后的变化在乳牙钙化进程上留有记录，即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上，出现较明显的横线，称发育停止线（arrest line），又称新生线（neonatal line） 4、婴儿期 5、幼儿期：龋坏、牙外伤 6、学龄前期：感染后的变态反应性疾病（根尖周病）、龋

2、病 7、学龄期：不良习惯、乳恒牙龋病 8、青春发育期二、牙列的临床分期（一）牙列临床分期 1、无牙期：出生至68个月，乳牙未萌出 2、乳牙列形成期：68个月至3岁，乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。 3、乳牙列期：3岁至6岁，乳牙列完成至第一个恒牙萌出。 4、混合牙列期：6岁至12岁，乳恒牙替换时期。 5、恒牙列期：12岁以后，全部乳牙被替换进入恒牙列期。（二）儿童时期的3个牙列阶段1、 乳牙列阶段：（6个月6岁）乳牙开始萌出到恒牙萌出之前。 维护乳牙的健康完好，促进颌骨和牙弓的发育2、混合牙列阶段：（612岁）乳牙开始脱落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替换完毕。 预防错畸形，早期矫治，诱导

3、建立正常咬合关系3、年轻恒牙列阶段：（1215岁）全部乳牙被替换完毕，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。 保护保存第一、二恒磨牙 第二节 颅面骨骼和牙列的生长发育一、颅面骨骼的生长前囟：胎儿出生时，颅骨的骨缝由致密的纤维结缔组织膜连结，在额骨和顶骨间形成一个菱形的间隙，对边中点连线约1.52.0cm称前囟。二、牙齿的发育1、时间经过生长期（蕾状、冒状、钟状期）、钙化期和萌出期3个阶段2、顺序牙齿萌出顺序比牙齿萌出时间更具临床意义。乳牙 恒牙61243573、牙齿萌出的变异牙齿萌出时间存在着很大的个体差异。最常见，下颌第一前磨牙先于尖牙萌出，上颌第二前磨牙先于尖牙萌出。生理性流涎：牙萌出时刺激三叉

4、神经，引起唾液分泌量增加，但由于小儿还没有吞咽大量唾液的习惯，口腔又浅，唾液往往流到口外，形成所谓的生理性流涎。三、牙列与咬的生长发育1、无牙期（乳牙萌出前期）（A期） 相当于第一乳磨牙处有上下颌接触，其余部分均无接触，下颌只有前后运动，无侧方运动2、乳牙咬合完成前期（C期） 出生后67个月牙齿开始萌出到2岁半左右全部乳牙萌出3、乳牙咬合完成期（A期） 2岁半左右乳牙全部萌出开始到6岁左右恒牙即将萌出（1）乳牙列的生理间隙（2）尖牙间距离增宽（3）第二乳磨牙末端平面（4）乳牙切缘和面的磨耗4、第一恒磨牙或切牙萌出开始期（C期）（1）第一恒磨牙的萌出（2）第一恒磨牙的关系5、第一恒磨牙萌出结束及

5、恒前牙萌出期 （A期） （1）尖牙间距增加 （2）磨牙间距的变化 （3）牙弓向前生长 （4）切牙向远中萌出 （5）下切牙拥挤现象改善6、侧方牙群替换期（B期） （1）乳恒牙侧方牙群牙冠近远中之差：剩余间隙。 （2）侧方牙群的替换顺序7、第二恒磨牙萌出期（C期）第3章 牙的解剖形态与组织结构特点第1节 乳牙的解剖形态一、乳牙牙体形态的特点 1、乳牙牙冠之色泽呈微青白色或近白色。 2、乳牙牙冠按比例观察，近远中径 3、较大,牙冠高度较短，牙颈部明显 4、缩窄,牙冠在近颈部区有带状隆起注： 1、乳磨牙面的牙尖或发育沟不如恒牙那样有规则，较为复杂且小窝多。窝沟的类型可分为P、V、U、I、IK和C等6型

6、 2、乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得很长。乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大。乳牙冠宽短，牙颈部突出，牙根狭长 3、上颌第一乳磨牙：牙冠呈四边形；上颌第二乳磨牙：牙冠颌面似菱形，颊舌径大于远中径；下颌第一乳磨牙：牙冠颊舌径小；下颌第二乳磨牙：其宽度在乳牙中是最大的，牙冠近远中径大于颊舌径，呈长方形二、乳恒牙的临床鉴别 1、磨耗度：切嵴、牙尖磨耗明显。 2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。 3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，牙冠近颈1/3处突出明显、颈部收缩等特点。 4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。 5、排列：在完整的牙列中，可参考牙

7、齿排列的次序以鉴别。 6、X线片：显示根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大等乳牙的特点以及继承恒牙牙胚的位置。3、 乳牙髓腔形态相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部，根管粗、根尖孔亦大。 （1） 乳前牙的髓腔形态乳前牙髓腔与恒前牙髓腔相似，多为单根管，偶见下颌乳切牙根管分为唇、舌向二根管。（2）乳磨牙髓腔形态 1、上颌乳磨牙颊侧髓角比舌侧髓角高，近中髓角比远中髓角接近面； 2、上下颌第二乳磨牙近中颊角最接近面； 3、乳磨牙根管口位置均靠近牙颈部髓腔之近远中壁和颊舌壁 4、根管口间之距离第一乳磨牙比第二乳磨牙小，第二乳磨牙小比第一恒磨牙小

8、5、乳磨牙通常都有三个根管：上颌乳磨牙有两个颊侧根管，一个舌侧根管；下颌乳磨牙有两个近中根管，一个远中根管。下颌第二乳磨牙有时可出现四个根管，其分布为近中两个根管，远中两个根管。（3）临床意义：乳牙髓腔大，牙髓治疗效果好。由于乳牙髓腔壁薄、髓角又高，在制备洞形时，应注意保护牙髓，防止穿髓和穿出侧壁。乳牙根在替牙前3、4年即开始吸收，治疗时慎勿将吸收穿透的髓室底误认为是根管口。第二节 乳牙的组织结构特点一、釉质乳牙的釉质，部分形成于胎儿时期，另一部分形成于出生后。在这两部分釉质之间有一条明显的低矿化的生长线，即所谓新生线(neonatal hne)，这是由于婴儿出生时，环境与营养发生明显变化，使

9、这部分的釉质发育一度受到干扰的结果。以此线为界，近牙本质侧之釉质为出生前所形成，被称为出生前釉质(prenatal enamel)，近牙表面侧之釉质为出生后所形成，被称为出生后釉质(pobtnatal enamel)2、 乳牙牙根稳定期Stationary phase自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳牙反矫正时期）三、乳牙的重要作用 1、有利于儿童的生长发育 2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。 3、有利于发音及保护心理4

10、、 年轻恒牙（1）定义：是指虽已萌出，但未达平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。（2）解剖特点及临床意义1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓，牙根正常发育。2、年轻恒牙萌出不久，磨耗少，切缘发育结节、窝沟明显；窝沟龋预防为主3、釉质： 成釉细胞易受周围环境影响，发生釉质形成异常； 釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强，导致年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋。 釉质羟磷灰石结晶小，结晶间有间隙，化学性不稳定，易于无机离子氟等结合； 釉面横纹：釉质表面生长线所形成的细沟呈线条状横纹； 釉小皮：刚萌出年轻恒牙

11、釉质表面有薄薄的有机质膜覆盖，后经摩擦消除。4、牙本质：无继发性牙本质；牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。5、牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，成纤维细胞多；冠部成牙本质细胞圆柱状，形成有细管结构的正常牙本质，根部成牙本质细胞立方形，形成无结构样牙本质；牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程，加上牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗。6、成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸

12、性增强，比重增加，羟磷灰石结晶增大。第四章 牙齿发育异常第一节 牙齿数目异常一、个别牙缺失或部分牙先天缺失临床表现： (1)可发于乳牙列，也可发生在恒牙列，恒牙列较乳牙列多见。(2)有明显种族差异(3)好发牙位：第三磨牙,下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙。最少缺失的是第一磨牙，其次第二磨牙。(4)单双侧都可发生，通常对称分布。(5)缺牙数目：2颗最常见，其次是1颗牙，缺牙5颗以上的较少见。(6）乳牙缺失主要下颌乳切牙，上颌乳切牙，乳尖牙。鉴别诊断：1、埋伏牙 埋伏牙特点：无牙，但是有牙胚。2、外伤导致牙缺失治疗原则:恢复咀嚼功能，保持良好关系二、牙齿数目过多伴有多生牙的综合征：1、颅

13、骨锁骨发育不全，颌骨内常有多个埋藏的多生牙。2、Gardner综合征，又称骨瘤肠息肉综合征，除骨瘤、肠息肉、皮肤多发性表皮样囊肿或皮脂腺囊肿外，颌骨内也可有多个埋藏多生牙。3、口面指综合征(oro-facial-digitalsyndrome)4、腭裂患儿。临床表现: 1、多生牙可在牙列中多生一个或几个牙，较少见于乳牙列，多见于混合牙列和恒牙列，其顺序是混合牙列恒牙列乳牙列。2、发生部位，好发于上颌中切牙之间，其次是牙弓末端第三磨牙之后，称第四磨牙。前牙区多见，男性多于女性。3、多生牙可位于颌骨的任何部位，有萌出口腔内的，也有阻生（占14），又常见在颌骨内呈明显的牙轴异常。多生牙可发生于牙弓外

14、，唇颊侧和舌腭侧，有的甚至位于鼻腔、上颌窦内。4、多生牙的形态变异很多，多数呈较小的圆锥形、圆柱形、三角棱形，其次为数尖融合形、结节形，也有与正常牙形态相似的危害:（1） 影响恒牙的发育和萌出 ，恒牙迟萌或阻萌，出现牙间间隙、牙齿移位、邻牙扭转。（2）与正常牙融合，或出现含牙囊肿，有的甚至引起邻牙牙根吸收。（3）萌出于鼻腔、上颌窦内的多生牙也可出现相应部位的症状。（4）有碍美观。治疗：为减少多生牙对恒牙或恒牙列的影响，应尽早发现，及时处理。 （1）萌出的多生牙应及时拔除。（2）埋藏的多生牙，如果不产生任何病理变化，可以不处理。若需要拔除的，手术须小心，切勿损伤正在发育的切牙牙根。必要时，等切牙

15、牙根发育完成后再拔除多生牙。（3）当多生牙近似正常牙，或牙根有足够长度时，若因多生牙的存在造成正常切牙的牙根吸收或弯曲畸形，可拔除正常切牙而保留多生牙来代替正常切牙。第二节 牙齿形态异常一、畸形中央尖定义：中央尖(centralcusp)是指在前磨牙的中央窝处，或接近中央窝的颊尖三角嵴上，突起一个圆锥形的牙尖。大多数左右侧同名牙对称性发生。好发牙顺序：下颌第二前磨牙下颌第一前磨牙上颌第二前磨牙上颌第一前磨牙，磨牙也偶有所见临床表现： 1、中央尖的高低不等，一般13mm。结构不一，大部分为釉质组成，中央部为薄层牙本质，并有髓角突入。 2、基底部直径约2mm，而游离端完整时呈尖细，或为圆钝，或为结

16、节状。此尖磨损或折断后，可见底部的环状痕迹，颜色较深的中心为突入到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。 3、细而高的中央尖极易折断，折断后牙髓暴露而易引起牙髓感染、坏死以至根尖周炎症，当牙根未发育完成而中央尖折断使牙髓和根尖周组织发生炎症时，牙根即停止发育，此时X线片上显示的患牙牙根短、根管粗、根尖孔敞开或呈喇叭口状治疗： （1）低而圆钝的中央尖可不作处理，让其自行磨损。（2）分次磨除法，（0.5mm/次,一次/4-6周），但髓角高者不宜采用此法。（3）充填法： 无菌，局麻、备洞，盖髓（直接和间接），充填。保存牙髓活力，牙根继续发育。（4）中央尖已折断穿髓，且牙髓炎症状局限者，活髓切断术。（5）牙

17、根尚未发育完成而牙髓已经感染坏死或伴有根尖周病变者：根尖诱导成形术。（6）牙根过短且根尖周病变范围过大的患牙，可予以拔除。二、过大牙指大于正常牙的牙齿，又称为牙过大(macrodontla)。个别牙过大多见于上颌中切牙和下颌第三磨牙。融合牙的牙冠宽大但不能称为过大牙。3、 双牙畸形(1) 融合牙融合牙(fused tooth)是由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。除牙齿发育受压力因素影响外，还有遗传倾向。临床表现： 1、根据融合时间的早晚，冠根完全融合，冠部融合而根部分离，或冠部分离而根部融合，临床上看到的多是冠部融合。根管可以是一个，也可以是两个。2、乳、恒牙都可以出现，乳牙列多于

18、恒牙列。乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。恒牙多见于额外牙与正常牙融合，也见有恒侧切牙和恒尖牙融合治疗：1、融合牙对牙列无任何影响-不做处理2、形态异常，或在切缘处有不同程度的局限性分离，有碍美观-树脂修复3、融合处呈沟状，嵴状，-窝沟封闭(二)结合牙结合牙(concresence of tooth)是两个或两个以上基本发育完成的牙齿，由于牙齿拥挤或创伤，使两个牙根靠拢，由增生的牙骨质将其结合在一起而成。结合牙的牙本质是完全分开的，与融合牙不同。(3) 双生牙双生牙(geminated tooth)是牙胚在发育期间，成釉器内陷将牙胚分开而形成的畸形牙，表现为牙冠的完全或

19、不完全分开，但自一个共同牙根和根管。第3节 牙齿结构异常一、釉质发育不全病因：全身营养失调，全身或局部感染，遗传因素。根据釉质发育不全发生的部位推断全身性因素发生的时间：中切牙，尖牙，六龄齿及下颌侧切牙切缘牙尖处出现釉质缺损，表示发育障碍在1岁以内；如上侧切牙也累及，表示发育障碍延续到2岁；如果只有前磨牙和第二恒磨牙累及，则发生在3岁以后。临床表现：牙齿变色白垩色或黄褐色，釉质缺损，牙表面有带状或窝状凹陷，分为 矿化不良和发育不良，二者同时存在，叫釉质发育不全，临床上分为轻症，重症。2、 牙本质发育不全牙齿变化的特征： 全口牙齿呈半透明的灰蓝色、棕黄或棕红色，或呈半透明的琥珀色，牙冠多呈钝圆球

20、形，故又称“乳光牙”或“遗传性乳光牙本质”。 全口牙齿磨损明显，牙齿萌出不久，切缘或面釉质易被咀嚼而碎裂或剥离。面部垂直距离降低。 牙髓腔早年宽大，而后由于牙本质堆积使其狭窄或完全闭塞。牙髓腔变化几乎遍及全部牙齿。 X线片显示牙髓腔明显缩小，根管呈细线状，严重时可完全阻塞。牙根短而向根尖迅速变细，有时根尖部可见有骨质稀疏区。3、 氟牙症1、氟牙症( dental fiuorosis )又称斑釉或氟斑牙，是一种特殊类型和原因明确的釉质发育不全，慢性氟中毒症状。2、儿童在6-7岁以前才会发生氟牙症，如7岁以后，釉质已经发育完成，就不会出现氟牙症。3、临床表现：多见恒牙，牙齿呈白垩色或黄褐色斑块或条

21、纹，釉质缺损，牙表面有点状，线状或窝状凹陷缺损。氟牙症主要发生在恒牙,很少出现于乳牙。因乳牙的釉质发育主要在胎儿期和乳儿期，胎盘对氟有屏障作用。4、 四环素牙四环素着色牙(tetraeyclinepigmentationtooth)是在牙齿发育期间服用了四环素类药物而引起的牙齿内源性着色现象。从胎儿4个月到出生后7岁左右，孕妇和儿童必须禁用四环素类药物。第4节 牙齿萌出异常1、 牙齿萌出过早牙齿萌出过早又称牙齿早萌(earlyeruption)，是指牙齿萌出的时间超前于正常萌出的时间，且牙根发育尚不足根长的13。（1） 乳牙早萌1. 乳牙早萌较少见，有两种现象：诞生牙(nataltooth)

22、是指婴儿出生时口腔内已有的牙齿；新生期牙(neonataltooth)是指出生后不久萌出的牙齿。2. 早萌的乳牙多数没有牙根，或根发育很少，且只与粘骨膜联结而无牙槽骨支持，极度松动，釉质、牙本质菲薄，并钙化不良3. 早萌乳牙应与上皮珠鉴别。上皮珠(epithelial pearl) 是新生儿牙槽粘膜上出现的角质珠，类似牙齿的白色球状物，米粒大小，可出现一个、数个至数十个。上皮珠是牙板上皮剩余所形成的角化物，并非真正的牙齿，可自行脱落，非牙齿过早萌出。 （2） 恒牙早萌多见于前磨牙，下颌多于上颌。控制乳磨牙根尖周围炎症是防止恒牙早萌的重要治疗环节。拔除乳牙残根、残冠、治疗有根尖病变的邻牙，是保证

23、早萌牙继续发育的重要环节二、牙齿萌出过迟(1) 乳牙萌出过迟超过1岁未萌出，超过3岁未全部萌出。全身骨硬化症的口腔表现(2) 恒牙萌出过迟病因 （1）个别恒牙萌出过迟则多与乳牙病变、过早脱落或滞留有关。（2）最常见的是上颌乳切牙过早脱落，儿童习惯用牙龈咀嚼，局部牙龈角化增生，变得坚韧肥厚，使恒牙萌出困难（3）其次是乳尖牙和乳磨牙过早脱落，邻牙移位间隙缩小，造成恒尖牙和恒前磨牙萌出困难或异位萌出。（4） 多生牙、牙瘤或囊肿的阻碍，也可造成恒牙萌出困难。此种情况只有通过X线片检查才能发现和确诊。（5）因遗传因素造成牙齿萌出困难极为罕见。治疗（1） 由于乳切牙过早脱落，坚韧的龈组织阻碍恒切牙萌出过迟

24、者，可在局部麻醉下，施行开窗助萌术（2） 由于牙瘤、多生牙或囊肿等阻碍牙齿萌出者，须手术摘除牙瘤等。必要时需做间隙保持器。（3）与全身性疾病有关者，应查明原因，针对全身性疾病进行治疗。三、牙齿异位萌出多发生在上颌尖牙和上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和第一恒磨牙（一）第一恒磨牙异位萌出：指第一恒磨牙近中阻生，伴第二乳磨牙牙根吸收和间隙丧失。（二）恒尖牙异位萌出：病因：萌出迟于侧切牙和第一前磨牙，间隙被占（三）低位乳牙：又称乳牙下沉或乳牙粘连，常常指乳牙牙根一度发生吸收，而后吸收过程中沉积的牙骨质和牙槽骨粘连，形成骨性愈着，使该乳牙高度不能达到咬合平面，故称作低位乳牙或乳牙下沉。见于下颌第二乳磨

25、牙，低于邻平面，应拔除（四）乳牙滞留：定义：指牙根未吸收或吸收不完全而未能按时脱落的乳牙。由于乳牙未能按时脱落，常常使继承恒牙萌出受阻或异位萌出治疗：1. 乳牙滞留是恒牙异位萌出的常见原因，当恒牙异位萌出，乳牙尚未脱落，应及时拔除该滞留的乳牙。 2. 没有继承恒牙的滞留乳牙可维持相当时间，并且可有咀嚼功能，但由于乳牙的衰老、磨耗，最终因负担不了成人的力而可逐渐松动脱落。滞留乳牙一般不能使用终生。第5章 龋病第1节 乳牙龋病的患病情况一、好发牙位与牙面1、不同年龄好发部位的特点 1-2岁 上颌乳前牙的唇面和邻面 3-4岁 乳磨牙面的窝沟 4-5岁 乳磨牙的邻面2、好发牙位顺序为：上颌乳切牙、下颌

26、乳磨牙多见，其次为上颌乳磨牙、上颌乳尖牙。3、好发牙面顺序为： 上颌：乳中切牙近中面，乳侧切牙近中面、唇面，第一乳磨牙 面、远中面，第二乳磨牙 面、近中面； 下颌：乳中切牙、侧切牙近中面，乳尖牙唇面，第一乳磨牙面、远中面，第二乳磨牙 面、近中面。 左右侧同名牙同时患龋的现象突出。二、患龋类型及分类1、奶瓶龋：临床上婴幼儿龋患牙在孩子2、3或4岁时具有典型的特征。较早的龋患涉及上前牙、上下第一乳磨牙、下尖牙，而下切牙常常不受影响2、环状龋：乳前牙唇面、邻面龋较快发展成围绕牙冠的广泛性的环行龋，呈卷脱状。 多见于冠中1/3至颈1/3处。（原因 1）乳牙新生线矿化薄弱，2）乳牙牙颈部出生后釉质矿化程

27、度低，3）局部食物易滞留及自洁作用差。）3、猖獗性龋：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不好发的牙齿上。4、婴幼儿龋： 六岁以下儿童所发生的上颌乳前牙、乳磨牙等多个龋齿现象，称为婴幼儿龋，有儿童早期龋病的含义5、ABC分类A型：上颌F或M， 单纯性龋B型：上颌F和M， 龋病敏感度较高C型：下颌F或下颌F和其他部位， 重度龋病三、乳牙龋蚀的特点231、患龋率高、发病早2、龋齿多发、龋蚀范围广3、龋蚀发展速度快4、自觉症状不明显。5、修复性牙本质形成活跃四、乳牙易患龋的因素1、乳牙解剖形态的特点：牙颈部明显缩窄，牙冠近颈部之1/3处隆起，邻牙间为面接触， 面点隙裂沟

28、以及牙列中的生理间隙均易致食物滞留。2、乳牙组织结构特点：乳牙的釉质、牙本质薄，矿化度低，抗酸力弱。3、食物 ：多为软质食物，粘稠性强，含糖量高。4、口腔自洁和清洁作用差：睡眠时间长，唾液分泌减少；年龄幼小，不能很好刷牙第二节 乳牙龋病的危害性（一）局部影响： 1影响咀嚼功能 2.对恒牙及牙列的影响：引起后继恒牙发育异常：特纳氏牙 引起恒牙萌出顺序异常 引起恒牙萌出位置异常 3.损伤口腔粘膜软组织（二）全身影响：影响儿童营养摄入，从而影响颌面部和全身生长发育；慢性根尖周炎可作为病灶牙使机体的其他组织发生病灶感染：低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎和肾炎等；对儿童身心发育的影响：影正确发音和心理。第三

29、节 治疗1、目的：终止龋蚀的发展，保护牙髓的正常活力，避免引起并发症；恢复牙体的外型和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙正常替换，利于颌骨的生长发育2、方法药物治疗适应证：龋蚀面广泛的浅龋或剥脱状的环状龋常用药：2%氟化钠溶液，1.23%酸性氟磷酸钠溶液，8%氟化亚锡溶液，75%氟化钠甘油糊剂，10%硝酸银溶液，38%氟化氨银溶液，氟保护漆。作用原理： A 氟+羟磷灰石：1）氟化钙，再矿化。 2）氟磷灰石，抗酸力提高。 B 银离子+蛋白质：蛋白银，有凝固蛋白的作用。 C 氟化氨银+牙：氟化钙和磷酸银，增加牙齿的抗酸力。步骤：1）修正外形2）清除牙面、干燥防湿3）涂药：操作时应反复涂擦2-3分钟

30、，每周涂1-2次。修复治疗（要求掌握备洞原则，木有现成的，此总结搜集于网络，参考）修复治疗的特点：1) 取得家长的认同和患儿的配合2) 釉牙本质薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本质小管粗大。 a）去腐和备洞避免对牙髓的刺激，防止意外露髓。 b）注意保护牙髓-间接盖髓。 c）深龋洞可疑影响牙髓，不宜保守。 d）垫底材料应对牙髓无刺激，并应注意充填体的厚度3) 牙颈部缩窄，磨面颊舌径小，易磨耗。 a）备II类洞，轴髓壁作成倾斜状，避免露髓。 b）避免悬突-使用木楔。4) 乳牙表层釉质为无釉柱层，且有机质含量高，酸蚀时间是恒牙的2倍。5) 修复外形时，应考虑生理间隙，不必勉强恢复邻面接触点。当

31、数个牙的牙冠大面积破坏时，应注意恢复咬合高度。 6) 修复材料，对牙髓刺激小，好操作，抑龋作用（GIC，复合体）。乳牙窝洞制备基本要求和原则与恒牙大致相同。下面介绍乳牙银汞合金充填时的备洞特点。 类洞 由于乳磨面之颊舌径短，所制备洞形的颊壁、舌壁不能过薄，否则易发生 折裂。一般，颊壁与舌壁之间的距离，最好为颊、舌侧牙尖间距离之1/31/2。又因乳牙颈部明显收缩，若邻壁过薄亦易折裂，此时应作类洞修复。避免在髓角突出区做倒凹。龋洞较深时，各线角应稍圆钝，虽壁处若局部龋蚀特别深，为避免意外穿髓，不必强调底平。 类洞 乳磨牙邻面龋损多数延及面边缘嵴，所以邻面洞是乳磨牙最常见的洞型。 由于乳磨牙颈部明显

32、缩窄，为保证龈壁有1mm，以上的宽度，又避免损伤牙髓，轴壁可做成与牙面一致的倾斜状。轴髓线角应圆钝，避免充填体过薄受楔力而折断。 邻面洞的面部分要求与类洞相同，所作鸠尾应位于中央窝处，峡部位于颊舌尖之间，宽度不应过窄，通常以相当于颊舌牙尖距离的1/3-1/2为宜。 当邻面龋损接近面、接触点未被破坏时，可制备成无台阶的邻面洞，并在牙尖下作倒凹，以便固位 两乳磨牙在邻面同时患龋的情况较为常见，在制备第一乳磨牙的远中类洞时，不应受第二乳磨牙的近中邻面形态的影响，而将远中邻面开扩过大（即与第二乳磨牙近中邻面相等的宽度）使颊、舌侧洞壁很薄，造成折断类洞 乳前牙邻面龋在邻邦牙有缺失或牙间生理间隙较大时，可

33、在邻面制备单面洞，洞的外形与邻面外形相似，但近切缘比近根端部更接近牙髓，备洞和做固位时，应避免露髓。若邻面龋无法作成单面洞时，可备成复面洞，龋蚀靠近唇面时可制成唇邻面洞，不必如恒牙要求美观，限于在舌面开扩制备舌邻面洞。类洞 乳牙类洞在临床上一般不作。龋损部位可用片切配合药物治疗，也可用复合树脂充填，若切角缺损无必要修复，也可用玻璃离子粘固粉充填。另有成品聚碳酸脂冠可供修复切角缺损应用。类洞 洞形制备时在龈壁可稍做倒凹，近中壁可稍向外倾斜。较浅的唇、颊、舌面近龈1/3处龋损可不备洞充填，而在去腐后用药物治疗。【乳牙金属成品冠修复】v 适应证：此修复法适用于牙体缺损范围广、难以获得抗力形和固位形者

34、；牙颈部龋蚀致窝洞已无法制备龈壁者；一个牙患有多个牙面龋者；釉质发育不全牙或部分冠折牙；龋病活跃性强，易发生继发龋者；以及在间隙保持器中作固位体等。 v 优点是牙体制备所去除的组织较少；较容易恢复牙冠的解剖外形、近远中径和功能；操作比较简单。v 缺点是成品冠与牙颈部的密合需由操作者用冠钳处理，易受人为因素的影响；成品冠较薄而易磨损；当乳牙牙冠高度不足，磨牙牙冠外形呈花蕾状时，成品冠易脱落。3、治疗中应注意的问题1) 取得家长的认同和患儿的配合2) 药物的腐蚀与刺激3) 意外露髓4) 继发龋 乳牙矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差 制备洞型时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽 受乳牙解剖

35、形态的限制，在制备洞型时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，无基釉质或填充体折裂，而引起继发龋。 乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响充填体恢复牙冠的外形或成品冠的周缘难以与牙体密合。 牙龈乳头位置较高，操作时局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘结材料不密合。 治疗时幼儿不合作或是充填后患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。5) 充填后疼痛6) 充填体折裂和脱落7) 牙体折裂8) 冠修复体的脱落、穿孔及牙龈炎第四节 年轻恒牙的龋病治疗一、年轻恒牙龋病特点1、发病早2、耐酸性差易患龋3、龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖炎4、受乳牙患龋状态的影响5

36、、第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）二、好发部位1、第一恒磨牙面，邻面。 2、上颌中切牙邻面。三、修复原则1.牙体硬组织硬度比成熟恒牙差，弹性、抗压力等较低，制备洞形时宜减速切削，减少牙质裂纹。2.髓腔宽大，髓角尖高，龋齿多为急性龋，去龋 可用慢速球钻或挖匙，避免意外露髓。3.牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受外来刺激影响，修复时注意保护牙髓（间接盖髓，垫底）。4.年轻恒牙未经明显磨耗，窝沟形状清晰又复杂,窝沟点隙龋时多采用预防性树脂充填。5.萌出过程中远中龈瓣覆盖部分牙面：如龋蚀波及龈瓣下，需推压或切除牙龈，去龋备洞；如龋洞边缘与龈瓣边缘平齐，可以暂时充填，待完全萌出后作永久性修复

37、。6. 年轻恒牙存在垂直向和水平向的移动，修复治疗以恢复牙冠解剖形态为主，不强调邻面接触点的恢复。7.修复方法：银汞合金充填、预防性树脂充填 、嵌体修复、不锈钢成品冠修复。四、深龋再矿化治疗适用于完全去除感染牙本质会露髓的深龋。首次去龋时，为避免露髓，保留极近髓的少量软化牙本质，用氢氧化钙糊剂覆盖，进行暂时充填。1012周后，因相应的修复性牙本质形成，去除残留的软化牙本质，确见未露髓，作间接盖髓、垫底及永久性修复。第六章 牙髓病与根尖周病第二节 乳牙牙髓病和根尖病的检查和诊断方法1、疼痛2、肿胀3、叩痛和松动4、牙髓敏感测试：包括温度测试和电测试 5、X线检查 乳牙X线片中应观察的内容：1)

38、龋病的深度及与髓腔的关系2) 髓腔内有无钙变、有无牙体内吸收3) 根尖周围组织病变的状况和程度4) 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收5) 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等第三节 乳牙牙髓病一、乳牙牙髓炎特点1、早期症状不明显，疼痛史的有无不能作为乳牙牙髓炎的绝对诊断标准。一旦出现自发痛，可说明牙髓有广泛的炎症，甚至牙髓坏死，无疼痛史不能说明无牙髓炎的存在。2、由于乳牙的解剖特点，故真正的龋源性露髓总伴有牙髓炎的存在 针尖大的露髓孔，牙髓炎的范围可能为针尖大小，也可能为广泛的炎症，甚至是牙髓坏死 一般露髓处有较多的出血时，牙髓有广泛的炎症。3、乳牙牙髓炎多为慢性过程，出现急性症状时，常为

39、慢性炎症急性发作。4、X线片上应无病变二、乳牙根尖周病特点 乳牙根尖周病变主要来源于牙髓的感染，其次是牙齿外伤以及牙髓治疗过程中药物或充填材料使用不当造成根尖周组织的严重损伤。1. 乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。 2. 慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。若穿通患牙的髓腔，可见穿髓孔溢血或溢脓。 3. 患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。 4. 积聚在根尖周的脓液若未通过人工方法建立引流，可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿

40、胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。 5. 乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。 6. X线片检查，可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，此为慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的影像。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。三、牙髓病治疗方法（一）盖髓术 用药物覆盖于近髓的牙本质上或露髓的牙髓创面上，使牙髓病变恢复的保存全部生活牙髓的治疗方法，前者为间接盖髓术，后者为直接盖髓术。氢氧化钙及其制剂是目前首选的盖髓剂。1、间接盖髓术（1）适

41、应症：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎症症状； 症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。（2）治疗步骤：去龋盖髓垫底、充填46周后无症状可改为永久充填。2、直接盖髓术（1）适应症：意外露髓，露髓孔直径小于1mm； 外伤冠折新鲜露髓的患牙。（外伤露髓45h之间，如有感染，时间要缩短，年龄较小者时间可延长，龋源性露髓一般不做。）（2）治疗步骤：隔湿消毒盖髓充填。（二）氢氧化钙活髓切断术（1）适应证：深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露（2）术前准备：器械、药品。术前X片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收超过根长1/2，不宜作牙髓切断术。（3）治疗步骤：麻醉备洞切断冠髓盖髓（盖髓剂厚约1mm

42、）垫底、充填（三）FC断髓术 切除冠髓后，含丁香油、FC的棉球置于断髓面23分钟，再将FC糊剂覆盖于牙髓断面上，垫底，充填。（四）干髓术：乳磨牙牙髓炎，多聚甲醛失活剂 （五）去髓术四、乳牙根尖周病的治疗（一）急性根尖周炎的应急处理1.建立髓腔引流 2.切开排脓 3.抗菌药物的全身治疗（二）根管治疗术1.适应症：牙髓坏死应保留的乳牙，根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。2.禁忌症：根吸收在三分之一以上； 根尖周病变波及恒牙胚； 髓底较大的穿孔； 牙源性囊肿和滤泡囊肿的存在； 根管弯曲不通。 3.治疗步骤：1）制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。2）根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织

43、，使用根管器械扩锉根管。3）根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。4）根管充填：37天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。4.注意事项： 乳牙根管不能作根管塑化治疗 根管长度测量不适合乳牙，常用做法是根管工作长度为短于X线片根尖处2mm，并结合临床实际加以校对。 根管预备不超出根尖孔； 根充材料仅可采用可吸收、不影响乳恒牙交替的糊剂充填（丁香油氧化锌糊剂，碘仿氧化锌糊剂

44、和氢氧化钙制剂）不能使用牙胶！ 术前X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。 不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深搔刮术第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病一、临床特点1. 年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙外伤及医源性因素也可引起2. 龋病多导致慢性牙髓炎，若牙髓广泛暴露，常形成牙髓息肉；严重牙外伤或意外露髓可使牙髓发生急性炎症或牙髓坏死。3. 年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或牙髓坏死。4. 牙髓和根尖周组织疏松，血运丰富，炎症感染易于扩散，治疗及时，也易控制和恢复。二、治疗原则 尽力保存活髓组织，如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。三、根尖诱导成形术指牙

45、根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。1. 适应症：牙髓病变波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙；牙髓全部坏死或并发根尖周炎症的年轻恒牙。2. 治疗特点在根管预备、根管消毒和根管允填的步骤中，加强了根管消毒和增加了药物诱导。目前常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。 对于根尖部残留生活牙髓和（或）保留存活的牙乳头的患牙，应控制根髓炎症，通过根管消毒和诱导药物的作用，恢复根尖部牙髓或牙乳头活力，使根尖继续发育和根端闭合。3. 治疗阶段（1）第一阶段：消除感

46、染和根尖周病变，诱导牙根继续发育。（2）第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭。4. 治疗步骤（1）常规备洞开髓：制洞开髓的位置和大小应尽可能使器械直线方向进入根管（2）根管预备（3）根管消毒（4）药物诱导：氢氧化钙制剂（5）暂时充填窝洞，随访观察：在治疗后36个月复查一次，至根尖形成或根端闭合（6）常规根管充填：X线片显示根尖延长或有钙化组织沉积并将根端闭合时，可行常规根管充填。5. 操作要点1 一定要有X线片，观察根发育状态和根尖病变情况，确定工作长度（2/3根长）， 避免操作时损伤牙乳头。2 去除感染牙髓时，只能用直接法（麻醉法），不能用化学失活法。3 根管消毒时，冲洗、封药不能用刺激性药

47、物，如FC、戊二醛等，可用氯亚明、3% 双氧水、碘仿等4 氢氧化钙制剂充填时，应适填，切忌超填，易推开牙乳头5 年轻恒牙根尖孔大，无明显的根尖狭窄处，确定准确的根管长度；又因根管壁薄， 不适合反复根管预备，否则易发生侧穿。 6. 注意事项（1）彻底清除根管内感染物质（2）按照X线片测量根管工作长度（3）掌握充填时机（4）根尖诱导形成术的疗程和效果，不仅取决于病变程度，而且取决于牙根发育状态和儿童患者的健康状况，治疗较困难，疗程较长。四、年轻恒牙牙髓病根尖周病的治疗药物1、 氢氧化钙盖髓剂 诱导剂：根尖诱导成形术中，可促进根尖组织屏障形成 根管消毒剂2、 矿物三氧化物凝聚体MTA（1） 作用：活

48、髓保存治疗：盖髓剂，诱导修复性牙本质形成优于CH 根尖诱导成形术：避免CH造成治疗时间和封闭性的不确定性，可减少复诊次数，少量超填不影响疗效 根尖倒充填 穿孔修补（2） 优点：上述前两点+有抗菌性第7章 儿童牙外伤一、Andreasen牙外伤分类1.牙齿硬组织和牙髓外伤 （1）牙釉质损伤（enamel infraction）：牙釉质损伤（裂纹），牙齿无实质性缺损，釉质表面有裂纹。 （2）牙釉质折断（简单冠折）（enamel fracture）：局限于牙釉质实质缺损的冠折。 （3）牙釉质一牙本质折断（简单冠折）（enamel dentin fracture）：冠折造成牙釉质和牙本质实质缺损，末暴

49、露牙髓。 （4）复杂冠折（complicated crown-fracture）：牙釉质和牙本质折断，牙髓暴露。 （5）简单冠根折（uncomplicated crown-root fracture）：折断包括牙釉质、牙本质和牙骨质，未暴露牙髓。 （6）复杂冠根折（complicated crown-root fracture）：牙釉质、牙本质和牙骨质折断，牙髓暴露。 （7）根折（root fracture）：牙齿根部牙本质、牙骨质折断和牙髓受损。 2.牙周组织外伤 （1）牙震荡（concussion）：单纯牙齿支持组织损伤，牙齿无异常松动或移位。有明显叩诊不适。 （2）不完全脱位（sublu

50、xation）、松动（loosening）：牙周支持组织损伤，牙齿明显松动，没有牙齿移位。 （3）脱出性脱位（extrusive）、外周性脱位（peripheral luxation）部分脱出（dislocation，partial avulsion）：牙齿从牙槽窝向牙冠方向部分脱出。 （4）侧方脱位（lateral luxation）：牙外伤造成牙长轴侧向移位伴有牙槽骨折断或裂纹。 （5）挫入性脱位（intrusive luxatlon）、中心性脱位（central dislocation）：外力造成牙齿向牙槽骨方向移位，同时造成牙槽骨损伤。 （6）完全脱出（avulsion）、脱臼（exa

51、rticulation）：牙齿从牙槽窝完全脱出。 3.支持骨的创伤 （1）下颌或上颌牙槽窝粉碎性骨折：牙槽窝受压粉碎。常见于牙齿挫入性脱位和侧方脱位。 （2）下颌或上颌牙槽窝壁折断：折断局限于牙槽窝的面壁或口内侧壁。 （3）下颌或上颌牙槽突折断：牙槽突折断，可能波及或不波及牙槽窝。 （4）下颌骨或上颌骨折断：下颌骨或上颌骨基骨折断，常波及牙槽突（颌骨骨折）。折断可能波及或不波及牙槽窝。 4.牙龈或口腔黏膜的创伤 （1）牙龈或口腔黏膜撕裂：由于撕扯造成黏膜浅或深的创伤，常见于锐器损伤。 （2）牙龈或口腔黏膜挫伤：常见于钝器造成的淤伤，不伴有黏膜破损，常引起黏膜下出血。 （3）牙龈或口腔黏膜擦伤：

52、摩擦或刮擦造成的黏膜浅表创伤，表面刺痛，出血二、临床诊断（一）外伤史（二）临床检查：1.视诊 2.触诊、探诊和叩诊 3.牙髓检查：温度测、电活力测（三）X线检查主要观察：1. 牙冠、牙根有无折断及其状态2. 牙槽骨、颌骨有无骨折及其状态3. 牙周组织情况（根周膜间隙）4. 邻牙、牙胚的情况5. 牙根形成与吸收情况6. 乳牙与继承恒牙关系7. 陈旧性外伤应注意牙根有无吸收及吸收方式三、外伤固定法1. 全牙列垫固定法：外伤牙复位后仍有较重创伤2. 高强纤维树脂固定法3. 树脂覆盖固定法（树脂夹板固定）：牙列不齐或萌出不足4. 钢丝、树脂联合固定法5. 钢丝与矫正用托槽固定法6. 结扎丝固定法7.

53、活动矫正器装置固位法8. 带环唇弓固定法9. 牙线临时固定法四、牙齿完全脱出的治疗 1）牙齿储存：生理盐水是较好而且易得的储存液体。唾液条件下储存时间不应超过2h 2）清洁患牙：患牙不可干燥，拭净的牙齿应置于生理盐水中备用。 3）清洗牙槽窝：可用生理盐水冲洗牙槽窝以去除异物及污物。 4）植入患牙 5）固定患牙：夹板或缝线固定应在7天内拆除。固定时间为2-3周，固定时间过长会促进牙根吸收。患牙应在外伤后3-4周内避免咬合受力。 6）抗生素应用 7）再植牙的牙髓处理 8）定期复查五、乳牙外伤诊断X线：1、牙根变短牙根的根尖向唇侧移位，它远离牙胚 2、牙根变长牙根的根尖向腭侧移位，会影响继承恒牙牙胚六、乳牙外伤对继承恒牙的影响 1.恒牙牙胚的萌出异常（牙胚的位置异常、萌出的位置异常、迟萌）2.牙冠部形成异常（釉质发育不全、白斑或黄褐色斑、牙冠形态异常）3.牙根部形成异常（牙根弯曲、短根、双重牙根、牙根部分发育或全部停止）4.严重的创伤甚至可使恒牙坏死，牙胚停止发育，牙齿埋伏、倒生、牙瘤样形态等七、乳牙外