老年人跌倒的流行现状及危险因素分析_付棉 2_W

1、 综述 中国老年保健医学杂志 2014 年第 12 卷第 3 期 老年人跌倒的流行现状及危险因素分析 付 棉12， 胡才友2 吕泽平2 阳初玉2 史晓红( 综述) 1 杨泽( 审校) 1作者单位: 1 北京医院，北京老年医学研究所 100730 2 广西壮族自治区江滨医院 530021 基金项目: 科技部十二五支撑计划项目( 2012BAI10B01) 【关键词】 老年人 跌倒 流行现状 危险因素 doi: 10. 3969 / j. issn. 1672 4860. 2014. 03. 036 目前跌倒已经成为老年人损伤、残障、失能和死亡的重要 原因之一，严重影响老年人的生存质量，给整个社会

2、及家庭带来沉重的经济负担，已成为广大公众关注的公共卫生问题。影响跌倒的危险因素是多方面的，探讨跌倒的流行病学现状及危险因素，对开展跌倒的分类研究及预防和治疗具有重要意义。 1. 老年人跌倒的流行现状 1. 1 老年人跌倒的发生率 跌倒是指人体失去正常姿势，意外地跌落在地面或较低的平面上1。跌倒在老年人群中普遍存在，各地的跌倒发生率虽有差异，但不同性别、民族、 种族的老年人跌倒发生率都有随年龄增加而增加的趋势，并且老年女性跌倒发生率高于男性。国外研究发现，在社区居住的 65 岁和 75 岁以上老年人中，每年分别约有 28% 35% 和 40% 的老年人将会跌倒 1 次2，住院及疗养院中的老人每年

3、的跌倒发生率分别为 26% 和 43%3。我国 65 岁以上的社区老年居民，男性 21% 23% 曾跌倒过，女性为 43% 44% ， 我国老年人跌倒的发生率与国外基本相当。 1. 2 老年人跌倒的损伤情况 跌倒损伤主要包括软组织损伤、关节错位、骨折和颅脑损伤等。在跌倒的老年人群中，有 12% 42% 的老年人可能会合并跌倒损伤2，轻伤如瘀伤、擦伤、撕裂伤和扭伤发生率为 44%4，重伤如髋部和手腕 骨折发生率为 4% 5% 需要住院治疗。在美国，意外伤害是老年人死亡的第五大原因( 在心血管疾病、癌症、中风和肺部疾病之后) ，而跌倒占意外伤害死亡原因的三分之二2。跌倒后果严重，不仅影响老年人的躯

4、体和心理健康，也给家庭和社会带来巨大的经济负担。在美国，每年因老年人跌倒造成了超过 190 亿美元的医疗支出5，据估计，我国每年至少有 2000 万老年人发生 2500 万次跌倒，直接医疗费用在 50 亿元人民币以上，经济负担约为 800 亿元人民币。跌倒影响老年人的心理健康，发生抑郁综合症，因为害怕再次跌倒的恐惧心理会降低老年人的活动能力、灵活性及独立性，进一步增加跌倒的危险。 2. 老年人跌倒的危险因素老年人的跌倒是由多因素造成的，可将这些危险因素归结 为内在危险因素( 老年人自身因素) 和外在危险因素( 环境、社会因素) 两个方面。内在危险因素主要包括老年人退行性变的生理因素、疾病、心理

5、因素、服用药物等，体现了跌倒 的易感性，外在危险因素主要包括各种客观潜在的环境因素， 体现跌倒的机会性。退行 变、疾病和环境相互作用导致老年人的健康问题和意外发生，引起以跌倒为典型表现的综合症。 2. 1 内在危险因素 2. 1. 1 血管性相关危险因素: 高血压是老年人最常见血管性疾病，老年人高血压因动脉硬化、血管弹性变差主要表现为收缩压增高、脉压差增大。研究6，7 显示老年人高血压、脉压与平衡功能、步态和步速异常有关，血压控制不良和脉压高显著降低步速，增加跌倒的风险。MOBILIZE Boston8 研究发现 1 分钟收缩期 性低血压( 收缩压 1 分钟内下降20mmHg) 在血压控制未达

6、标老人中发生率为 19% ，血压控制达标者为 5% ，血压正常者为 2% ，血压控制未达标的老年人 1 分钟发生收缩期 性低血压会增加跌倒的风险。血压调节异常也是老年人跌倒的常见原因之一 性低血压、餐后低血压和颈动脉窦综合症( CSS) 都可导致老人发生性低血压或晕厥，引起脑供血不足进一步增高跌倒的风险。心 血管病变引起心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、晕厥而导致跌倒的发生，心律失常在老年人心脏病患者中常见，心脏节律异常如房室传导阻滞、窦房结综合症是部分老人跌倒的原因，有研究显示房颤是老年跌倒的独立危险因素6，9。脑血管病病变导致短暂性脑缺血发作、黑朦、脑血管意外，可直接造成跌倒的发生，同时脑血管病

7、变可造成患者肢体、语言、认知、平衡能力障碍，遗留偏瘫、步态不稳、行动缓慢、平衡功能下降等而增加跌倒的危险。 2. 1. 2 代谢性相关因素: 研究发现糖尿病老年人跌倒的发生率明显高于社区普通老人10，特别是使用胰岛素治疗的糖尿病患者，发生跌倒的伤害高于非糖尿病者11。老年糖尿 病患者长期血糖和血脂异常、降糖药物不合理使用、大血管和 微血管并发症、周围神经并发症构成了跌倒的病理学基础。 糖尿病患者的血糖异常可直接引起跌倒的发生，如血糖升高 酮症酸中毒、高渗性糖尿病昏迷，血糖降低如药物或胰岛素剂 量过大引起的低血糖反应，可直接引起意识障碍，导致跌倒的 发生。糖尿病的周围血管病变主要发生于心、脑、下

8、肢、视网 膜、肾脏动脉血管发生硬化，动脉壁斑块形成、动脉内膜损伤、 血液黏稠度升高和血小板功能异常，容易形成微血栓。糖尿 病患者的血管病变以股动脉受累较重，临床可见足温减低、足 为通讯作者 80中国老年保健医学杂志 2014 年第 12 卷第 3 期综述 背动脉波动减弱或消失、皮肤萎缩。糖尿病合并神经病变主 要包括周围神经病变和自主神经病变，周围神经病变引起感 觉功能进行性受损，表现为触觉、痛觉、温度觉、位置觉减退、走路踩棉花感、感觉性共济失调、膝关节屈膝力量、踝关节畸 形，并发糖尿病足部病变，引起足部损伤、造成行走速度减慢、 足底感觉严重缺失、静平衡能力、行走距离及稳定性降低，这 些均可引起

9、跌倒的发生; 自主神经病变导致心血管反射异常， 发生 性低血压导致大脑供血不足发生跌倒。糖尿病周围 血管病变和神经病变共同构成老年糖尿病患者跌倒发生的病 理生理基础。其他代谢疾病如痛风、营养不良，可因局部疼 痛、肌力减弱等增加跌倒的危险。 2. 1. 3 平衡功能障碍性相关因素: 平衡功能障碍是跌倒 的重要原因。人体姿势与平衡功能的保持有赖于中枢神经系 统控制下的感觉系统和运动系统的参与和相互调节作用。影 响平衡功能的要素包括: 感觉器官如视觉、前庭觉、本体感觉在姿势维持与平衡调节中发挥作用; 运动系统: 骨关节和肌肉功能作用; 大脑功能: 主要包括意识和认知方面。老年人神经系统和骨骼肌肉系统

10、发生退行性变、合并疾病因素造 成肌无力、平衡功能障碍、步态异常是跌倒的常见原因。老年 人身体退行性变包括会使肌肉数量减少、肌力减弱、肌群变少 而产生的肌少征，引起肌力不足和肌力减退直接影响姿势与 平衡功能，成为跌倒的重要危险因素12。老年人骨质疏松可 增加跌倒风险和跌倒的伤害程度，有研究13 发现骨质疏松对老年人的步态影响显著高于非骨质疏松患者，增加跌倒的风 险。骨质疏松跌倒引发的腰椎骨折、髋骨骨折 最大，有研 究发现骨质疏松性椎体骨折患者与同龄的对照组相比，死亡 率上升了 23% 。老年人视觉退行性变如视力减退、屈光不正、白内障等引起的视力损伤会增加跌倒的风险14。老年人 合并肌肉与骨关节疾

11、病( 关节炎) 、帕金森病、前庭功能病变( 内耳性眩晕) 、小脑功能障碍，可引起肌力、肌张力、步态、平衡能力异常，从而使跌倒危险增加。 2. 1. 4 药物性危险因素: 药物在跌倒的病理生理过程有 重要作用，药物治疗对跌倒的影响具有两面性，药物治疗跌倒 的相关疾病可以减少跌倒的风险，但药物的副作用、剂量不足 或过量、使用不当则会增加跌倒的风险。老年人常合并多种 慢性疾病，联合服用多种药物如镇静药、降压药、利尿药、抗心 律失常等药物会明显增加跌倒的风险。有研究显示服用 4 种以上药物会明显增加跌倒的风险，尤其是抗心律失常药、地高 辛、利尿剂、抗抑郁药、苯二氮卓类镇静药、抗精神病药物，其 中苯二氮

12、卓类药物的使用是主要的跌倒危险因素15。这些 药物可诱发老年人头昏、反应变慢 性低血压、心率不齐、水电解质紊乱、平衡功能和步态异常等不良反应，不良反应作 用混杂从而增加跌倒的风险。 2. 1. 5 其他危险因素: 年龄和性别及社会心理因素的综合作用与跌倒有关，老年高龄、女性跌倒风险较高，心理因素能够增加跌倒的危险。有研究报道老年女性居家跌倒的风险将近是老年男性的 2 倍16，70 岁以上女性跌倒的损害是男性的 2 倍17。老年人的不良情绪、跌倒后对跌倒的恐惧心理( FOF) 会增加跌倒的危险，抑郁、焦虑、沮丧、过分激动等不良情绪及应激状态会减弱老年人对外界环境的感知和反应能 力，FOF 会降低

13、老年人行动能力，行动受到限制，从而影响步态和平衡能力增加跌倒的危险。其他意外如车祸直接造成老年人跌倒，晕厥、贫血、脱水及电解质紊乱也会或补偿能力不足，增加老年人跌倒的危险。 2. 2 环境因素 环境因素与内在因素共同作用增加跌倒的风险。环境危险因素占跌倒的危险因素的 30% 50% 。室 外环境危险因素包括地面过滑或不平、阳光刺目、天气恶劣、楼梯过窄或没有扶手、穿不合脚的鞋子、人群拥挤; 室内环境危险因素包括室内灯光太暗或太亮有眩光、地板过滑、门槛过高、浴缸过高、马桶或家具过低、过道有障碍物如电线和宠物、 宽松的地毯、楼梯台阶高度和宽度不合适、日常用品的放置不方便。石婧等18 研究发现楼梯阶梯

14、宽度合适和日用品易于取放是预防多次跌倒的保护因素。社区老年人暴露这些危险 因素时，发生跌倒的概率增加，另外居住环境的突然变化可导 致老年人对外界环境判断失误发生跌倒。 3. 小结老年人身体机能退行性变、合并多种疾病、药物、环境因 素的协同作用导致跌倒的发生。老年人跌倒的内在因素由血管性、代谢性、平衡功能障碍性、药物性及其他因素组成，跌倒 已成为 老年人健康的重要原因。目前尚缺乏跌倒的诊断和分类标准，因此这是重要的，根据上述跌倒的危险因素探讨跌倒的病因学分类，或根据跌倒的损伤程度进行症状学分类， 并据此进一步制定跌倒的诊断和分类标准，这将对指导临床和社区卫生工作人员进行老年人跌倒的诊断、治疗和干

15、预工作具有重要意义。 参 考 文 献 1 Gibson MJ，Andres O，Isaacs B. The prevention of falls in later life. A report of the Kellogg International Work Group on the prevention of falls by the elderlyJ Dan Med Bull，1987，34 ( Suppl 4) : 1 24 2 ubenstein LZ. eview Falls in older people: epidemiology，risk fac- tors and str

16、ategies for preventionJ Age Ageing，2006 ，35 ( Suppl 2) : 1137 1141 3 ubenstein LZ，Josephson K. eview The epidemiology of falls and syncopeJ Clin Geriatr Med，2002，18( 2) : 141 158 4 OLoughlin JL，obitaille Y，Boivin JF，et al. Incidence of and risk factors for falls and injurious falls among the communi

17、ty-dwelling elder- lyJ Am J Epidemiol，1993，137( 3) : 342 354 5 Stevens JA，Corso PS，Finkelstein EA，et al. The costs of fatal and non- fatal falls among older adultsJ Inj Prev，2006，12( 5) : 290 295 6 Sanders NA，Ganguly JA，Jetter TL，et al. Atrial fibrillation: an inde- pendent risk factor for nonaccide

18、ntal falls in older patientsJ Pacing Clin Electrophysiol，2012，35( 8) : 973 979 7 Heffernan KS，Manini TM，Hsu FC，et al. elation of pulse pressure to long-distance gait speed in community-dwelling older adults: findings from the LIFE-P studyJ PLoS One，2012，7( 11) : e49544 8 Gangavati A，Hajjar I，Quach I

19、，et al. Hypertension，orthostatic hypoten- sion，and the risk of falls in a community-dwelling elderly population: the maintenance of balance，independent living，intellect，and zest in the elderly of Boston studyJ J Am Geriatr Soc，201l，59( 3) : 383 389 9 dos Santos AC，Nobre M，Nussbacher A，et al. Predict

20、ors of the risk of falls among elderly with chronic atrial fibrillationJ Clinics( Sao Pau- lo) ，2012，67( 4) : 305 311. 81 综述 中国老年保健医学杂志 2014 年第 12 卷第 3 期 中药温阳益气法治疗抑郁症研究概况 史 玲 刘仁岭 刘进蕊 作者单位: 山东省威海市中医院 神志病科 264200 【摘要】 本文旨在通过探讨抑郁症的中医病因病机，确立益气温阳法治疗抑郁症，结合理法方药，完善抑郁症的中医药治疗方法。 【关键词】 益气温阳 抑郁症 中药 doi: 10. 396

21、9 / j. issn. 1672 4860. 2014. 03. 037 抑郁症是由各种原因引起的以心境低落、思维迟缓、认知 功能损害、意志活动减退和躯体症状为主要表现的情感性精 神障碍。随着人类疾病谱的变化和生活规律的改变，抑郁症 的发病率逐年升高，已成为目前世界上最易致残的疾病之 一1。对抑郁症的治疗，历代医家从不同角度多有论述，现就 中药温阳益气法治疗抑郁症之阳虚证综述如下。 1. 抑郁症阳虚症的病因病理 自内经论五郁之治以来，历代医家对郁证的论述颇多，经验甚丰，郁证的病因病机、辨证施治等得以不断充实。 然纵观古今之医家，对郁证的论述，多遵从“凡郁皆肝病”的观点，认为肝气郁滞是郁证的根

22、本，其病位在肝，治疗亦遵循 素问六元正纪大论中提出的“木郁达之”之治则，从肝入手，兼顾治脾，行方处药以疏肝理气为主。这种辨证分型方法一直作为主统指导着临床2 ，3 。然而抑郁证情绪低落、少动懒言、神疲乏力、多思善虑、失眠、万念俱灰，乃至产生痛不 、甚至 念头或 行动等，其病机难以完全用肝气郁结 加以阐释4。 素问 生气通天论曰: “阳气者，精则养神，柔则养筋”。后世医家重视阳气者大有人在，如张介宾在类经图翼 大宝论中即有精辟的见解: “天之大宝，只此一丸红日; 人之大宝，只此一息真阳”，“人而无阳犹天之无日，欲保天年， 其可得乎?”故称“自生而长，自长而壮，无非阳气为之主，而精血皆其化生也，是

23、以阳盛则精血盛，生气盛也，阳衰则精血 衰，生气衰也。”可见阳气在人体生命活动中的重要性乃如天运之太阳，人无阳则通体不温，机体不活，五官五脏不用，神明不测5。 等多方面生理效应。肾阳须臾不停地发挥着温煦、生化功能， 是激发和推动脏腑、经络、四肢百骸、筋肉皮毛等组织器官进 行生理活动的源泉。因此，只有肾阳贯通上下，煦达内外，始 可坎离交泰，君火昭明，通体温和，生机盎然，维系其阴阳平秘的生理常态，保持人体内环境的统一和稳定。肾主骨生髓，上 充于脑，而脑髓为脑神存在的物质基础。肾藏志，主人的意志、意向。一旦肾阳渐衰，下元不充，势必引起温煦失职，气化 无力，脏腑功能衰退，从而出现情绪低落、记忆力下降、思

24、维迟 缓、反应下降以及意志减退、兴趣丧失、注意力不集中等抑郁 核心症状6。 2. 温阳益气法之临床应用 温阳益气之法，又称“甘温益气”法，属温补法。内经 就有“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”之论述，并 提出“形不足者温之以气”以及“劳者温之”，“损者温之”的治 疗原则，开温补之先河。汉张仲景对其进一步发展，擅用甘温益气以健中，以致后来的李杲、薛己、赵献可崇尚温补，俱成 温补一派。 内经云: 壮火食气，气食少火，壮火散气，少火生气。 10 范丽凤，陆菊明，郑亚光 . 老年糖尿病患者跌倒的相关因素分析 J，中国老年医学杂志，2004，11( 24) : 1009 1011 11 Yau

25、K，Strotmeyer ES，esnick HE，et al. ，Diabetes and risk of hos- pitalized fall injury among older adultsJ Diabetes Care，2013 ，36 ( 12) : 3985 3991 12 Horlings CG; van Engelen BG; Allum JH，et al. A weak balance: the contribution of muscle weakness to postural instability and falls J Nat Clin Pract Neurol，2008，4( 9) : 504 515 13 张婷婷，沈晓星 . 老年骨质疏松患者跌倒大的风险测评及干预效