股骨粗隆间骨折分型

1、.,股骨粗隆间骨折各种内固定选择 骨伤二科王斌,股骨粗隆间骨折分型及内固定选择,.,1.股骨粗隆间骨折定义； 2.股骨粗隆间骨折分型； 3.股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择；,.,1.股骨粗隆间 股骨粗隆间是指在大小转子区，是股骨干与股骨颈的交界处，也是承受应力最大的部位。,.,股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人，男性多于女性，比例约：1.5:1，股骨粗隆间骨折属关节外骨折，由于股骨粗隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏死。,.,临床表现：局部压痛，肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或 行走，患肢明显短缩，外旋、外翻畸形，髋关节任何方向的活动 受限。,.,生物力学特点： 1.

2、偏心距； 2.四个人体之最： a.站立时人体应力 最大； b.威胁最大； c.内置物花样最多； d.内置物最粗。,.,2.股骨粗隆间骨折分型很多，但目前大家熟知并广泛应用的有一下5种： 1.Evans分型（1949）2.Boyd-Griffin分型（1949）3.Jensen分型（1975）4.Kyle分型（1979）5.AO分型（1981）,.,.,.,3.股骨粗隆间骨折的治疗及内固定选择 1.保守治疗； a.牵引疗法，适用于所有股骨粗隆间骨折患者；需要骨牵引8-12周； b.并发症多:如褥疮、尿道感染、关节挛缩，坠积性肺炎及血栓等； c.死亡率高达34.6。 2.手术治疗；,.,1.闭合经

3、距多根斯氏针内固定； 2.钉-板类内固定； 3.Ender钉固定； 4.Gamma钉固定； 5.DHS内固定； 6.PFNA； 7.关节置换。,.,手术方法： 1.髓外固定（力矩较长） 2.髓内固定（力矩较短）,.,髓内系统： 优势: 1.中轴固定； 2.力矩短，抗疲劳能力大； 3.微创治疗； 4.适应症宽泛。 缺点: 1.股骨颈骨折风险； 2.破坏髓内血运； 3.增加脂肪栓塞的几率； 4.损伤臀中肌止点（影响外展）。,.,髓外固定系统 优点: 1.外展复位，操作方便； 2.便于固定小转子； 3.对粗隆区影响小； 4.对股骨血运影响小。 缺点: 1.偏心固定，力臂长； 2.对骨外侧壁质量要求高

4、； 3.切开，软组织损伤大。,.,股骨近端锁定板 优点： 切开手术，利于实现股骨近端，尤其是小粗隆周围的解剖复位； 属于多钉的稳定支撑系统，抗旋转稳定性强； 无需闭合复位，无需牵引床，对技术及设备要求较低，适用于青少年患者。 缺点： 无法实现滑动加压； 属于随外多钉系统，力学强度低； 无法实现早期负重； 内固定失效发生率高。,.,患者女，80岁， A2.1型,.,PFNA 适用于几乎所有的粗隆间骨折，特别适合于不稳定型骨折（如反转子骨折）合并骨质疏松者。,.,PFNA-单钉，髓内，加压模式可调节系统 优点：1.螺旋刀片，承受更强的应力负荷； 2.抗切出力提高； 3.主钉细，无需扩髓； 4.远端

5、可屈性设计，避免了局部的应力集中； 5.适用于骨质疏松患者。 缺点：单钉系统，抗旋转能力不如双钉或多钉系统。,.,全髋关节或半髋关节置换治疗粗隆间骨折 优点：可以早期负重； 可避免内固定失效，骨不连，髋内翻等并发症。 缺点：手术较复杂，技术含量高； 手术时间长，切口大，对于老年体弱的患者不利； 假体近端稳定性欠佳，其本质是一个经捆扎固定 的假体周围骨折； 后期的脱臼，假体周围骨折，松动等。 适应症：高龄，严重骨质疏松，且骨折呈明显粉碎者； 内固定失败，二次内固定失败率高的患者。,.,患者女，83岁，A2.2型， 伴有重度骨质疏松。,.,总结： 根据治疗时考虑骨折的AO分型及碎裂程度，病人骨质情况，不