内科学_各论_疾病：副伤寒_课件模板

1、内科学各论疾病部分 副伤寒 内容课件模板,内科学疾病部分：副伤寒,别名：,湿温、湿瘟。,内科学疾病部分：副伤寒,身体部位：,全身腹部。,内科学疾病部分：副伤寒,科室：,传染科。,内科学疾病部分：副伤寒,简介：,甲、乙、丙是分别由副伤寒甲、乙、丙三种沙门菌所致的急性传染病。副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙的症状较为不同，可表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。,内科学疾病部分：副伤寒,病因：,副伤寒原因_由什么原因引起副伤寒 (一)发病原因 副伤寒的病原体有三种：副伤寒甲的病原体为副伤寒甲杆菌，或称副伤寒甲沙门菌;副伤寒乙的病原体为副伤寒乙杆菌，或称副

2、伤寒乙沙门菌;副伤寒丙的病原体为副伤寒丙杆菌，或称副伤寒丙沙门菌。以上三种杆菌分别属于沙门菌属中A，B,内科学疾病部分：副伤寒,病因：,C三群，均可按噬菌体分型方法进行分型。各种副伤寒杆菌均有“O”和“H”抗原，其中副伤寒丙杆菌还兼有“Vi”抗原。在自然条件下，副伤寒杆菌一般只能感染人类。 (二)发病机制 副伤寒甲、乙的病理变化大致与伤寒相同，但胃肠炎型患者的肠道病变显著而广泛，且多侵及结肠。副伤寒丙的,内科学疾病部分：副伤寒,病因：,肠道病变不显著，肠壁可无溃疡形成，但体内其他脏器常有局限性化脓病变，可见于关节、软骨、胸膜、心包等处。,内科学疾病部分：副伤寒,症状及病史：,副伤寒症状_副伤寒

3、有什么症状 副伤寒甲、乙的症状与伤寒极相类似，但副伤寒丙的症状颇有不同。潜伏期较伤寒短，一般为810天，有时仅为36天。 1.副伤寒甲、乙 起病缓慢，但骤起者亦不少见。开始时可先有急性胃肠炎症状如腹痛、呕吐、腹泻等，约23天后症状减轻，继而体温升,内科学疾病部分：副伤寒,症状及病史：,高，伤寒样症状出现。亦有胃肠炎症状显著，并且持续较久者，以副伤寒乙多见，曾被称为“胃肠炎型副伤寒”。发热常于34天内达高峰，波动较大，稽留热型少见。热程较短(副伤寒甲平均3周，副伤寒乙2周)，毒血症状较轻，但肠道症状则较显著。可出现相对缓脉与肝、脾肿大，与伤寒相同。皮疹常较早出,内科学疾病部分：副伤寒,症状及病史

4、：,现，可遍布全身且较伤寒皮疹稍大而色较深(副伤寒甲)，但有时呈丘疹状(副伤寒乙)。复发与再燃在副伤寒甲、乙均较常见，尤以副伤寒甲为多。肠出血、肠穿孔均较少见。病死率较低。 2.副伤寒丙 临床症状复杂，常见有以下3种类型。 (1)伤寒型：症状与副伤寒甲、乙大致相似。发病急，体,内科学疾病部分：副伤寒,症状及病史：,温迅速升高，热型不规则，多伴有寒战、头痛、全身酸痛等。儿童患者可伴有惊厥与烦躁不安，重者可出现谵妄或昏迷。病程中常有肝、脾肿大，易出现黄疸及肝功能异常。热程约12周，以后热渐退，病情趋向好转。 (2)急性胃肠炎型：多因进食此菌污染的食物所引起;以胃肠炎症状为主，病程短，约2,内科学疾

5、病部分：副伤寒,症状及病史：,5天内恢复。 (3)脓毒血症型：常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者，主要表现为脓毒血症症状。发病急、寒战、高热，不规则、弛张或间歇热型，热程13周不等，如有化脓性并发症，病程更长。常有皮疹，肝、脾肿大，并可出现黄疸。半数以上患者在病程中可出现下述迁延性化脓性并发症：常在肋,内科学疾病部分：副伤寒,症状及病史：,软骨、肋骨、锁骨以及膝、踝、足、指、腰椎、骶骨等关节发生病变，继而出现局限性脓肿。脓肿仅呈轻度红肿，于数周内穿破形成窦道，或波及邻近骨质导致骨髓炎，也有持续数月而不破者，故外表极似结核性感染，但抽取脓液培养可发现副伤寒丙杆菌。肺部感染及肺部化脓病灶。多数患者伴

6、有支气管炎、肺炎、,内科学疾病部分：副伤寒,症状及病史：,胸膜渗液、脓胸等，有时痰液培养可检出此菌。化脓性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、肾盂肾炎等亦偶有发生。此类并发症需较长时间治疗。 3.副伤寒的复发与再燃相当常见 尤以副伤寒甲为多。 有时不易与伤寒鉴别，须依靠细菌培养及伤寒凝集试验才能确诊。 1.细菌培养 发热期间血液和骨,内科学疾病部分：副伤寒,症状及病史：,髓培养阳性率较高。胃肠炎型患者粪便培养易获阳性。有局部化脓病灶的患者，可从抽取的脓液中检出病原菌。 2.伤寒凝集试验 副伤寒甲、乙的凝集效价较高，但副伤寒丙的效价较低。少数患者在病程中伤寒凝集试验始终阴性。,内科学疾病部分：副伤寒,诊断

7、：,副伤寒鉴别诊断_如何诊断副伤寒 伤寒病早期(第1周以内)，特征性表现尚未显露，应与下列疾病相鉴别： 1.病毒感染 上呼吸道病毒感染亦可有持续发热、头痛、白细胞数减少，与早期伤寒相似。但此类患者起病较急，多伴有上呼吸道症状，常无缓脉、脾大或玫瑰疹，伤寒的病原与血清学检查均,内科学疾病部分：副伤寒,诊断：,为阴性，常在1周内自愈。 2.疟疾 各型疟疾尤其恶性疟疾易与伤寒相混淆，但疟疾每天体温波动较大，发热前伴畏寒或寒战，热退时多汗，脾较大质稍硬，贫血较明显，外周血及骨髓涂片可发现疟原虫。用有效抗疟药治疗迅速退热，抗生素治疗无效。 3.钩端螺旋体病 本病的流感伤寒型在夏秋季流,内科学疾病部分：副

8、伤寒,诊断：,行期间极常见，起病急，伴畏寒发热，发热呈持续型或弛张型，与伤寒相似。患者有疫水接触史，眼结膜充血，全身酸痛，尤以腓肠肌疼痛与压痛为著，腹股沟淋巴结肿大等;外周血白细胞数增高，血沉加快。进行有关病原、血清学检查即可确诊。 4.急性病毒性肝炎 急性黄疸型肝炎的黄疸前期有发热、全身,内科学疾病部分：副伤寒,诊断：,不适、消化道症状、白细胞减少或正常，不易与伤寒相区别。但此病患者每于病程第57天出现黄疸，体温亦随之回复正常，肝大压痛，肝功能明显异常，可通过病毒性肝炎血清学标志检查而确诊。此外，伤寒并发中毒性肝炎亦每易与病毒性肝炎相混淆，但前者肝功能损害相对较轻，有黄疸者在黄疸出现后仍发热

9、不,内科学疾病部分：副伤寒,诊断：,退，并有伤寒的其他特征性表现，血培养伤寒杆菌可为阳性，随着病情好转，肝大及肝功能较快恢复正常。伤寒病的极期(第2周)以后，须与下列疾病相鉴别。 5.败血症 部分革兰阴性杆菌败血症须与伤寒相鉴别。此症可有胆系、尿路、肠道等原发感染灶，发热常伴有寒战、多汗，有出血倾向，不少患者早,内科学疾病部分：副伤寒,诊断：,期可发生休克且持续时间较长，白细胞虽可正常或稍低，但常伴核左移。确诊须依靠细菌培养。 6.粟粒型肺结核 发热较不规则，常伴有盗汗、脉较快、呼吸急促、发绀等，有结核病史或有与结核病患者密切接触史。X线摄片可见肺部有粟粒状阴影。 7.布鲁菌病 有与病畜接触或

10、饮用未经消毒的牛、,内科学疾病部分：副伤寒,诊断：,羊乳或乳制品史。长期不规则发热，发作时呈波浪热型，有关节、肌肉疼痛及多汗。血清布鲁菌凝集试验阳性，血及骨髓培养可分离到布鲁菌。 8.地方性斑疹伤寒 起病较急，高热常伴寒战，脉快，结膜充血和皮疹。皮疹出现较早(第35天)，数量较多，分布较广，色暗红，压之不退，退疹后有色素沉着,内科学疾病部分：副伤寒,诊断：,病程约2周。白细胞数大多正常，血清变形杆菌凝集反应(外-斐反应)阳性;血液接种豚鼠腹腔可分离出莫氏立克次体。 9.结核性脑膜炎 部分伤寒患者因严重毒血症可兼有剧烈头痛、谵妄、昏睡、颈抵抗等虚性脑膜炎表现，容易与结核性脑膜炎相混淆。但结核性脑

11、膜炎患者多伴有其他脏器结核，虽有持,内科学疾病部分：副伤寒,诊断：,续发热但无玫瑰疹与脾肿大，头痛与颈抵抗更显著，可伴有眼球震颤、脑神经瘫痪等，未经抗结核特效治疗病程逐渐加重。脑脊液检查符合结核性脑膜炎改变;脑脊液涂片、培养、动物接种可发现结核杆菌。 10.恶性组织细胞增生症 本病的病理特点是单核-巨噬细胞系统中组织细胞呈异常增生和浸润。临床,内科学疾病部分：副伤寒,诊断：,表现复杂多变，有时主要表现为发热，肝、脾肿大和白细胞减少，加之伤寒的骨髓片中有时可出现组织细胞增多和吞噬现象，故易相混淆。但本病病情进展较快，有明显的贫血、出血症状;血片和(或)骨髓片有特异性恶性组织细胞和(或)多核巨组织

12、细胞，增生的组织细胞形态不一，并可吞噬红、白细胞及血小板;,内科学疾病部分：副伤寒,诊断：,外周血象出现显著的全血细胞减少。抗菌药物治疗无效。,内科学疾病部分：副伤寒,并发症：,副伤寒并发症_副伤寒有哪些并发症 并发症有关节炎、关节脓肿、骨髓炎、肺炎脓肠、心内膜炎、心包炎等。,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,副伤寒治疗方法_如何治疗副伤寒 (一)治疗 1.一般治疗与对症治疗 伤寒虽有特效抗菌药物治疗，但一般治疗与对症治疗，尤以护理及饮食的重要性不容忽视。 (1)隔离与休息：患者按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔57天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。发热期患者,内科学疾病部分：副伤寒,

13、治疗：,必须卧床休息，退热后23天可在床上稍坐，退热后1周左右可逐步增加活动量。 (2)护理：保持皮肤清洁，定期改换体位，以防褥疮及肺部感染。每天早晨及每次饮食后清洁口腔以防口腔感染及化脓性腮腺炎，注意观察体温、脉搏、血压、腹部表现、大便性状等变化。 (3)饮食：应给予热量高、,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,营养充分、易消化的饮食。供给必要的维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。发热期间宜用流质或细软无渣饮食，少量多餐。退热后，食欲增加时，可逐渐进稀饭、软饭，忌吃坚硬多渣食物，以免诱发肠出血和肠穿孔。一般退热后2周左右才恢复正常饮食。应鼓励病人多进水分，摄入液量约20003000m,内科学疾

14、病部分：副伤寒,治疗：,l/d(包括饮食在内)，如因病重不能进食者可由静脉输液补充。 (4)激素：有明显毒血症者，可在足量有效抗菌治疗药物配合下使用激素。口服泼尼松5mg，3次/d或4次/d，或用地塞米松24mg，1次/d，静脉缓慢滴注;疗程以不超过3天为宜。对显著鼓肠或腹泻的患者，激素的使用宜慎,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,重，以免发生肠出血及肠穿孔。 (5)高热：适当应用物理降温，如酒精擦浴，或头部放置冰袋，不宜滥用退热药，以免虚脱。 (6)兴奋狂躁：可适量应用镇静药物如地西泮等。 (7)便秘：用开塞露塞肛或生理盐水低压灌肠，禁用泻剂。 (8)腹泻：调节饮食，宜少糖少脂肪，可对症处,内

15、科学疾病部分：副伤寒,治疗：,理。不用鸦片制剂，以免减低肠蠕动而引起鼓肠。 (9)腹胀：饮食中宜减少牛奶及糖类。可用松节油腹部热敷及肛管排气，但禁用溴新斯的明类药。 2.病原治疗 许多药物对伤寒病原治疗有效。自从1948年氯霉素应用于伤寒的病原治疗后，患者的预后大为改观，病死率明显下降。多年来，氯霉素,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,的疗效确切，见效迅速，使用方便，价格适宜，曾被视为首选药物普遍使用。另一方面，氯霉素治疗伤寒也陆续出现诸如复发率上升、骨髓抑制、退热时间延长，以及伤寒杆菌对氯霉素产生耐药性等问题，使人们对伤寒病原治疗的首选药物重新进行认真的评估。早在20世纪50年代，已有报道伤寒

16、杆菌对氯霉素产生,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,耐药性。1972年墨西哥首次出现耐氯霉素伤寒的暴发流行，随后逐渐波及亚洲地区。我国自80年代中期以来，主要在南方的一些省市，陆续出现耐氯霉素伤寒的局部流行，发展速度相当快。许多地方流行的伤寒杆菌株呈多重耐药，不但对氯霉素耐药，而且对磺胺药物、卡那霉素、氨苄西林等多种抗菌药物耐药。,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,耐药株伤寒的临床特点是病情较重、热程较长、并发症多、复发或再燃率较高，病死率也较高。目前推荐应用的抗菌药物主要是喹诺酮类或第三代头孢菌素。 (1)喹诺酮类：合成的抗菌药物，如环丙沙星、氧氟沙星(ofloxacin)、诺氟沙星等，对伤寒杆

17、菌(包括耐氯霉素株)有强大抗菌作用。胆汁,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,中其浓度也较高，能口服或注射。临床疗效亦较满意，复发率较低，病后带菌者少。尤其对多重耐药菌株所致伤寒者的治疗，应列为首选药物。儿童慎用，孕妇不宜。氧氟沙星的用法，成人剂量为200mg/次，3次/d，口服，体温正常后继续服用10天至2周。不能口服者，可用静脉给药，200400mg,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,/d，好转后改为口服。亦可用环丙沙星，静脉给药250500mg/d，或250mg，3次/d，口服。成人诺氟沙星400mg/次，3次/d或4次/d，口服。体温正常后继续服用10天至2周。一般用药5天左右热退至正常。前

18、者疗效稍优于后者。不良反应轻，可有胃肠不适、失眠等，一般不影响治,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,疗。 (2)头孢菌素类：第三代头孢菌素有抗伤寒杆菌作用，尤其是头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶等，抗菌活性强，体内分布广，组织与体液以及胆汁中的药物浓度高，不良反应少，临床疗效良好，可以作为一种治疗药物选择。一般剂量为24g/d，分2次或3次静脉注射，疗程大约2周。通常用药5,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,7天左右退热。由于需要静脉给药，价格高，不作首选药物。 (3)氯霉素：敏感的菌株用药后数小时菌血症便可被控制，23天内自觉症状改善，5天左右体温可回复正常。成人1.52g/d，分3次或4次口服，退

19、热后减半，再连用1014天，总疗程为23周。必要时最初可用静脉滴注给药，,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,病情改善后改为口服。停药过早易致复发，复发时氯霉素治疗仍然可能有效。不良反应 最为常见白细胞数及中性粒细胞百分率减少，若白细胞数减少至2109/L，应暂停药。偶尔可发生红细胞系统抑制，甚至再生障碍性贫血、血小板减少或全血细胞减少等，应立即停药。伴有G6PD缺陷的患者，有可能发生,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,急性血管内溶血。用药期间应密切观察血象变化，一般每35天复查1次为宜。 (4) 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)：成人剂量为3片/次，2次/d，退热后改为2片/次，续用710天

20、，总疗程2周左右。对非耐药菌株感染有一定疗效，本药价廉，可以作为非耐药株伤寒杆菌所致伤寒治,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,疗中的一种选择。磺胺过敏、肝肾功能不良、贫血、粒细胞减少、孕妇等均不宜应用。副作用以恶心、呕吐及皮疹为较常见。 (5)阿莫西林(amoxicillin)：成人24g/d，分次口服，疗程为23周，对非耐药菌株感染有一定疗效。 3.并发症的治疗 (1)肠出血：严格卧床,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,休息，暂禁饮食或只进少量流质饮食。严密观察血压、脉搏、神志变化与便血情况。适当输液，如5%葡萄糖生理盐水注射液等，注意维持水电解质平衡。烦躁病人可适当使用抗焦虑药物。可使用一般止

21、血药物，并应视出血量之多少、贫血严重程度，适量输血。大量出血在积极的内科处理无效时，可考虑手术治疗。,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,(2)肠穿孔：应早期诊断，及早处理。病人应予禁食、经鼻胃肠减压，减少肠蠕动。积极加强全身支持治疗，静脉输液维持水电解质平衡与热量供应。注意抗休克。选用有效抗菌药物，加强抗菌治疗措施，控制腹膜炎及原发病。视患者的具体情况决定手术治疗问题。 (3)中毒性心肌炎：卧床休息，在足,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,量有效抗菌药物治疗的同时，可应用肾上腺皮质激素。应用改善心肌营养状态的药物。如出现心功能不全，可在严密观察下应用小剂量洋地黄制剂。 (4)溶血性尿毒症综合征：积极加强抗菌治疗，控制好伤寒杆菌感染的原发病。应予输液、输血，并可应用肾上腺皮质激素、小剂量肝素静脉滴注，也可用右旋糖,内科学疾病部分：副伤寒,治疗：,酐40静脉滴注。必要时可作腹膜透析或血透析。 (5)其他并发症：如并发中毒性肝炎、胆囊炎、。,内科学疾病部分：副伤寒,预防：,副伤寒预防_副伤寒怎么调理 本病的预防应采取切断传播途径为重点的综合性预防措施，因地制宜。 1.控制传染源 及早隔离、治疗患者。隔离期应至临床症状消失，体温恢复正常后15天为止。亦可进行粪便培养检查，1次/57天，连续