摄影位置学课件：1-摄影位置学概论

1、2020/9/20,1,摄影位置学总论,四川大学华西医院放射科,2020/9/20,2,概述,X线检查的目的 X线检查的特点 X线检查的应用范围 X线检查的限度,2020/9/20,3,X线检查的目的,1.为影像诊断学提供解剖关系明确、人体组织或结构的对比度清楚、层次分明、清晰度高的人体原始信息。 2.优质X线影像为临床学科和病人提供正确的影像信息。 3.X线影像为永久性图像形式的病历资料。,2020/9/20,4,X线检查的特点,1.可直视人体内组织器官和病灶 (病变形态特点、位置、大小、毗邻关系) 2.具有无创伤观察活体器官的功能 (心血管系统、泌尿、消化道、胆道系统) 3.属有辐射损伤的

2、检查方法 (必须遵循放射实践正当化和辐射防护最优化的要求),2020/9/20,5,X线检查的应用范围,X线检查可用于人体的各个系统，但应考虑以下原则: 1.受检部位应具有对比条件。 2.检查安全,不危及病人生命,不发生严重 后果。 3.根据病情,临床需要及适应症选择最适当 的检查方法,采用最优首选检查制。,2020/9/20,6,X线检查的限度,1.病变密度的限制 (脓胸,血胸在检查中无法定性鉴别,密度一致) 2.病变反应时间的限制 （某些疾病症状早于X线征象的出现(大叶肺炎,急性骨髓炎,早期骨痂形成) 3.病变低于X线检查敏感性或分辨率的极限 （病变小于X线的空间极限分辨率）,2020/9

3、/20,7,4.病变部位的限制 (位于体表部位或一般视诊所及的部位,如皮肤,外耳等.临床检查优于X线检查.) 5.发育方面的限制 (人体某些部位的检查与年龄发育有关.如鼻旁窦在新生儿尚未发育,无X线检查价值),2020/9/20,8,普通X线检查方法的类别,X线透视(fluoroscopy)检查 X线摄影(piain film radiography)检查 X线造影检查(contrast examination) X线特殊检查 软组织摄影（soft tissue radiography） 乳腺摄影 （mammography） 体层摄影 （tomography） 放大摄影 (magnifing

4、radiography),2020/9/20,9,第一节 人体摄影的位置设计,摄影体位由被照体体位、X线入射方向、胶片的空间位置三者共同组成。 改变三者中的任一位置,将改变X线照片影像的成像效果。,普通X线摄影的原理,球管,人体,片架,胶片,2020/9/20,10,X线检查常用术语,以解剖位置关系命名 （三） 解剖结构方位术语,人体是由许多系统、器官等复杂构造组成的。为了能 正确地描述形态结构，必须有些众所周知的统一标准、 术语，借此有一致的理解，以避免不必要的误解。,(一) 基本方位术语 以空间位置关系命名 （二） 解剖学方位术语,2020/9/20,11,（一）人体解剖学基准术语解剖学位

5、置 Normal Anatomical Position,摄影位置学依据人体在空间的位置关系，确定了在摄影中能普遍遵循的基本方位名词，这些名词必须掌握。 （1）点人体表面的标志点 （2）轴-人体互相垂直的三个轴 （3）线-人体互相垂直的三个轴线 (4) 面-人体位于标准姿势时的平面,2020/9/20,12,(1) 点人体表面的标志点,人体组织结构中的某些供摄影定位使用的标志。 例如：在颅部摄影时，常用的标志点有眼外眦、外耳孔、眉间、鼻尖等；在胸部摄影时，常用的标志点有肩峰、锁骨中点、胸骨角、肩胛骨下角等。 注意，有的常用的标志点可以看到，有的必须通过触摸判定。,2020/9/20,13,（2

6、）轴-人体互相垂直的三个轴,人体摄影时，摄影体位必须遵从位于空间三条轴向，分别称为： 垂直轴：即自上而下与地平面垂直，与身体长轴平行的轴。 矢状轴：即自前向后与地平面平行，与身体长轴垂直的轴。 冠状轴：或称额状轴。即由左向右与地平面平行，与前两条轴垂直的轴。,2020/9/20,14,(3) 线-人体标准姿势的基本线,水平线:人体直立时,与地面平行的线 正中线:上下方向,将人体左右等分的线 矢状线:与水平线相交,与正中线平行的线 冠状线:与矢状面垂直相交,将人体前后分开的线 垂直线:与人体水平线垂直的线,2020/9/20,15,（4）面-人体有互相垂直的三个平面,矢状面：即按矢状轴方向，将人

7、体分成左右两部的纵切面，且与地平面垂直。其中正中矢状面将人体分为左右二等分。 冠（额）状面：即按冠（额）状轴方向，将人体分成前后两部的纵切面，这个面与地平面及矢状面垂直。 水平面：或称横切面。将人体横断为上下两部分的断面。该断面与地平面平行称水平面 。,2020/9/20,16,1.冠（额）状面： Coronal Plane. 2.矢状面： Median Saggital Plane 3.水平面： Axial Plane,人体有互相垂直的三个平面,矢状轴,冠状轴,2020/9/20,17,颅骨互相垂直的三个平面,冠状面：,矢状面,水平面,2020/9/20,18,头部摄影基准线 瞳间线-两瞳孔

8、间的连线 听眦线-外耳孔与同侧眼外眦间的连线 听眶线-外耳孔与同侧眼眶下缘的连线 听鼻线-外耳孔与同侧鼻翼下缘的连线 听口线-外耳孔与同侧口角的连线,2020/9/20,19,a.听眉线 b.听眦线 c.听眶线,2020/9/20,20,（二）人体解剖学基本姿势描述,为了 为说明人体各部或各结构的位置关系，特规定一种标准姿势，称为解剖学姿势。特定的解剖学姿势规定如下：身体直立，面向前，两眼向正前方平视，两足并立，足尖向前，上肢下垂于躯干两侧，手掌向前。 描述任何结构时均应以此姿势为标准，即使研究对象或标本模型是横位、倒置、仰卧位、俯卧位或只是身体的一部分，仍应依标准姿势进行描述。,解剖学立位,

9、2020/9/20,21,按照基本解剖学姿势，又规定了一些相对的方位名词，根据这些方位名词，可以正确地描述各组织结构的相互位置关系，所以这些名词都一一相应成对，例如； 1.近头侧为上,近足侧为下。 2.近正中矢状面者为内侧, 远正中矢状面者为外侧。 3.近心脏侧为近端,远心脏侧为远端。 4.近身体腹面为腹侧(前面), 近身体背面为背侧(后面),2020/9/20,22,2020/9/20,23,基本解剖学方位术语中英文对照,上（Superior)下(Inferior) 颅侧(Cranialis)尾侧(Caudalis)用于中枢神经 前(Anterior)后(posterior)、 腹侧(Ven

10、tral)背侧(Dorsaal) 内侧(Medialis)外侧(Lateralis) 内(Internus)外(Externus) 浅(Superficialis)深(Profundus),2020/9/20,24,人体四肢方位术语中英文对照,近侧(Proximalis)远侧(Distalis) 左(siniter)右(Dexter) 上肢：尺侧(Ulnaris)桡侧(Radialis) 下肢：胫侧(Tibialis)腓侧(Fibularis) 垂直(Verticalis)、水平(Horizontalis) 中央(Centralis),2020/9/20,25,(三)人体常用关节运动描述,屈、

11、伸运动:关节沿腹背轴运动,组成关节的上下骨骼相互靠近或远离,角度减小为“屈”,相反为伸。 内收、外展运动:关节沿冠状面运动,骨骼向正中矢状面靠近为内收,反之为外展。 旋转运动:骨骼环绕矢状轴做旋转活动称“旋转运动”。骨骼的前面向内旋转为“旋内”,相反为旋外。,在摄影学中，对人体组织结构的显示常需要 采取一定的角度，一般的描述方法统一用语如下；,2020/9/20,26,第二节 人体的基本体位描述,（1）立位-自然立位、解剖学立位 （2）坐位-坐位、半坐位 （3）卧位-仰卧位、俯卧位、侧卧位 （4）斜位-内斜位、外斜位、前、后斜位 （5）特殊体位非常规体位,2020/9/20,27,（1）立位,

12、被检者身体呈站立位姿势,矢状面与地面垂直 自然立位-fundamental standing position 自然立位是指两足稍分开与肩齐、两足对齐或稍向外分开，双上肢自然垂直在身体两侧，掌心靠体侧，直立，两眼平视前方的体位。 解剖学立位-anatomica standing position 解剖学立位与自然立位基本相同。只是掌心向前。,2020/9/20,28,立位的临床意义,1.保持地球引力对人体的垂直作用，使人体各组织器官显示出在重力作用下的正常解剖位置的状态。 2.使人体腔内（胸、腹、窦、组织间隙等）病变产生的液体显示出液平面。 3.能最大限度的提高焦点-胶片距离，从而减少影像失真

13、。 4.更加便于检查操作。,2020/9/20,29,（2）坐位,坐位分坐位和半坐位两种， 坐位sitting position，被检者身体呈坐位姿势。 半坐位，坐位姿势下,背部向后倾斜称“半坐位”。注意，半坐位摄影时，中心线可倾斜一定的角度。,2020/9/20,30,坐位、半坐位的临床意义,1.坐位主要针对不能站立的病人或卧床的病人。 例如，新生儿胸部摄影,下肢外伤不能站立的病人。 2.半坐位主要针对不能站立的病人，但又必须了解积液情况，例如，外伤后胸腔积液，临床须了解积液量。,2020/9/20,31,（3）卧位,卧位分仰卧位、俯卧位、侧卧位三种。 仰卧位horizontal posit

14、ion,lying :被检者背侧在下,腹侧在上,平卧位于摄影床上,身体冠状面与床面平行称仰卧位。相反腹侧在下,背侧在上称俯卧位。 侧卧位：身体一侧在下,侧卧于摄影床上,身体矢状面与摄影床面平行。冠状面、水平面与摄影床面垂直。右侧在下称“右侧卧位”。左侧在下称“左侧卧位”。譬如急腹症需要摄照“右上水平位”的体位是“左侧卧位” 。,2020/9/20,32,卧位的临床意义,1.改变人体体位，使人体对地引力呈均匀性改变。（如腹部摄影立卧位的区别） 2.根据气体上浮的原理，侧卧位水平摄影可通过腹部某局部液气面的显示，反映出腹腔内病变，例如胃穿孔、肠梗阻等。,2020/9/20,33,（4）斜位obli

15、que position,斜位依被照体与胶片的位置（摄影台面为参照物）关系命名，人体对应于台面在空间旋转一定角度后固定所采用的体位。 身体一侧向前倾斜与摄影台面成角时的体位称“前斜位”。一侧向后倾斜与摄影台面成角时的体位称“后斜位”。 例如:胸部左前斜位是人体面向台面，左侧向前旋转直到人体冠状面与台面构成一定夹角后固定。 注意：在影像上，一侧的左前斜位,相当于另一侧的右后斜位。,2020/9/20,34,斜位的临床意义,1.斜位摄影将人体内的某组织结构的空间位置处于与台面平行或垂直，以便最大限度的显示出最小畸变的影像。例如闭孔位。 2.斜位摄影将人体内的某组织结构显示在重叠最小的空间位置，以便

16、能看到最少重叠影像的某组织结构，例如骨盆正位显示骶髂关节斜位像，而骶髂关节正位像应摄照骨盆斜位。 3.斜位摄影通常要倾斜一定的角度，将最大限度的展示影像兴趣区域。如腕关节的舟骨尺偏位显示舟骨全貌。,2020/9/20,35,（5）特殊体位,1.依被照体的功能命名,例如，膝关节功能位，脊柱侧弯的加重、减轻位，观察椎体稳定性的过伸、过曲侧位, 眼眶异物的生理定位（眼球上下转动）等。 2.依被照体的姿势命名，例如，髋关节蛙式位、胸部前弓位等。 3.依摄影位置创始人名字命名，例如，乳突劳氏位、髋关节谢氏位。,2020/9/20,36,第三节 X线检查入射方向描述,中心线：与球管轴线相垂直，居X线束中心

17、部分的射线称“中心线”。中心线一般由模拟光圈的投影（坐标轴的中心点）表示。中心线是X线入射方向的代表。临床使用时，代表X线在人体表面的入射点和透过人体后穿出点的连线。 斜射线: 中心线以外的线称“斜射线”。 垂直投射: 中心线与地面垂直。 水平投射: 中心线与地面平行。 向上倾斜: 中心线向头侧倾斜。 向下倾斜: 中心线向足侧倾斜。 中心线倾角: 中心线投射的方向与胶片或台面的夹角角度。,中心线的基本概念,2020/9/20,37,1. 矢状方向 （正位） sagittal direction,正位：被照体矢状面与胶片长轴呈平行,中心线经被检者的前方或后方入射,从后方或前方射出的位置称“正位”

18、。 前后方向 antero-posterior direction,A-P 后前方向 postero-anterior direction,P-A 腹背方向 ventro-dorsal direction,V-D 背腹方向 dorso-ventral direction,DV,2020/9/20,38,注意,胸部正位摄影常规为后前位；当采用前后位摄影或疑有内脏器官反位时，应加注左右标志。,前后仰卧位胸片,2020/9/20,39,2.冠状方向 （侧位）frontal direction,侧位： 被照体冠状面与胶片长轴呈平行,中心线 经被检者的一侧入射,从另一侧射出的位置称“侧位”。 右左方向

19、rightleft, R-L 左右方向 Leftright, L-R,2020/9/20,40,3.斜方向 oblique diretion,斜位:被照体与胶片按要求呈一定角度,中心线经被照体的左、右后方或左、右前方入射,从左、右前方或左、右后方射出的位置称“斜位”。 腹背第一斜方向 VD, 指X线从身体的右前方入，从左后方出。 腹背第二斜方向 D-V, 指X线从身体的左前方入，从右后方出。 背腹第一斜方向 D-V, 指X线从身体的左后方入，从右前方出。 背腹第二斜方向 V-D, 指X线从身体的右后方入，从左前方出。,2020/9/20,41,4.轴方向 axial direction,轴位：

20、中心线经被照体的一端入射,从另一端射出的位置称“轴位”，分头尾、尾头、上下、下上方向。例如，乳突轴位，视神经孔轴位，跟骨轴位，乳腺摄影的CC位（头尾位）等,颌顶方向,2020/9/20,42,5.切线方向,指中心线与被摄影肢体局部边缘相切方向。 例如，颅骨凹陷骨折的切线位，腋段肋骨骨折的切线位，皮肤包块的切线位等。,2020/9/20,43,6. 四肢检查方向,1.胫腓方向 指从小腿的胫骨射向腓骨方向 2.腓胫方向 与 1 的方向相反 3.桡尺方向 指从前臂的桡骨射向尺骨方向 4.尺桡方向 与 3 的方向相反 5.背底方向 指从足的背侧射向足底 6.底背方向 指从足底射向足的背侧 7.背掌方向

21、 指从手的背侧射向掌心 8.掌背方向 指从掌心射向手的背侧,2020/9/20,44,第四节.X线检查常用体表标志,例如,胸部摄影的中心点在第5胸椎平面，心脏摄影的中心点在第6胸椎平面。,2020/9/20,45,上肢体表定位标志: 锁骨：横向位于胸廓的前上方,左右各一,可扪到。 肩胛骨:在背部的外上方,内侧角对第二肋骨、下角与第7肋骨或78肋间隙相平。肩峰高耸在肩胛岗的外上方。在肩峰的前内下,深按可触及喙突。 肱骨大结节:突出于肩峰的外下方。 肱骨内上髁:位于肘关节的内上方、外上髁位于肘关节的外上方。 尺骨鹰嘴:位于肘关节的后侧突起处。 尺骨及挠骨茎突:分别为前臂近腕部的内侧及外侧突起。 豆

22、骨:为腕部掌面尺侧突出的小骨。,下肢体表定位标志: 髂嵴: 髂前上嵴后上方,与第四腰椎棘突同一平面。 股骨大粗隆:髂前上嵴的外下方突出的骨点,可扪到。 耻骨联合:正中线与两侧大粗隆连线相交处。 膑骨:股骨远端膝关节的前上方。 股骨内、外上髁:股骨远端的内、外侧。 腓骨小头:股骨外上髁下方可触及。 胫骨粗隆:髌骨前下方突起处。 胫、腓骨内外髁:踝关节内、外上方的突起处,分别为胫、腓骨内外髁。 坐骨结节:与臀部下方可扪到。,2020/9/20,46,（一）颈部,颈部的边界 颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第七颈椎棘突为界。与胸部、上肢、背部为界。

23、,2020/9/20,47,颈部体表标志 颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。 舌骨 位于颈中线最上方，相当第四颈椎水平。 甲状软骨 成人男性在上缘处构成高突的喉结，后方正对第五颈椎。 环状软骨 位于甲状软骨下方。临床上常在此处作急救气管切开或用 粗针头穿入，以解救窒息。它的后方对第六颈椎，它是吼与气管、咽与食道的分界点。 胸骨颈静脉切迹 相当于第二、三胸椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1/3分界处上方。,2020/9/20,48,（二）胸部,边界 胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再由此连线往后到第七颈椎棘突。胸部下界相当胸廓的下口，胸部和上肢

24、的界限是三角肌的前缘。 形状 胸部外形与骨骼、肌肉和内脏发育状况有关。一般可分为宽短形和狭长形。 体表标志 胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接第二肋骨，可作为计数肋骨的标志。胸骨角相当于第四、五胸椎水平，后方对着气管分叉处。,2020/9/20,49,2020/9/20,50,（三）腹部,边界 腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第十一肋前端与第十二胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第五腰椎下缘。腹壁在后方为脊柱的腰部。前外侧壁均为扁平肋构成。 体表标志 骨性标志有剑突、肋弓、第十一肋前端。在下方有耻骨联合、坐骨结节、髂前上棘、髂

25、棘。脐的位置不恒定，约相当第三、四腰椎之间。,2020/9/20,51,（四）脊柱,体表标志 C4-舌骨 T4-T5-胸骨角 T6-双乳头连线中点（男） T11-剑突末端与肚脐连线中点 L3L4-脐,2020/9/20,52,第五节 位置学与诊断的相关性,在X线摄影时就必须采用不同的体位和变换不同的摄影方向。 例如，胸部摄影一般为正侧位（可构成立体观念,2020/9/20,53,（一）影像诊断对体位的要求,1.不同的诊断要求应采用不同的体位； 2.不同的体位满足不同的诊断要求。 3.不同的病变应采用不同的摄影位置组合， 显示出病变的空间位置关系和多范围、 多方位的对比诊断， 4.必须结合体位来

26、分析。 5.体表定位标志是摄影位置的定位依据。,2020/9/20,54,（二）适当的体位与显示病变,体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。主要取决于以下三点： （1）遵循X线摄影的常规体位，中心角度和投射方向，这些是最标准、最易发现和显示病变的体位。大多数情况下，这种常规体位具有使病变显示出来的最佳空间位置和最小失真度。 （2）当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。 （3）对处于边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。,2020/9/20,55,1.影像的对称效果,人体的许多器官具有对称性结构，在X线摄影时，保持影像的对称非常重要。因为在很多情

27、况下，需要用两侧对比的方法做出正确的诊断。 例如，胸部正位摄影的两侧胸廓对比、先天性髋关节脱位的双侧对比等，都要求人体影像对称显示。任何倾斜变形或局部影像产生了位移，都会使诊断产生错误。 注意，具有对称性结构的人体组织产生影像不对称的主要原因是，中心线倾斜或人体的旋转。,2020/9/20,56,2.影像的重叠效果,人体各组织投影到胶片上所形成相互重叠是不可避免的。重叠干扰下会影响诊断效果。X线影像的重叠有三种情况：,2020/9/20,57,大物体密度小于小物体，而且相差很大时，其重叠的影像中，对比度很高，可以明显看到小物体的影像。如肺野中的肋骨阴影很鲜明。,2020/9/20,58,大小物体密度相等，而且都比较高时，相重叠后的影像，小物体的阴影可以隐约看到，但对比度差。如膝关节正位像中的髌骨影像。,膝关节前后位,膝关节后前位,2020/9/20,59,大小物体密度相差很大，而且大物体密度大于小物体密度