流行病学课件：第01章 流行病学绪论

1、第一章 流行病学绪论,执业医师的必考内容,预防主干课程，现代医学基础方法,流行病学在医学中的地位和作用,疾病预防与控制的应用学科,现代病因研究的方法学科,临床诊疗手段的循证学科,卫生决策产生的思维学科,医学生学习流行病学的意义,更新医学观，树立整体医学观 促进实现医学模式的转变 实现由关心个体病人到从群体角度关心病人的转变 提高观察、理解和解决健康问题的层次 掌握基本的医学研究方法，增强科研能力,绪论教学内容,掌握流行病学的定义,1,了解流行病学发展简史,2,熟悉流行病学原理及其应用,3,熟悉流行病学研究方法,4,掌握流行病学基本特征或重要观点,5,了解与其他学科的关系与展望,6,一、流行病学

2、的定义 流行病学是英文“epidemiology”的翻译名，该英文来源于希腊字epi（在之中或之上）、demos（人群）和logos（研究），直译即为“研究人群中发生的事件的学问”。,一、流行病学的定义 流行病学是研究人群中疾病、健康相关状态和事件的分布及其影响因素，并研究防制疾病、促进健康和卫生事件处置的策略与措施的科学。,研究对象,重点,落脚点,研究内容,The study of the distribution and determinants of health-related states or events in specified populations, and the app

3、lication of this study to control of health problems. A Dictionary of Epidemiology, Last JM et al. eds.,多个方面的互相渗透和融合，促使流行病学研究内容和方法更加丰富、应用更加广泛。,二、流行病学发展简史,（一）学科萌芽期,（二）学科形成期,（三）学科发展期,二、流行病学发展简史,（一）学科萌芽期,第一个流行病学家 希腊Hippocrates医师(公元前460377）,自有文明史以来至18世纪，人们开始摒弃疾病是妖魔、瘴气等迷信观点。,主要的流行病学著作： Epidemic ,Epidemic

4、 , On Airs, Waters and Places,主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,内经素问记载：“黄帝曰，余闻五疫之至，皆相染易”。 世界第一次鼠疫大流行始于6世纪的埃及，持续50余年。,天花病人,11世纪我国有天花大流行，峨眉山人创用人痘接种，成功地预防天花，此法后传至欧、亚许多国家。,15世纪中叶，意大利威尼斯出现了原始的海港检疫(quarantine)法规.外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine.,流行病学发展简史,（二）学科形成期,1747年英国海军医生James lind在Salisb

5、urg号海船上建立了VitC缺乏引起坏血病病因假说，开创了流行病学临床试验的先河。,18世纪末至20世纪初,Lind .James（17161795）一位为改善远洋舰船的卫生做出贡献的英国海军外科医生。证实了新鲜水果柠檬和柑橘等可预防坏血病。,1796年英国Jenner接种牛痘预防天花，开创传染病控制的主动免疫的先河。,他观察到曾患过“牛痘”的牛奶场女工不再患天花。根据这一现象，他在1796年给一个10岁男孩接种牛痘。在其后两年多的时间里，他又接种了22人，然后给这些人接种天花，结果均未感染。这个给人和人群免疫以预防天花的成功方法直接为1977年全球消灭天花开辟了道路。,爱德华.琴纳 (Jen

6、ner Edward 17491823)英国医生和博物学家。,（二）学科形成期,William Farr (18071883),在英国首创人口和死亡的常规资料收集 提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率 患病率发病率病程,现代流行病学的奠基人之一 公共卫生运动的领导者之一,流行病学的鼻祖John Snow The most terrible outbreak of cholera which ever occurred in this kingdom, is probably that which took place in Broad Street, Golden

7、 Square, and the adjoining streets, a few weeks ago. - John Snow, September 1854,伦敦的霍乱流行,1854年8月在伦敦Soho地区有一些零星霍乱死亡者，在8月31日当晚，有56个报告病例,第二天报告了143例患者,9月2日，报告116人。 死亡情况：9月1日70人，2日127人。 他到登记总监处获取了9月2日以前的一周中，在黄金广场、 Berwick街和St Annes, Soho等地区霍乱死亡者名单。,伦敦的霍乱流行,perceiving that no brewers men were registered a

8、s having died of cholera.,9月3日，Snow去检查了该水井，发现仅有一些轻微污染，调查结果使Snow认为St.James教区的霍乱爆发与宽街水井有密切关系,伦敦的霍乱流行,干预措施的提出与实施,In 7th September evening,Snow met the Board of Guardians of St Jamess parish,and told them what he had found. The handle was removed from the pump.,The next day - and the number of cases imm

9、ediately started to diminish.,伦敦的霍乱流行,Snow 研究的结论与贡献,John Snow经过流行病学调查推论：“霍乱患者的粪便含有能繁殖的病毒，霍乱在人群中的传播途径主要是被患者粪便污染的水源”,1883年，Robert Koch 最终发现了霍乱弧菌（Vibrio cholera ）,伦敦的霍乱流行,Snow医生的困难在哪里？其成功之处是什么？ Snow医生研究的过程使用了哪些方法和技能？ 此案例对我们有什么启发？,思考？,流行病学发展简史,London Epidemiological Society (1850),全世界第一个流行病学学会成立标志着流行病学学

10、科的形成,流行病学发展简史,伍连德（18791960）1910年和1920年在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。,伍连德博士，我国流行病学的先驱和奠基人之一。,流行病学发展简史,苏德隆教授，我国流行病学的先驱和奠基人之一。1960年主编我国第一部“流行病学” 在血吸虫病研究等方面有卓越贡献。 对霍乱的预防不可盲目依赖预防接种 发现国内副霍乱发病率同地面水的氯化钠含量及pH有关 肝癌与饮水

11、水质有关,（三）学科发展期,20世纪四、五十年代至今，称现代流行病学。,主要特点： 传染病 疾病、健康和卫生事件； 调查分析 定性与定量相结合， 宏观与微观相结合，分析方法不断完善，手段更先进； “流行” “分布”，动静态结合； 三环节两因素 社会行为因素； 流行病学分支学科不断涌现，应用越来越广。 可分为三个阶段：,流行病学发展简史,Richard Doll 22 (4): 719748.,1959年Mantel 32: 5163. (35种偏倚),Miettinen OS. Theoretical epidemiology. New York: J. Wiley. 1985. (3大类偏倚

12、：比较、选择、信息偏倚),Cornfield J. Joint dependence of risk of coronary heart disease on serum cholesterol and systolic blood pressure: a discriminant function analysis. Fed Proc 1962; 2: 5861. (多变量分析),第二阶段:20世纪6080 s,流行病学方法长足发展,1982年国际临床流行病学网（Internal Clinical Epidemiology Network,INCLEN）的建立,流行病学发展简史,流行病学发展

13、简史,第三阶段：20世纪90s至今,是流行病学与其他学科交叉融合，更新理念，新的分支不断推出。,典范： 1970s社区干预项目，多因素分析 1990s分子流行病学 生态流行病学（eco-epidemiology) 循证医学（evidence-based medicine),1992 循证医学诞生,Evidence-Based Medicine - A New Approach to Teaching the Practice of Medicine Evidence-Based Medicine Working Group McMaster University Health Science

14、Centre JAMA 1992; 268: 24202425. “A new paradigm for medical practice is emerging” “一种新的医学实践模式正在兴起”,流行病学发展简史,循证医学 Evidence-Based Medicine,依据现有最好的证据来从事临床实践和实施医疗卫生决策的一种医学实践模式,评估证据 的质量,评估效果的 大小和可信度,查找研究证据,提出问题,评估该结果的外推性,依此决策,流行病学研究采用观察法、实验法和数理法，其中以观察法为最主要方法。,研究方法,实验流行病学,理论流行病学,观察法研究类型区别,现在,横断面研究,从暴露和结局

15、的时间关系上,实验法研究的基本原理,研究人群 population,试验组 intervention,对照组 placebo,有结局事件,无结局事件,有结局事件 （有效）,无结局事件 （无效）,研究时间,图1-4 实验流行病学原理示意图,随访观察,随机化,疾病发展的数学模型建立过程,比较,模型性质及 数量皆满意,模型性质 不满意,模型性质满意， 但数量不符合,1.疾病预防、控制与健康促进 2.揭示疾病自然史 3.探讨病因与影响流行的因素 4.疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价 5.卫生决策与评价,1. 群体观点：是有别于其他医学最显著的特点； 2. 以分布为起点的观点：三间分布； 3. 比较的观点：流行病学分析的核心； 4. 概率论和数理统计学的观点； 5. 社会医学和生态学的观点； 6. 多病因论的观点； 7. 预防为主的观点。,基础医学：生理、生化、解剖、病理,临床医学：内、外、妇、儿,预防医学,等。,流行病学,统计学,环境卫生学,食品与营养卫生学,劳动卫生与职业病学,儿童少年卫生学,医