内科学复习资料：第15 章心脏瓣膜病

1、第15 章心脏瓣膜病一、A 型题： 在每小题给出的A 、B 、C 、D 四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。526. 风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是A. 二尖瓣B. 三尖瓣C. 肺动脉瓣D. 二尖瓣主动脉瓣527. 成人心脏正常二尖瓣瓣口面积是A. 0. 5 1.0cm2B. 2 . 0 3. 0cm2C. 4. 0 6. 0cm2 D. 8. 0 -9. 0cm2528 . 关于二尖瓣狭窄的叙述，错误的是A. 急性风湿热后至少2 年才发病B. 测定左房压可判断二尖瓣狭窄的程度C. 瓣口常呈“鱼口”状D. 轻度二尖瓣狭窄的瓣口面积为1.5-2.0 c m529 . 二尖瓣狭窄最早出现的血

2、流动力学异常是A. 肺静脉压升高B. 肺动脉压升高C. 左心房压升高D. 左心室压升高530. 二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于A. 脾动脉B. 脑动脉C. 肾动脉D. 下肢动脉531. 二尖瓣狭窄时，提示瓣叶钙化僵硬的体征是A. 可闻第一心音亢进和开瓣音B. 第一心音减弱，开瓣音亢进C. 第一心音减弱，开瓣音消失D. 二尖瓣开放拍击音532. 二尖瓣狭窄时，最有助于判断二尖瓣瓣膜弹性好坏的体征是A. 第一心音减弱B. Graham Steell 杂音C. Austin-Flint 杂音D. 心尖部开瓣音533. 男， 40 岁。发现风湿性心脏病10 余年。查体：双侧颈部皮肤呈紫红色，心界向

3、左扩大，心腰膨隆、心率96 次分，心尖部可闻及开瓣音及舒张期隆隆样杂音，该患者查体还可能发现的其他阳性体征是A. 肺动脉瓣区舒张早期杂音B. 胸骨左缘第3 肋间收缩期杂音C. 第二心音减弱D. 第二心音逆分裂534. 二尖瓣狭窄患者早期大咯血的原因是A. 肺淤血B. 肺静脉血管破裂C. 肺小动脉血管破裂D. 支气管静脉破裂535. 可并发脑栓塞的风湿性心脏瓣膜病最常见于A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣颊码536. 二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是A. 心室颤动B. 室性心动过速C. 心房颤动D. 三度房室传导归537. 女， 40 岁。活动后心悸、气短5 年

4、，夜间不能平卧2 周。既往有反复关节痛病史。查体：两颊呈紫色，心尖部可闻及舒张期杂音。最有助于确诊的检查是A. 血培养药敏B. 血常规C. 胸部X 线片D. 超声心动图538. 下列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄？A. X 线胸片提示左房和右室增大， Kerley B 线B. M 型超声示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前后叶同向运动C. 心电图示二尖瓣型P 波， QRS 波群电轴右偏和右室肥厚D. 心导管同步测定肺毛细血管压和左心室压539. 女， 48 岁。风湿性心脏瓣膜病10 年，喘憋1 天。查体： BP120/70mmHg, 端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106 次分，律齐，心尖部可闻及舒张

5、期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为A. 胺姨酮B. 味塞米C. 美托洛尔D. 地高辛540. 二尖瓣狭窄患者呼吸困难突然明显减轻，说明A. 合并心房颤动B. 合并左心衰竭C. 合并右心衰竭D. 急性肺水肿好转541. 患者男性， 68 岁。二尖瓣狭窄病史30 年， 1 周前感冒后出现呼吸困难，紫纣，咳粉红色泡沫状痰，双肺布满水泡音，说明患者病情已处于A. 肺动脉高压期B. 右心室衰竭期C. 左心房衰竭期D. 右心房衰竭期542. 关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是A. 从首次风湿热至发病的时间前者比后者长B. 发生急性肺水肿的几率前者大千后者C. 两者都可出现P2 亢

6、进D. 两者都可于心尖部闻及杂音543. 患者，女， 20 岁。心尖部闻及舒张中期出现的递增型隆隆样杂音，伴有第一心音增强。心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣狭窄并关闭不全C. 二尖瓣关闭不全并心房颤动D. 二尖瓣狭窄并心房颤动544. 鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是A. 心尖部杂音的性质B. 杂音传导的方向C. 体位与杂音的关系D. 心尖部是否有喀喇音之后的收缩晚期杂音545 . 女， 65 岁，冠脉介人手术时突感呼吸困难，欲坐起。查体： BP100/70mmHg, 心率102 次分，心尖部新出现

7、收缩期吹风样杂音。该患者杂音的最可能原因是A. 急性二尖瓣关闭不全B. 风湿性心脏瓣膜病C. 主动脉瓣脱垂D. 急性心包炎546. 下列关于主动脉瓣狭窄的病理生理变化，不正确的是A. 左心室压力负荷降低B. 左心室舒张末压升高C. 左心室顺应性降低D. 左心室肥厚547. 重度主动脉瓣狭窄患者最常见的临床症状是A. 呼吸困难B. 心力衰竭C. 晕厥D. 心绞痛548. 关于主动脉瓣狭窄心脏听诊的特点，不正确的是A. 第一心音亢进B. 第二心音可有逆分裂C. 可出现第四心音D. 杂音向颈动脉传导伴震颤549. 主动脉瓣狭窄的心脏X 线典型表现为A. 心影正常B. 左心室扩大C. 肺淤血D. 升主

8、动脉根部狭窄后扩张550. 女， 34 岁。风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄9 年，进行性活动耐力减低。近1 年来， 每于剧烈运功中发生晕厥。无高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体： BPI 00/70mmHg。心率78 次分，律齐，主脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂音。超声心动图提示左心室增大， LVEF40%, 主动脉瓣瓣口面积lcm2, 平均压力阶差55mmHg, 跨瓣峰速度5.4m/s 。对该患者最恰当的处置是A. 晕厥时硝酸甘油急救B. 主动脉瓣置换术C. 口服阿托伐他汀D. 每日口服单硝酸异山梨酷551. 慢性主动脉瓣关闭不全的常见病因是A. 感染性心内膜炎B. 先天性畸形C. 风心病D. 主

9、动脉瓣钙化552. 关千急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是A. 心尖搏动增强B. 周围血管征阴性C. 第三心音常见D. 肺动脉瓣区第二心音亢进553. 男性，42 岁，劳累后呼吸困难15 年。近1 月来常发作心绞痛，晕厥2 次。体检：心界向左下扩大，胸骨右缘闻及4/6 级喷射性杂音，可触及收缩期震颤。胸骨左缘第3 肋间闻及3/6 级哈气样舒张期杂音。血压136/85mmHg。X 线胸片示左房轻度增大。最可能的诊断是A. 先天性主动脉瓣狭窄B. 肥厚梗阻性心肌病C. 梅毒性主动脉瓣关闭不全D. 主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全554. 主动脉瓣狭窄最常见的并发症是A. 体循环栓塞B. 右心衰竭

10、C. 心律失常D. 感染性心内膜炎555. 男，65 岁，活动时心悸、气短1 年余。查体：胸骨左缘第3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音， 向心尖部传导， 周围血管征阳性。该患者心界叩诊最可能表现为A. 向左下扩大，心腰凹陷B. 向左扩大，心腰饱满C. 向右侧扩大D. 向两侧扩大556. 男，65 岁。近2 年来活动时气喘。查体： BPl 30/ 50mmHg, 胸骨左缘第3 肋间可闻及舒张早期叹气样杂音。与上述心脏病变相关的体征为A. Ewart 征B. 心尖部开瓣音C. Austin-Flint 杂音D. Graham-Steell 杂音557. 女，43 岁。诊断风湿性心脏瓣膜病20 余年。查

11、体：心前区未触及震颤，胸骨左缘第3 肋间可闻及舒张期叹气样杂音，心尖部可闻及舒张中晚期杂音， s, 减弱。最可能的诊断是A. 主动脉瓣相对性狭窄伴二尖瓣相对性狭窄B. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣相对性狭窄C. 主动脉瓣关闭不全伴二尖瓣器质性狭窄D. 主动脉瓣器质性狭窄伴二尖瓣器质性狭窄558. 女， 36 岁。喘憋、咯血3 小时。查体： BPI 30/70mmHg, 双肺布满湿嘐音和哮鸣音，心率102 次分心律齐， P2 亢进， 心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是A. 静脉滴注多巴胺8. 静脉推注毛花背丙C. 静脉滴注垂体后叶索D. 静脉推注 (559 -561 题共用题干）男性， 3

12、5 岁，心慌、气促2 年加重3 天入院。体检： R25 次分，端坐呼吸，双肺底闻及散在细小湿啰音，心尖部第一心音亢进和舒张中期隆隆样杂音，于心尖区闻及开瓣音559. 本例最可能的诊断为A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全D. 二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全560. 为使该患者获得确诊，最需要作的检查是A. 胸部X 线片B.B 超C. 二维超声心动图D. 心导管检查561. 若诊断成立，待该患者病情稳定后，其治疗方案应选择A. 闭式二尖瓣分离术B. 直视二尖瓣分离术C. 二尖瓣修复成形术D. 经皮二尖瓣成形术(562 -563 题共用题干）男性， 50 岁。近几

13、年来逐渐出现心悸、乏力、活动后气急。体检：水冲脉，心脏向左下扩大，心尖部有舒张期滚筒样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。562. 可能的诊断是A. 二尖瓣关闭不全B. 二尖瓣狭窄C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全563. 水冲脉的发生机制是A. 收缩压和舒张压均增加，脉压不变B. 收缩压升高，舒张压降低，脉压增加C. 收缩压降低，舒张压增加，脉压降低D. 收缩压升高，舒张压不变，脉压增加二、B 型题：每小题只能从中选择一个最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或多次。A. P2 亢进B. Graham Steell 杂音C. 三尖瓣区全收缩期杂音D. Austin-Flint 杂

14、音564. 二尖瓣狭窄肺动脉扩张出现565. 二尖瓣狭窄肺动脉高压出现566. 二尖瓣狭窄右心室扩大出现567. 主动脉瓣关闭不全出现A. 超声心动图B. 心肌核素显像C. 冠状动脉CT 造影D. 心电图568. 女， 65 岁。心尖部可闻及316 级收缩期杂音。最有助于明确诊断的检查是569. 男， 55 岁。突发胸痛伴大汗3 小时，有吸烟史。首选的检查是A. 人工瓣膜置换术B. 经皮球囊二尖瓣成形术C. 闭式分离术D. 直视分离术570. 二尖瓣狭窄若瓣叶活动度好，无明显钙化，应首选的治疗方法为571. 二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全，应首选的治疗方法为A. 二尖瓣关闭不全B. 三尖瓣关

15、闭不全C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全572. 胸骨左缘第4 、5 肋间全收缩期杂音见千573. 胸骨右缘第2 肋间闻及收缩期粗糙喷射性杂音见于574. 胸骨左缘第3 肋间舒张期递减性杂音见于A. 二尖瓣狭窄B. 二尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全515. 心尖部全收缩期粗糙一贯性杂音见于576. 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音见于三、X 型题： A 、B 、C 、D 四个选项中至少有两项是符合题目要求的，请选出577. 急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为所有符合题目要求的答案。A. 左心室容量负荷增加B. 左心房容量负荷增加C. 左心室舒张末期压增加D. 左心房压力增加57