医学学习课件：头颈联合CTA浅析

1、,头颈联合CTA浅析,徐州市中心医院,1、简单、快速、无创、可重复 2、从主动脉弓到颅顶一次扫描， 联合成像，电离辐射少 3、大量原始图像数据 4、强大的后处理功能（MPR、 CPR、MIP和VR等）,CT技术的高速发展提供了可能 大功率 探测器排数 螺旋扫描速度 时间分辨率 扫描层厚 单圈覆盖范围 三维反投影容积重建 Z轴空间分辨率 各向同性,动脉峰值持续时间短， 静脉回流快,01,合适的扫描设计,细致的检查前准备,规范的技术操作,优质的CTA图像,按头颅正常扫描方式摆好体位；用固定带固定好头部（剪影）； 必要时给予镇静剂（意识障碍、昏迷）； 生理盐水试管路，确定通畅；,向患者说明对比剂推注

2、过程中会发生不适感； 向患者解释检查过程，消除紧张情绪，争取积极配合； 去除项链、耳环、发夹、假牙等； 减少和避免吞咽与瞬目动作,仔细阅读申请单，询问过敏史、心肺及肝肾功能； 二甲双胍需停用； 检查前需空腹6-8小时（若空腹时间过长，可给予一定能量补充，以降低不良反应发生）； 检查前需4小时口服白开水1000ml； 准备急救药品（如地塞米松、利多卡因、葡萄糖注射液等）； 签署对比剂使用知情同意书； 病陪。,检查前准备,头颈动脉CTA图像质量影响因素,对比剂使用参数,扫描参数,后处理方法,一、对比剂使用参数选择,颈部组织层次多，成分复杂,颈动脉血流速度受生理状况 影响明显,血压 心率 心输出量

3、外周阻力,1、注射部位,20G 留置针（红色） 手背静脉/肘静脉，无特殊情况（皮肤感染、皮下血肿，静脉纤细等） 首选右侧静脉注射 右头臂静脉短而直，无重要血管邻近 左头臂静脉较长而斜行，跨越主动脉弓及分支，毗邻关系密切且变异多 左头臂静脉跨越主动脉弓处静脉管径受动脉影响较大，管径明显小于对侧及解剖学描述，26.7%出现管腔狭窄；8.3%出现明显静脉反流。,Chen SJAnonmalous brachlocephalic vein CT，embryology，and clinical implicationsAIR，2005，184(4),2、对比剂浓度,可供临床选择的对比剂有270、300、

4、320、350、370、400mgI/ml等 维持对比剂峰值：1、高浓度对比剂 2、加快注射速率 据报道，在注射速率相同、阈值相同、感兴趣区相同、含碘量相同的情况下，300mgI/ml与350mgI/ml对照，结果，350mgI/ml使用量减少25ml，血管浓度高出38.07HU。 注意：注射侧头臂静脉及返流入颈根部静脉的伪影,64层螺旋CT头颈血管成像的扫描技术优化及其临床应用研究,低电压，低浓度,碘的特性，在低kVp时CT值增加，对比度增强,意味着我们我们可用同样的碘可获得较大的增强或采用较少的碘获得同样的增强 更大的增强并不意味着更好的诊断 例如CTA检查中300-350HU为最佳CT值

5、，过高的CT值会影响对斑块的观察 所以在这样的情况下，我们可以用较少的碘流率获得足够的增强,KeV : kiloelectron volt Reference: Seibert JA, Boone JM. J Nucl Med Technol 2005; 33: 3-10,低电压，高噪声,CT辐射剂量与管电压kVp的平方呈正比。 Dose = K KVp 也就意味着： 降低管电压kVp ，能以平方的关系降低CT剂量。 图像噪声增加 后64排CT上所配置的迭代算法平台，能有效的降低由于低KVp带来的噪声。,常规组 120kV、150mAs、320mg/ml 低碘组 120kV、150mAs、27

6、0mg/ml 低管电压组 100kV、150mAs、320mg/ml 双低组 100kV、150mAs、270mg/ml,3、注射速率,3、3.5、4、4.5、5ml/s， 我们一般应用4ml/s 颈部动脉血流速度高、且搏动明显，低速率对比剂难以从轴流进入边流，造成血管边缘毛糙，密度不均匀。 注射速率愈高，对比剂峰值愈高，但高于4ml/s后，峰值增加并不明显，而静脉回流增加，静脉逆流机会加大。 注意：注射侧头臂静脉及返流入颈根部静脉的伪影 生理盐水冲管（相同速率） 稀释延长管及静脉内的对比剂，尽可能降低锁骨下静脉浓度 维持管腔内的压力，保证团注效果,64层螺旋CT头颈血管成像的扫描技术优化及其

7、临床应用研究,4、对比剂总量,确保一定的注射速率，维持一定的注射持续时间 过小，峰值持续时间短，密度差难以保证 过大，静脉回流加快，软组织强化 由扫描延迟时间、扫描持续时间及注射速率决定 总量注射速率（扫描延迟时间扫描持续时间5） 使用64排螺旋CT，一般4050ml就可以满足需要,5、扫描触发时间,从开始注射对比剂到启动扫描的时间成败的关键 要考虑个体差异、受检者的心功能等 过短，未达峰值，混合不均匀，影响图像分辨率，造成血管狭窄 或破坏的假象 过长，峰值已过，周围静脉及软组织强化 小剂量试验注射以确定延迟时间 智能触发触发监测点 肺动脉主干 颈总动脉 主动脉弓降部 计算延迟时间要考虑球管的

8、加速时间，不同厂家有差异,二、扫描参数的选择,三、图像后处理的选择运用,多平面重建（MPR） 曲面重建（CPR）,1,2,3,4,最大密度投影（MIP）,容积再现（VR）,高级血管分析(AVA),02,解剖知识,CCA：颈总动脉 ICA：颈内动脉 ECA：颈外动脉 ACA：大脑前动脉 MCA：大脑中动脉 PCA：大脑后动脉 AComA：前交通动脉 PComA：后交通动脉 BA：基底动脉 VA：椎动脉 SCA：小脑上动脉 AICA：小脑下前动脉 PICA：小脑下后动脉,03,临床应用,头颈动脉常见病变,血管狭窄（粥样硬化、钙化、混合斑块) 血管闭塞 血管夹层动脉瘤 动脉瘤 动静脉畸形 烟雾病 静

9、脉窦血栓 。,1989年，Muller等提出了“易损斑块”的概念，即具有破裂倾向的粥样硬化斑块，通常具有大的脂质核心、薄纤维帽及巨噬细胞浸润。 2003年，Naghavi等完善了易损斑块的定义，将其定义为具有血栓形成倾向或极有可能快速进展的“罪犯斑块” ，涵盖了各类具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态学特征。,病理特点： 脂质核心(40%) 薄壁纤维帽 斑块内出血 散在钙化 炎性细胞浸润 新生血管化 表面溃疡 血栓形成,斑块好发部位： 好发于血管的开口、分叉及弯曲部 颈总动脉分叉部和颈内动脉起始部 狭窄程度分级： 轻度狭窄（30%） 中度狭窄（30%69%） 重度狭窄（70%99%） 完全闭塞100% 颈动脉内膜切除术（CEA） 颈动脉狭窄血管成形和支架植入术（CAS）,CT值 钙化 形态,易损斑块： 1.富脂斑块CT值50HU 以纤维成分为主斑块CT值5030HU 2.散在斑点状钙化； 3.斑块表面不规则，可有溃疡形成 硬斑块： 1.CT值130HU 2.斑块以钙化为主仅有少许软组织成分,VR图像显示左侧颈动脉分叉部及颈内动脉起始部局限狭窄；CPR图像显示狭窄部混合斑块；为原始轴位图像。,血管分析伪彩图,左侧颈动脉分叉部后壁斑块，表面不规则；斑块内点状钙化及出血,3D CUBE FS T1/