甲状腺术后淋巴漏的护理

1、肿瘤外科 周琼,甲状腺术后乳糜漏的护理,目,录,乳糜漏：胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出。,概 念,甲状腺切除+颈廓淋巴清扫术 损伤颈段胸导管或右淋巴管,发病机理,颈清术后出现乳白色浑浊液体，禁食后量减少且变澄清。 患者引流液的甘油三酯2.6mmol/L 血清中甘油三酯含量超过正常值均可诊断为乳糜漏。,诊 断,早期引流液多不典型，可呈淡红色，淡黄色，橘黄色或灰黄色。 典型：术后24-72h引流管引流出大量乳白色液体 每日漏液量可达80-4300ml.,临床表现,低蛋白血症重度营养不良,颈部大血管破裂,乳糜胸,局部感染,皮瓣漂浮坏死,并发症,护理措施,监测生命体征, 抬高床头,取半卧位,

2、 以保持呼吸道和引流管畅通。,呼吸不畅 局部肿胀 血氧饱和度下降,出血、淋巴漏发生的可能性,术后12d：呈淡黄色 进食23d：乳白色,引流液的观察,色量质,24h:30200ml，血性; 减少至10ml可拔管; 平均拔管时间34d。,保持通畅,固定在位,引流管的护理,负压力约 200 600 mmHg,吸引至稍塌陷；保持皮瓣下密闭不漏气,持续负压吸引,但压迫不宜过紧，力度要适中，以不影响患者呼吸为适度。,组织 黏连,闭合淋巴管,消灭 腔隙,加压包扎,禁食 2 4 d,有利于减少淋巴液生成,同时可缩短破裂口闭合时间,饮食控制,抑制胃肠液分泌,减少淋巴液的生成,改善营养状况,高热量,高蛋白,低脂,

3、低钠,静脉营养,病室环境,抗生素,无菌操作,预防 感染,预防感染,医护人员,沟通技巧 树立信心,社会支持,社会工作者,家属，亲友,患者，家属 经济，福利问题,心理护理,参考文献,1 林孝文 张再重 王烈 .甲状腺癌颈清术后乳糜漏的诊治现状.J中华普外科手术学杂志2015年2月第9卷第1期:70-71 2 Roh J，im DH，arKCIProsepective identification of chyle leakage in patients undergoing lateral neck dissection for metastatic Thyroid cancer .J Ann S

4、urg Oncol，2008，15(2):424-429 3 王铁生 邓四海 罗和平 .颈部外伤性乳糜漏1例报道.J口腔颌面外科杂志2014,24（3）：244-245 4 张建伟 宋一丁 王军 .甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的预防及处理.J甘肃医药2015年第34卷第8期 :593-595,参考文献,5 Lee YS，Nam KH，Chung WY，et alPostoperative complications of thyroid cancer in a single center experience .J J Korean MedSci，2010，25(4):541-545 6 宋小花 李力 刘翔宇1 例甲状腺癌患者颈淋巴清扫术后并发乳糜漏的护理J护理实践与研究2018年第15卷第12期：154-155 7 刘军,李新苹,姚永忠. 甲状腺癌术后乳糜漏综合治疗的临床分析(附 8 例报告)J东南大学学报(医学版),2016,35(3): 380