神经肌电图生理检查

1、第四节 神经肌电图生理检查,定义,神经电生理检查的内容包括： 肌电图(electromyography，EMG) 神经传导测定 特殊检查 诱发电位(evoked potential，EP)检查 低频电诊断 即直流-感应电诊断 强度-时间曲线检查等 脑电图检查,一、肌电图,针极肌电图 表面肌电图 肌电图在运动医学中的应用,一、神经肌肉电生理特性 （一）静息跨膜电位 钾离子的电-化学平衡电位 人类骨骼肌是-90mv （二）动作电位 去极化、超极化、复极化 （三）容积传导 细胞外体液和周围组织传导而来的,二、仪器与设备 电极、放大器、显示器、 扬声器、 记录器、 刺激器以及存贮各种数据的部件。,三、

2、电生理检查的基本要求 了解病史，进行有针对性的神经系统查体 电生理检查内容因人而异 操作严格、规范 检查室噪声低，光线柔和，安静，室温最好 保持在2830，患者的肢体温度最好保 持在32以上 做好解释工作，不要让病人产生恐惧感,一、肌电图检查,概念：肌电图是将针电极插入肌肉记录电 位变化的一种电生理检查。 意义：了解运动神经元即脊髓前角细胞、 周围神经（根、丛、干、支）、神 经肌肉接头和肌肉本身的功能状态。,针极肌电图检查观察的四个步骤 插入电活动：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。 放松时：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电活动。 轻收缩时：观察运动单位电位时限、波幅、位相和发放频率。

3、大力收缩时：观察运动单位电位募集类型。,正常的插入电位,正常静息电位,在静息状态下，正常肌纤维，在终板区以外不会有电活动,正常运动单位电位,正常肱二头肌运动单位电位 (注意时限、波幅、波形和多相波的百分比）,正常大力收缩时募集电位,正常肌电图为: 插入电位300ms 放松时 电静息 轻收缩 正常形态的运动单位电位 重收缩 干扰相,神经源性疾病与肌源性疾病肌电图的鉴别,神经源性损害：插入电位延长，有正尖纤颤电 位，轻收缩时，运动单位电位可时限增宽，波 幅高，多相波多，大力收缩时，运动单位数量 减少，呈单纯相。 肌源性损害：可有自发电位，轻收缩时运动单 位电位时限缩短，波幅减小，多相电位增多， 大

4、力收缩时，出现早期募集现象。,轻度收缩时的异常肌电图,A、巨大电位 B、小电位 C、新生电位 D、复合电位,大力收缩时各种不同的募集现象图,A、单纯相 B、病理性干扰相 C、干扰相,表面肌电图,表面肌电图是将电极置于皮肤表面，用于测试较大范围内的肌电信号，并很好地反映运动过程中肌肉生理、生化等方面的改变。 不需刺入皮肤，安全、简便、无创、无痛。 不仅可以在静止状态下观察肌肉活动，而且可以在运动过程中持续观察肌肉活动的变化。 既是一种对运动功能有用的诊断方法，同时也是一种较好的生物反馈技术。,表面肌电图的应用,在运动医学方面用于观察不同肌肉收缩时的生理变化、间接评定肌力、客观评定肌肉的疲劳程度；

5、在康复医学方面用于康复评定如肌力、肌张力、平衡、步态等，同时也用于指导或评价康复训练。,二、神经传导速度检测,运动神经传导速度检测 感觉神经传导速度测定,运动神经传导,意义：评估运动神经轴索、神经和肌肉接头以及 肌肉的功能状态，为针电极肌电图检查提供准确的信息。 检查方法：超强刺激神经干上远、近两点，在远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位(CMAP)，通过对此动作电位波幅、潜伏时和时限分析，来判断运动神经的传导功能。 两刺激点间距离(mm) 运动神经传导速度(m/s) 该段神经传导时间(ms),正中神经运动传导测定,A 正中神经运动传 导检查 B 正常人正中神经 运动传导在腕部 和肘下

6、刺激，在 拇短展肌记录波 形图,感觉神经传导,意 义：研究的是后根神经节和其后周围神经的功 能状态。 检查方法：刺激神经干一端，在另一端记录感觉神 经电位(SNAP)，通常用环状电极来测定。 刺激与记录点间的距离（mm） 感觉神经传导速度(m/s) 诱发电位的潜伏时间(ms),正中神经感觉传导的测定,A 正中神经感觉传导 食指记录法 B 正常人正中神经 感觉电位波形图,影响神经传导测定因素,技术因素 温度 年龄 部位,常见的异常神经传导类型有,轴索损害 髓鞘脱失 传导阻滞,诱发电位,概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生物电活动。 常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱

7、发电位和视觉诱发电位、运动诱发电位。,A 上肢体感诱发电位导联图 B 下肢体感诱发电位导联图,A 右上肢正中神经SLSEP波形图 B 右下肢胫神经SLSEP皮层电位图,躯体感觉诱发电位的临床应用 对周围神经病、脊髓病变、脑干、丘脑和大脑半球病变、中枢脱髓鞘病(MS)有诊断及鉴别诊断作用；对昏迷预后及脑死亡有协助诊断；脊柱及颅后窝术中监护。,脑干听觉诱发电位的临床应用 脑干内肿瘤BAEP的异常率可达90，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑外伤及脑干血管病BAEP的动态观察有助于病情及预后的推断；BAEP作为客观电反应测听方法，应用于临床听力学；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用；BAEP还

8、可用于颅后窝手术的监护。,视觉诱发电位的临床应用 VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异常率可达89；VEP对多发性硬化的诊断也很有意义。 运动诱发电位的临床应用 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥体束损害程度。,四、脑电图,定义 脑电图的频率、波幅和波形 正常成人脑电图 异常脑电图 运动员脑电图,前言,1929年德国神经精神病学家Hans Berger首先报告了在人类完整的头皮上安放电极，描记人类大脑的自发电活动。此后他的研究成果不断得到电生理及神经生理学家的证实，

9、使EEG学在全世界范围得以发展，并开始为临床和科学服务。,EEG的临床意义,定义 EEG是通过在脑的各相应区域（在头皮、硬膜下等）安放电极，描记大脑神经细胞活动所产生的生物电活动，因此EEG是反应大脑功能状态的电生理技术。,定义 检查脑功能状态的电生理技术。放电.mpg,头皮EEG是脑电活动的间接图像。,微弱电流 多极放大 脉冲直流电转化为交流电,电磁感应作用,电能转化为机械能,荧光屏或记录纸,电极安放10/20系统,世界上绝大多数实验室采用的是国际10-20系统(the 10-20 international System)电极放置法,其特点是： 电极有各自的名称：位于左侧的是奇数，右侧的是

10、偶数。 按近中线的用较小的数字，较外侧的用较大的数字。 电极名称包括电极所在头部分区的第一个字母。 诸点电极的间隔均以10%和20来测量。,EEG临床意义用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义,CT，MRI 反映脑和脊髓形态 DSA MRA,MRV 反映脑脊髓的血管形态 CTA SPECT 反映局部脑血流灌注 PET 脑代谢 EEG MEG 脑功能 EPs EMG 周围神经和肌肉病 CSF脑脊髓周围神经病,EEG临床意义,新技术的问世取代了很多老的检查方法，如新的影像技术取替了气脑造影，脑室造影及通过血管造影对脑占位病变的诊所。 作为反映大脑功能状态的脑电图学，过去、现在及将来仍不失其在临床诊断

11、及科学研究的价值。 电子技术的发展促进了EEG学的发展录像监测、动态EEG、数字化脑电图、定量技术、偶极子定位等。,EEG活动的主要内容:脑波特征,具有其它波（如电波、光波）的特征波率、 波幅、波形及时相的变化 脑波代表大脑皮层某一区域神经细胞群活动同步的电位差，因此还具有出现方式、在相应各皮质区域的分布和对不同刺激的反应性等特征。,脑波特征:频率-同一周期的脑波在1秒钟内重复出现的次数。,表示方法 周波/秒，C/S，CPS，Hertz (Hz) 常规走纸速度 3cm = 1秒 人类脑电活动的频率在0.530HZ之间。 频带：0.5-3HZ 频带：4-7HZ 频带： 8-13HZ 频带： 18

12、-30HZ 频带： 30HZ,脑波特征-波幅,代表一个波的高度 表示方法 用V 表示 通过测定一个波的垂直距离与定标信号的高度比较确定 如果定标信号高度是550 V ，那么1 10 V 10 100 V 按波幅大小分为 低波幅 25 V ，中波幅2575 V ，高波幅75 V 除alpha节律外，头的二侧相应部位记录的脑电活动波幅不对称是异常表现 注意：波幅不对称常由脑外因素引起，特别是记录电极的空间距离不等或阻抗不同,脑波特征-波形,二个电极间电位差变化的形式 谓之波形。 二个相同的波连续出现，谓之电活动 。 三个以上大小、形状相同的脑波称之为节律。 常见的不同波形的波： 正弦波 波的上行及

13、下降支清楚圆滑 单时相波 是一种自基线向上或向下的单一方向的偏转 双时相波 是含自基线向上与向下二个成份的波 三相波 基线上、下交替发生的三个成份构成，第一相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相为高于第一相的负相波。 常见于代谢性脑病，尤见于肝性脑病。也见于癫痫、颅脑外伤及朊病毒感染性等疾病。,脑波特征:波形,棘波 形似尖钉，时限为2070毫秒。 尖波 尖峰样，时限70ms （70200ms） 通常上行支较陡，下行支较坡。 棘慢复合波 由1个棘波和1个慢波组成 多棘慢复合波 由2个或2个以上的棘波和1个慢波组成。 多棘波 由2个或2个以上的棘波连续出现。 精神运动性变异型波 波幅5070V，

14、47cps的带有切迹的节律性电活动。此种带有切迹的慢波由二个负相波组成，中间有1个正相偏转。呈短至长程出现，多见于中颞区。 14/sec及6/sec正性棘波 弓形，见于一侧或双侧后颞及临近区域，出现在思睡期和轻睡期。,突出于背景活动之上,脑波特点-出现方式,短程：持续出现12秒钟 长程 ：持续出现510秒钟 节律性：有规律的反复出现 无规律性：高度节律失调 散在或偶尔出现游走性 爆发出现间歇出现,脑波特征-分布与广度,普遍性或弥散性 一侧性分布 局灶性分布 应与普遍分布所伴有的某个区域偏盛区分。 局灶慢波 在波幅高的区域波率最低 局灶尖波（有波散倾向）在病灶部位尖波较持续,脑波特征-反应性,通

15、过各种方法诱致的正常和异常的EEG改变，称为反应性。这些方法包括睁闭眼试验、过度换气、光或其它感觉刺激、警醒水平的变化等。,EEG特征,EEG是脑功能状态的指示器 脑功能受内外环境的影响反映脑功能状态的EEG也受内外环境的影响。包括： 生理因素 年龄 睡眠-清醒周期 精神活动 物理因素 光，声等 化学因素 药物 代谢因素 血糖，有毒代谢产物等,18岁，男，饭后数小时有2次晕厥发作。在作糖耐量试验期间描记EEG。 1、试验开始前，EEG正常。 2、血糖水平在48mg%，EEG显示低至中等波幅弥散的(a)和波(b) 3、血糖33mg%时，双侧同步爆发高波幅和波，额区为著 4、饮葡萄汁后EEG恢复正

16、常,正常EEG,由于上述特征，我们不能用单一“正常标准”来界定正常脑电图，而应根据不同年龄段及不同生理状态来界定。,成人正常清醒EEG类型,型：以反复节律出现的8-13cps的节律为主要波率波幅一般在10-100 v 之间，纺锤样，80左右成人 型6正常成人 低波幅活动7-11正常成人,（一夜）5-7周期,成人正常睡眠EEG,不同年龄组脑电图组成的特点,正常脑电图 ,EEG的成熟发展过程 从不同年龄组EEG的改变（EEG的成熟发育到衰退）显示了脑功能经历了不成熟成熟衰退的过程 在生物成熟的上升（发展）阶段，是生理的自然的过程，而老化尽管完全无病理改变的可能性不能除外，但主要是由病理决定的。随年

17、龄的增加，脑萎缩，脑室扩大。神经元数目选择性改变在不同脑区改变不同（额颞明显） 老化（aging）是以普遍的感觉运动减慢为特征，影响传入、传出及中枢的加工过程的所有方面，但所有活动不是以同样速度衰退。,正常EEG ,正常EEG的含义及与脑功能关系 不同年龄组的个体，EEG存在差异 。19岁以前，正常EEG变化十分明显。2060岁的正常EEG变化 相对较少，60岁以上个体的EEG，与60岁以前的成人相似，但少数类型在60岁以前被认为是异常的，而在60岁以上的成人可能是正常的。 同一年龄不同个体间的正常EEG，可有多种不同类型 。 多种类型的正常EEG，也可发生在不同的年龄组。 不同生理状态下描记

18、的EEG，如清醒与睡眠截然不同，清醒比睡眠EEG存在着更多的个体间差异。,正常EEG ,正常EEG界定 试图通过列出所有正常EEG类型及其变异，界定正常EEG显然是不实际的。 与正常EEG相比，仅有少数EEG成份，如棘波、尖波、棘慢复合波、某些类型的慢波及波幅的变化，是各年龄组已知的异常表现。因此，通过异常成份的缺乏，定义正常EEG，可能比通过正常类型的存在更实际。,正常EEG正常EEG含义,EEG是检查大脑功能状态的电生理技术，但正常EEG并不都意味正常的脑功能，因为EEG的改变与疾病的发病形式、严重性、病变的部位、大小及病程相关。 急性、严重的及较大的脑病变，EEG通常是异常的。 慢性、轻度且较小的脑病变，EEG可能是正常的。例如，一个距离记录电极远的 内囊区的小梗死灶，尽管病人有明显的偏瘫，而EEG可能无改变。一个距离记录 电极近的较大梗死灶可能导致EEG改变。此种改变，持续数周或数月，之后消失， 但病人的神经缺陷，可能仍然持续存在。 缓慢进展，广泛性的脑疾病，如老年痴呆，EEG可能在相当长的时间内都是 正常的。 癫痫病人，如果在EEG描记期间没有异常放电或癫痫源病灶距记录电极过远， EEG就可能检测不到癫痫放电或