精液及其前列腺液检查.ppt

1、精液及其前列腺液检查,Company Logo,检验科 黄小虎,第一节 概述,精子的发生与结构 睾丸曲细精管内的生精细胞在垂体前叶促性腺激素(FSH)的作用下，经精原细胞细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及精子细胞几个阶段的分化演变，最后发育为成熟精子。此过程约需70天。,精子的运行与受精 成熟的精子约70%贮存于附睾内，2%于输精管内，其余贮存于输精管的壶腹部，精囊内仅存少量。 精液的组成与成分 精浆由精囊液（50-65%）、前列腺液（30-34%）以及睾丸附睾、输精管、尿道旁腺、尿道球腺分泌的少量液体混合而成。 精液中水约占90%，固体成分约占10%。有形成分除精子外，尚含少量白细胞和生殖道

2、脱落的上皮细胞等。精浆的化学成分复杂，除前面提到的成分外，还有各种精浆蛋白、酶类、激素、微量金属元素等。,第一节 概述,精子与卵子结合过程,精子与卵子结合过程,精液分析的意义 精液的检查包括精子的形态、数量和功能；以及精浆的生物化学、免疫学、微生物学及精子功能等。 检查的目的 评价男性生育功能；辅助男性生殖系统疾病的诊断；输精管结扎术后观察；计划生育的科学科研；为人工受精和精子库筛选优质精子；法医学鉴定。 标本采集 1.采集标本前要禁欲（包括无遗精或手淫）37天（30岁以下23天，3040禁欲35天，40以上禁欲57天） 2.要将精液全部排入洁净的干燥容器中,第一节 概述,第二节 一般性状检查

3、,精液量：精液完全液化后测其排出量，以ml报告。 正常26ml。大于7ml时为过多，不但精子密度降低，而且易从阴道中流出，以致精子总数降低，常见于精囊炎；小于2ml为精液量过少，但通常以1ml以下为过少。此时精液与女性生殖道接触面积小，或因粘稠不利于精子进入女方宫颈口而导致不育，常见于严重的副性腺炎症，睾酮水平低下，射精管梗阻，逆行射精等。 颜色与透明度：正常精液呈灰白色或乳白色，液化后为半透明的乳白色。久未射精者可呈淡黄色，微浑浊，液化后半透明样。乳白色或黄绿色提示生殖道或副性腺存在炎症；粉色，红色，显微镜下见红细胞者为血性精液，常见于副性腺，后尿道的炎症，偶可见于结核或肿瘤。,液化时间：正

4、常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下变为胶冻状，经1530分钟在前列腺液化酶的作用下变为液体，此为精液液化。射出精液30分钟后，精液仍不液化属于异常（精子不液化）。 粘稠度：竹签插入标本，观察拉丝长度2cm 精液PH：射精1h内pH试纸测定 7.2-7.8 正常值：精子密度 20109/L。精子总数40106/射精,第三节 显微镜检查,精子活力分析 1. 精子活动率：在高倍镜下观察200个精子，计数活动精子与不活动精子的活动以比率。 2. 精子存活率：在高倍镜下观察计数200个精子中不着色的精子与着色精子的比例。 3. 精子活动检查 a级(4级)：表示精子活动极好，呈快速向前直线运动。 b级(3

5、级)：表示精子活动很好，直线向前运动 。 c级(2级)：表示精子活动一般，只向前曲线运动。 d级(1级)：表示精子活动力差，只在原地蠕动 。 (0级): 表示精子不能活动。 正常人a级25%或a+b50%,Company Logo,精子形态及生精细胞形态学检查,A、头部形状、大小缺陷 B、颈、中段缺陷 C、尾部异常 D、细胞质粒微粒,精子形态及生精细胞形态学检查,精子形态及生精细胞形态学检查,精子形态及生精细胞形态学检查,精子凝集检查 精子尾部低渗肿胀试验 低渗肿胀试验用于测量精子浆膜结构的完整性，是把精子放入一个低渗培养基中进行的.正常时，细胞外过多的水分移入精子的头部，使其肿胀，而尾部蜷曲

6、.这些改变在异常精子中不存在. 精液一般性状及显微镜检查的意义 正常精液中有一定数量的畸形精子，一般在20%以下。,第四节 精液化学检查,精浆果糖测定 精浆萄糖苷酶测定 精浆游离左旋肉毒碱测定 精浆酸性磷酸酶（ACP）测定 精液乳酸脱氢酶同工酶测定 精子顶体酶活力测定 精浆锌测定,第六节 精液的免疫学检查,抗精子抗体测定 AsAb对精子有制动和细胞毒作用。有IgG、IgA、IgM、IgE四种类型，血清中主要以IgG、IgM为主，精浆中主要以IgA、IgG为主。按其对精子的作用分为凝集性、制动性和结合性三类。 精浆免疫抑制物质测定 精浆免疫球蛋白测定,标本采集注意事项,1.天冷时要注意保温，尽快

7、送检（30-60min） 2.采集精液应该要排净尿液 3.禁用避孕套采集标本、禁用性交中断法 4.对于少精症或无精症要复查23次方可确诊 5.微生物检查时要用无菌容器 6. 带尾的可辨认精子才能进行精子计数，精子头部或1/2以上在计数方格内为有效计数。 7.LP、HP检查均无精子，用3000g离心15min再查,Company Logo,第七节 精液检查的质量控制,标本采集要规范 避免交叉污染 尽可能用标准化检测方法 （1）室内质控 （2）室间质控 注意安全防护,前列腺液检查,*第一节 概述 *第二节 前列腺液理学检验 *第三节 前列腺液显微镜检验 *第四节 前列腺液检验临床意义,前列腺液检查

8、,前列腺液 是男性生殖系统中最大的附属腺，是精液的重要组成部分，约占精液的30%。 前列腺液检查主要用于前列腺炎、前列腺脓肿、前列腺肥大、结石、结核及前列腺癌等疾病的辅助诊断、病原微生物检查及疗效观察等，也可用于性病检查。,第一节 概述,前列腺生理功能 ： 1.维持精浆适当的PH 2.参与精子能量代谢 3.抑制细菌生长 4.使精液液化,标本采集,由临床医生行前列腺按摩术采取标本，标本用试管或玻片接取。 注意： 3日内避免性交，前列腺按摩收集前列腺液。 如果作细菌培养，应先清洗尿道口，用无菌术收集。 前列腺的急性炎症、 结核或肿瘤时，不能做前列腺按摩，以免引起播散。,1.量：数滴2ML ：前列腺

9、慢性充血、过度兴奋 ：前列腺炎 ：前列腺炎性纤维化、性功能低下 2.性状：稀薄、不透明、有光泽的淡乳白色液体 黄、混浊、脓性粘稠：前列腺炎 红：结核、肿瘤、结石、炎症 3.PH：6.36.5,第二节 前列腺液理学检查,第三节 显微镜检查,非染色直接涂片法：取前列腺液一滴放在载玻片上摊开，必要时加盖玻片，用高倍镜进行检查。 如要做脱落细胞检查，应将标本涂成膜片，用瑞氏或巴氏法染色，用油镜检查。,1、卵磷脂小体(Lecithin)： 为均匀分布、大小不等、圆形或卵圆形、有折光性的小体。略小于红细胞。报告在高倍视野中分布的数量。 布满全视野 + 布满3/4视野 + 布满1/2视野 + 布满1/4视野

10、 + 当前列腺炎症时，卵磷脂小体常减少，并有成簇分布现象。,卵磷脂小体,2、 细胞： （1）红细胞：正常时5/HP ， 如按摩过甚，则可见多量新鲜红细胞。在精囊炎、前列腺炎时，可见大量红细胞。 （2）白细胞：正常时 10/HP，细胞散在。高于此数或成堆出现，是慢性前列腺炎的指征。 （3）前列腺颗粒细胞：体积较大、颗粒较粗，因脂肪变性或吞噬作用，胞浆内充满卵磷脂小体状颗粒，胞浆较多，可能是吞噬了卵磷脂小体的吞噬细胞。常在炎症时与大量脓细胞同时出现。在老年人的前列腺液中数量较多。,白细胞、卵磷脂小体,卵磷脂小体（正常前列腺液）,卵磷脂小体（前列腺炎）,前列腺炎时的前列腺液,前列液G-双球菌,前列腺液白细胞,前列腺颗粒细胞,3、淀粉样小体：呈圆形或卵圆形，为分层的细胞样体，或同心圆层的淀粉样体，如同透明的淀粉颗粒；微黄或褐色。体积较大，约为白细胞的10 倍。多为磷酸钙沉淀而成。多见于正常的前列腺液中，年龄越大数量越多， 无特殊临床意义。 4、精子：由于按摩时压迫了精囊而来，无临