临床诊断学课件：神经病学诊断学

1、神经病学诊断学,Department of Neurology 2nd Affiliated Hospital, Zhejiang University,一、感觉系统功能定位,特殊感觉 (special sense) 嗅觉 (olfactory sense) 听觉 (auditory sense) 味觉 (taste sense) 视觉 (visual sense),一般感觉 (common sense) 浅感觉 (Superficial sensation) 痛(pain)、温(temperature)、触(touch ) 深感觉 (Deep sensation) 位置 (position)

2、 运动 (movement) 振动 (vibration),一般感觉 (common sense) 复合感觉 (Complex sensation) 实体 (stereognosis) 图形 (barognosis) 重量 (weight)等,浅感觉和粗触觉传导通路 皮肤粘膜感受器后根脊神经节后角换神经元脊髓灰、白质前联合交叉对侧脊髓丘脑束 (spinothalamic tract)（前、侧)脊髓丘系(spinal lemniscus)丘脑外侧核换元（腹后-脊丘系 lemniscus spinalis，腹内-三叉丘系 trigeminal lemniscus)丘脑皮质束(thalamocort

3、ical fasciculus) 中央后回,浅感觉和粗触觉传导通路 头面部浅感受器三叉神经半月神经节 (ganglion nervi trigemini)三叉神经脊束核 (spinal nucleus of trigeminal nerve)换神经元交叉（桥脑下部）三叉丘系丘脑、大脑,深感觉和精细触觉传导通路 关节、肌腱感受器后根脊神经节同侧脊髓后束（薄束fasciculus gracilis、楔束fasciculus cuneatus）延髓楔束核cuneate nucleus（楔状结节）、薄束核gracile nucleus（棒状体）换元延髓交叉内侧丘系 (medial lemniscus)

4、丘脑腹后外侧核换元丘脑皮质束 (thalamocortical fasciculus) 中央后回,感觉障碍类型 (sensory disorder) 末梢型 (terminal) 神经干 (nerve trunk)型 神经根型/节段型 (segmental) 脊髓型： 后角(posterior horn)、中央部(central part) 横贯性 脊髓半切 (Brow-Sequard Syndrome),感觉障碍类型 延髓(medulla oblongata)、下桥脑 脊髓丘脑束 (spinothalamic tract) 三叉神经脊束核 (spinal nucleus of trigemi

5、nal nerve) 上脑干、中脑(midbrain)、内囊(capsula interna)：偏身感觉障碍,感觉障碍类型 丘脑 (thalamus) ：感觉过度(hyperpathia)、 自发性疼痛(spontaneous pain)、深感觉障碍 重于浅感觉 皮层型： 破坏性病灶：单肢型，复合感觉障碍 刺激性病灶：感觉性癫痫(sensory pilepsy)，Jackson感觉发作,二、运动功能定位,锥体系统和下运动神经元 (pyramidal system and lower motoneurons)：随意运动 (voluntary movement) 锥体外系 (extrapyrami

6、dal system) 小脑系统 (cerebellum),随意运动传导通路 皮质脊髓束 (corticospinal tract)：中央前回大锥体细胞 (Betz cell)内囊后肢 (posterior limb of internal capsule)前2/3大脑脚(cerebral peduncle)中部3/5延髓锥体交叉(pyramidal decussation)皮质脊髓侧束 (lateral corticospinal tract)3/5、皮质脊髓前束(anterior corticospinal tract)2/5前角细胞(anterior horn cell)前根 (ante

7、rior root)脊神经 神经丛、神经干横纹肌,随意运动传导通路 皮质脑干束 (corticonuclear tract)：中央前回大锥体细胞内囊膝部 (genu of internal capsule)脑脚1/5（相应运动核交叉）颅神经运动核颅神经头面部肌肉,上单位、下单位神经元瘫之鉴别要点,上单位神经元瘫 下单位神经元瘫 损害部位 皮质运动区及锥体束 脊髓前脚细胞和脑神经运动核 瘫痪范围 较广泛，常以肢体为主 较局限，以个别肌肉或肌群为主 肌张力 增高，常呈折刀样 减低 肌萎缩 无，可有轻度的废用性萎缩 显著且早期出现 反射 腱反射亢进，浅反射减弱或消失 腱反射减弱或消失 病理反射 阳性

8、 阴性,运动功能定位 皮层(cortex)：单瘫(monoplegia)、脑性截 瘫(Cerebral paraplegia)；运动性癫痫 (rolandic epilepsy)，Jackson运动发作， Todd瘫痪 内囊(internal capsule)：偏瘫(hemiplegia) 脑干(brain stem)：交叉性瘫(crossed paralysis),运动功能定位 脊髓：四肢瘫 (quadriplegia)、截瘫 (paraplegia) 前角：节段性周围性瘫痪，无感觉障碍 神经丛、周围神经：周围性瘫痪合并感觉障碍 末梢型：对称性周围性瘫痪,锥体外系 (extrapyramid

9、al system) 纹状体系统： 纹状体 corpus striatum（尾状核 caudate nucleus、豆状核 lentiform nucleus） 红核 red nucleus 黑质 substantia nigra 丘脑底核 subthalamic nucleus 前庭小脑系统 vestibulocerebellum,三、 肌张力改变,肌张力增高 痉挛性 强直性 肌张力降低,四、 共济运动,小脑系统 (cerebellum) 小脑功能 维持身体平衡、调节肌张力、协调随意运动 小脑损害表现： 小脑中线(蚓部vermis)损害 小脑半球(cerebellar hemisphere)

10、损害,共济运动检查 指鼻试验 指指试验 轮替动作 跟膝胫试验 Rombergs sign,五、 反射 (Reflex),浅反射 (Superficial reflex) 角膜反射 (corneal reflex) 腹壁反射 (abdominal reflex) 提睾反射 (cremaster reflex) 肛门反射 (anal reflex)等 强弱 （）消失；（）减弱；（）正常； （）增强,深反射 (deep reflex) 肱二头肌反射 (biceps reflex) 肱三头肌反射 (triceps reflex) 桡反射 (radial periosteal reflex) 膝反射 (

11、knee reflex) 踝反射 (ankle-reflex) 阵挛 (clonus) 强弱 （）消失；（）减弱；（）正常； （）增强；（）亢进伴有阵挛,病理反射： Babinski sign Oppenheim sign Chaddock sign Gordon sign Gonda sign Pussep sign （）阳性；（）可疑；（）阴性,脑膜刺激征： Lasegue sign Kernig sign Brudzinski sign,六、 颅神经 (Cranial Nerve),嗅神经 (olfactory nerve) 视神经 (optic nerve) 视觉传导路：视锥、视杆细胞

12、（ 级神经元） 视网膜的双极细胞（级神 经元） 视网膜的神经节细胞（级神经 元） 视神经 视交叉 视束外侧膝状体 内囊（后肢） 视放射 纹状区,视力障碍和视野缺损 (vision disorder and visual field defect) 视神经 (optic nerve) 视交叉 (optic chiasma) 视束 (optic tract) 视辐射 (optic radiation),动眼神经 (oculomotor nerve) 动眼神经核 (nucleus of oculomotor nerve)大脑脚间窝海绵窦眶上裂上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌 埃-魏核睫状神经

13、节 (ophthalmic ganglion)瞳孔括约肌、睫状肌,瞳孔调节障碍 对光反射 (light reflex) 调节反射 (accommodation reflex) 阿罗瞳孔 (Argyll-Robertson pupil) 艾迪瞳孔 (Adies pupil) 霍纳征 (Horners sign),滑车神经 (trochlear nerve) 滑车神经核下丘下方绕大脑脚向前 海绵窦经眶上裂入眶上斜肌 三叉神经 (trigeminal nerve) 外展神经 (abducens nerve) 外展神经核 脑桥下缘 海绵窦经眶 上裂入眶外直肌,神经 (facial nerve) 听神经 (auditory nerve) 舌咽神经 (glossopharyngerl nerve) 迷走神经 (vagus nerve) 副神经 (accessory nerve) 舌下神经 (hypoglossal nerve),五、意识障碍 Disterbance of Consciousness,特殊类型的意识障碍 去皮层综合征 (decorticated syndrome) 无动性缄默症 (akinetic mutism