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1、1,第二章 颈部局部解剖（二） （研究生课件）,2,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,（二）内容,（一）境界,一、胸锁乳突肌区,1、颈袢Ansa cervicalis ：,由颈袢上、下根在第6颈椎平面汇合成袢,上根：由颈1前支构成。 下根：由颈2、3前支经,颈丛发出下行构成,3,2、颈动脉鞘,前方：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉 后方：甲状腺下动脉，左侧还有胸导管，隔椎前筋膜有颈交感干、椎前肌、颈椎横突。 内侧： 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。,4,3、颈丛,4、颈交感干,5,6,二、颈根部,（一）境界：颈部和胸部之间的过渡区，,以前

2、斜角肌为标志。,纵行结构：颈总动脉、颈内静脉、 迷走神经、膈神经、 颈交感干、胸导管、 胸膜顶 横行结构:锁骨下动、静脉、臂丛,7,颈根部结构,1胸膜顶,4锁骨下动脉,2前斜角肌,3膈神经,5锁骨下静脉,6迷走神经,8胸导管弓,7颈交感干,8,突、第1胸椎体和第1肋颈之间的筋膜，起悬韧带作用。,（二）内容：1.胸膜顶及其毗邻结构,胸膜上膜（sibson筋膜) ：连于胸膜顶与第7颈椎横,9,2、锁骨下动脉 Subclavian artery,分段：以前斜角肌为,界分为三段,主要分支：,椎A,胸廓内A,甲状颈干：甲状腺下A,10,3.胸导管 Thoracic duct和右淋巴导管,临床应用：胸导管

3、逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。,11,4.锁骨下V：,投影：锁骨下静脉外端位于锁骨下缘的内、中1/3交点处，静脉角位于距锁骨内侧端向外3cm处的锁骨后方，深度约2cm。 进针方向：以锁骨下缘内、中1/3交点处至同侧胸锁关节上缘之间的连线为进针标志，紧贴锁骨后面进针，以免引起气胸、出血、胸导管和臂丛损伤。 锁骨下静脉损伤破裂后难以自动愈合，易致气拴。,12,13,14,15,6.膈神经 Phrenic nerve ：,5.迷走神经 Vagus nerve ：,喉返N,16,7、椎A三角,（1）境界：,内侧界:颈长肌,外侧界:前斜角肌,下界:锁骨下A第1段,尖:第6颈椎横突,内容：胸膜顶、椎动静、脉，甲状腺下动脉、甲状颈干、颈交感干、颈胸神经节,17,淋巴结 位置,头颈部,颏下LN,下颌下 LN,颈干,锁骨上LN 斜角肌LN,颈外侧上深,下深LN,耳后LN,腮腺LN,枕LN,virchow,咽后LN,角LN,回流概况,胸导管,右淋巴 导管,右,左,18,1、颈外侧上深L：,2、颈外侧下深L：,颈内V二腹肌L(角L),颈内V肩胛舌骨肌L,鼻咽部、腭扁桃体、舌根部癌转移较早累及的L,舌尖部癌转移较早累及的L,角L,颈内V肩胛舌骨肌L,19,锁骨上L：,魏尔啸（Virchow）L：,食管下部癌胃癌常累及该L,沿颈横血管排列的L,位于左颈根部

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