咽喉反流研究.ppt

1、喉部病变患者唾液胃蛋白酶的检测及意义,南京大学医学院附属鼓楼医院 耳鼻咽喉头颈外科,顾亚军 钱晓云 高下,研究背景,咽喉反流（LPR）是指胃内容物反流到咽喉部造成黏膜损伤引起一系列非特异性咽喉部症状的疾病。 成人发病率35% 耳鼻咽喉科就诊患者的10% 造成多种喉与嗓音的问题 多种上气道疾病的诱发因素 ,研究目的,据国内外文献报道，咽喉反流与喉部多种病变有着密切的相关性。当然，目前仍存在许多争议，本文对喉部病变与咽喉反流的相关性进行了初步的研究探讨 选择-24小时食道PH监测、多通道腔内阻抗监测 PH、PP、CAV、HP,研究方法及步骤,收集门诊因咽喉部病变行电子喉镜检查及治疗的XXX名患者的

2、一般情况、临床病理资料及RSI评分、RFS评分并进行统计学分析。,研究方法及步骤,分组：炎症组、良性增生物组、恶性增生物组 如果以RSI13或RFS7为咽喉反流的诊断标准，那么在喉部良性增生物组与恶性增生物组间，咽喉反流的影响有着统计学意义,研究方法及步骤,上述人群中，在知情同意及操作配合的基础上，随机选取空腹唾液标本144例，行免疫组化检测，测定标本中胃蛋白酶PP的碳酸酐酶CA 含量。观察胃蛋白酶及碳酸酐酶CA在喉部各组疾病间的含量关系。,研究方法及步骤,结果,PP在所有唾液标本比较中在喉部良恶性增生物组间有统计学意义。,研究方法及步骤,胃蛋白酶（PP）与碳酸酐酶（CA）在所有统计病例中呈等

3、级相关，在良性增生物组中呈等级相关，在炎症组及恶性增生物组中无等级相关。具体结果见图3、4、5、6,结论,采用RFS7或FSI13作为咽喉反流的诊断标准下，在喉部良性增生物组与恶性增生物组间，咽喉反流的影响有着统计学意义 PP在所有唾液标本比较中在喉部良恶性增生物组间有统计学意义。 PP作为咽喉反流损伤咽喉部的主要化学物质，对喉部增生物性质的转归有一定的影响 。,进一步研究1,咽喉部胃蛋白酶检测标本一般有两种，一种是咽喉部活检黏膜，另外一种就是唾液或痰液等，有文献证实两种标本检测存在较高一致性。 选择2007年至2013年在我科住院治疗的原发喉鳞状细胞癌患者73例手术切除癌组织及癌旁组织，以及

4、2014年在我科住院手术治疗的声带息肉患者63例手术切除息肉组织。 通过免疫组化检测两组标本中HP及PP的表达，以期望观察出HP及PP与喉部增生性疾病的相关性。,研究方法及步骤,方法：石蜡标本常规4um连续切片，采用免疫组化SP法，DAB液显色，苏木素复染。实验设PBS代替一抗为阴性对照，作为质量控制标准。幽门螺杆菌HP（abcam,ab7788），选取胃粘膜组织，HP（+）患者进行预实验，一抗工作浓度为1:400，胃蛋白酶PepsinA(bioword,M307)，选取胃粘膜组织进行预实验，一抗工作浓度为1:6400。,拍摄两张HP（+），胃粘膜组织，预实验图片，其中螺旋形弯曲，棒状为幽门螺杆菌，一张胃粘膜组织，预实验，胃蛋白酶阳性图片。,结果,73例喉癌及癌旁组织，以及63例息肉组织均阴性。,目前研究：收集30例喉癌患者的新鲜组织标本，取肿瘤组织及癌旁组织，行RT-PCR检测，测定两组标本中HP及PP表达，以期望观察两种成分在两组标本中的相关性。,总结,鉴于咽喉反流发病率高且严重影响患者生活质量，造成咽喉部不可逆性损伤甚至肿瘤生长，所以临床中如何正确诊断该病重大意义。 现有的客观分析方法包括：PH监测、阻抗监测、胃蛋白酶监测等这些方法。