无创通气的模式及参数.ppt

1、无创正压通气的模式和参数,正压机械通气的概念,呼吸机辅助和/或控制下的呼吸 对患者呼吸动力的延展 有创通气及无创通气均为正压通气,肺内压,吸气 吸气 吸气,呼气 呼气 呼气,正 0 负,触发（Trigger） 呼吸机触发：时间触发 病人触发：压力、流速 触发,切换（Cycle） 时间切换 流速切换,trigger,cycle,control,呼,呼,呼,呼,吸,吸,吸,正压机械通气的模式,控制（Control） 容量控制（定容） 吸气相递送恒定的 预设潮气量 压力控制（定压） 吸气相维持恒定的 预设压力,无创正压通气的特点,病情轻中度 非人工气道的人机交互方式 “漏气”不可避免,无创通气模式的

2、共性,非有创人工气道 “漏气”状态下的正压通气,病情轻中度 存在自主呼吸的正压通气,无创通气的模式,经典无创呼吸机的无创通气模式,CPAP（持续气道正压通气） S （自主） T（时间） S/T（自主/时间）,CPAP （持续气道正压通气）,无触发、切换 自由呼吸 压力控制（定压） 吸气相和呼气相压力相等 生理学效应相当于PEEP（呼气末正压） 增加功能残气量，改善顺应性 抵消内源性PEEP，降低吸气功耗 维持上气道开放状态,P,t,辅助呼吸(压力支持为0)+压力控制 常用的无创模式,S（自主）模式,P,t,自主呼吸触发 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步 若病人自主呼吸停止，则呼吸机也停止工作

3、 压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 流速切换,辅助呼吸+压力控制 常用的无创模式,P,t,时间触发 呼吸机按照预设频率工作，不与患者自主呼吸同步 压力控制（定压） 在吸气相呼吸机保持预先设定的IPAP压力， 在呼气相呼吸机保持预先设定的EPAP压力 时间切换,T（时间）模式,+压力控制,控制呼吸,极少用的无创模式,S/T （自主/时间）模式,P,t,自主呼吸频率呼吸机预设频率时 自主呼吸触发，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步 压力控制 流速切换 自主呼吸频率呼吸机预设频率时 时间触发，呼吸机按照提前预设的频率工作 压力控制 时

4、间切换,+压力控制,辅助/控制呼吸,常用的无创模式,经典有创呼吸机的无创通气模式,加装无创模块 符合“辅助呼吸+压力控制”两个要素 PSV CPAP A/CMV-PCV SIMV-PCV BIPAP,NPPV新模式TVV（目标潮气量通气）,对“控制”部分的改进 双重控制 设定目标潮气量 设定压力范围,本质为“定压” 通过定压的方式实现定容,20.0,5.0,模式的选择,通气功能障碍 慢性阻塞性肺疾病为代表 动力不足、气道阻力增加,换气功能障碍 急性心源性肺水肿为代表 动力正常、肺泡顺应性下降,增加功能残气量 改善肺泡顺应性,CPAP,增加动力 降低阻力,S(PSV),无创通气的参数,NPPV参

5、数,与“压力控制”相关的参数 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 与“人机同步”相关的参数 吸气触发（I-trigger） 呼气触发（E-trigger） 压力上升速度 其他参数 氧浓度（FiO2）,吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP）,与“压力控制”相关的参数,呼气相气道正压（EPAP）,初始值4cmH2O 型呼衰时可适当上调至8-12cmH2O 出现内源性呼气末正压时可适当上调 上气道开放不良时可适当上调,吸气相气道正压（IPAP）,大小和潮气量相关，合适潮气量的最小压力 为了获得更好的舒适性和依从性，初始值4-8cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至

6、合适的水平 最大值不宜超过25cmH2O，以免超过食道下端贲门括约肌张力而引起胃肠胀气,吸气触发（I-trigger） 呼气触发（E-trigger） 压力上升速度,与“人机同步”相关的参数,吸气触发,自主触发 流速触发：35l/min 压力触发：0.52cmH2O 时间触发 T模式：1220 次/分 S/T模式 患者呼吸频率？,t,t,流速切换 吸气流速下降到峰流速的 某一百分比作为切换信号 25% 时间切换 吸气时间：0.8-1.2s 吸呼比：1:21:1.5,t,t,呼气触发（切换）,压力上升速度,触发吸气后压力达到目标压力的速度 压力上升的时间（Rise time） 通常为0.050.

7、1s 压力上升的斜率 （Ramp） 通常设为 75%左右,t,Rise Time,Ramp,吸气触发和呼气触发对人机协调的影响,ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION. TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.,压力上升时间对人机协调的影响,Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE AUGUST 2006 VOL 51 NO 8,压力上升时间逐渐缩短,流 速,气道压力,食道内压,潮 气 量,吸氧浓度（FiO2）,有空氧混合器的呼吸机 吸氧浓度可精确调控 能维持血氧饱和度90%的最低氧浓度 一般应低于50%，以防氧中毒 无空氧混合器的呼吸机 吸氧浓度无法精确计算 能维持血氧饱和度90%的最低氧流量,无创通气的参数调节,初始设置,评估 通气效果 漏气 人机协调性 并发症,参数调节,评估通气效果,客观指标 呼吸机监测数据 潮气量不可信 力学指标不可信 患者的相关数据 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善,主观判断 医生 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 患者 气流大小 呼吸困