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文档简介

1、张力带在儿童肱骨髁上骨折治疗中的应用,一般资料,2003年1月2008年8月396例患者。男310例，女86例。 左侧肘关节126例，右侧肘关节270例。 年龄314岁。 伸直型312例，屈曲型84例。 伸直型中Gartland分型型35例，型46例，型231例。,分型,型：骨折无移位； 型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形； 型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。,损伤机制,高处跌落,肘关节过伸,肘关节屈曲,伸直型,屈曲型,结果,随访6月3年。 按照Flynn临床评定标准，优282例，良92例，可22例，差0例。 无肘内翻、肘外翻发生。,Flynn临床评定标准,丢失

2、携带角和丢失伸屈功能在05为优； 510为良； 1015为可； 15为差。,具体手术操作步骤,体位：平卧位，患肘屈曲旋后。,切口的选择:新鲜骨折取外侧切口，陈旧骨折取肘后正中切口,显露骨折断端。,清理骨折断端后，行手法复位。,将骨折近端托出，直视下将1枚克氏针先由骨折近断端23cm处外侧骨皮质进针，从断面内侧中间出针，针尖与断面平齐，复位后继续进针11.5cm,另1枚克氏针从骨折远端外侧外髁处进针，从骨折近端内侧骨皮质穿出。,用1枚钢丝8字环绕于桡侧的两个针尾，拧紧，松紧适度，埋于骨皮质上。,张力带内固定后可用X线电视，观察两根克氏针的角度和长度。,典型病例,讨论,手术适应症： 1、经两次手法

3、复位失败； 2、有神经损伤，患肘肿胀明显不宜手法复位者； 3、损伤时间长，失去复位机会者； 4、有筋膜间隔综合症迹象者。,儿童肱骨髁上骨折并发症：肘内翻,骨折远端内移,肘内翻,张力带的优点,生物力学：交叉克氏针加8字钢丝内固定的抗弯曲强度约是克氏针交叉内固定的2.3倍 杨勇，王建华，邵斌等。改良张力带钢丝治疗肱骨髁上骨折的生物力学研究及其临床应用。中华骨科杂志，2002，22（1）：36-39 王春，王金华，王以进。小儿肱骨髁上骨折内固定的生物力学评价。中国骨与关节损伤杂志，2000，15（1）：33-34,切口,新鲜肱骨髁上骨折，采用外侧切口，骨膜下剥离，对肘关节的功能影响小。 陈旧性肱骨髁上骨折，采用肘后正中切口，术后的瘢痕会影响肘关节的屈曲功能 。,复位的重要性,只有术中尽量达到解剖对位，才能获得良好的术后效果。 术中直视下，通过手指感觉骨折端掌侧及背侧，眼睛观察骨折端的桡侧面，通过三面位置来确定骨折的复位情况。,功能锻炼的重要性,

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