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文档简介

1、横纹肌溶解综合征,2002年8月,是横纹肌坏死后肌红蛋白等内容物释放入血 引起的生化紊乱及脏器功能损伤的综合征,横纹肌溶解综合征的临床表现,横纹肌溶解原因,确诊有赖于血或尿的肌红蛋白的测定； 以下高度怀疑： 1、有典型病史； 2、 尿常规有“血”，但镜检无红细胞或少量红细胞； 3、血CK高于正常值5倍（即 CK 10000U/L，但无明显 心脑疾病或同功酶提示为骨骼肌来源。,横纹肌溶解的诊断,横纹肌溶解并发症的机制和治疗,横纹肌溶解所致急性肾衰,1、病理为急性肾小管坏死； 2、发生机制3，5： （1）肾小管堵塞； （2）小管氧化物损伤； （3）肾缺血（包括血管收缩及低血容）； 3、横纹肌溶解后

2、肾衰发生率15-40%，占所有急性肾衰的5-7%； 4、 SCr升高快，可达2.5mg/dl/日；高SCr/BUN ； 5、预后: （1）重要影响因素： 与损伤肌肉多少有关：尿Mb20mg/l易ARF,16000U/L,ARF显著增加 ；有ARF死亡者多为CK75000U/L、高AST、P-Amylase及LDH者 ； 与早期容量复苏密切相关：在汉城地震中，6小时内到达医院的患者25%ARF，而40小时后到达者100%ARF； （2）若患者能存活，肾功能有望在3月内恢复 ；,1、 稳定患者生命体征； 2、去除横纹肌溶解的诱因； 3、预防急性肾小管坏死： （1）容量复苏：最重要的治疗。 予盐水及甘露醇； 尽早进行，最好在肌肉受伤后6小时内开始； 初始等渗盐水1.5L/Hr，保持尿量200-300ml/Hr直至肌红蛋白尿消失；但仍需大量静脉补液至少至CK1000U/L； （2）碱化尿液：予NaHCO3，目标：尿PH6.5-7.0； （3）保护肾小管细胞的药物：抗氧化剂（谷胱甘肽、VitE、VitC）、小剂量多巴胺、铁螯合剂等； （4）清除血肌红蛋白：Mb17.5KD，一般血透无法清除血；液灌流、血浆置换及血滤可增加Mb清除，但并不改善预后； （5）不主张用除甘露醇外的利尿剂，包括袢利尿剂 4、

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