膈下腹部冲击急救法

1、膈下腹部冲击急救法,湖北民族学院附属民大医院重症医学科刘向东2013年4月3日,膈下腹部冲击法,主要内容 概述 膈下腹部冲击法的原理 膈下腹部冲击法适应症 膈下腹部冲击法操作方式 膈下腹部冲击法的并发症 膈下腹部冲击法注意事项,一、概述,膈下腹部冲击法： 是1974年美国医生海曼发明的海氏（Heimlich法）是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法。腹部冲击法又叫做“海氏手法”。 1975年10月，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法。,二、膈下腹部冲击法原理 是在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。为了清除气道内的异物，必要时多次重复这个

2、推动的动作。,三、膈下腹部冲击法适应症,适合于不完全或完全气道梗阻伤病员。伤病员意识清醒，可用立位腹部冲击法， 遇到意识不清者，采用仰卧式腹部冲击法救治,不完全梗塞的表现：病人极度难受，会用手呈“V”字形放在颈前。可伴有咳嗽、喘息、张口呼吸并有高啼音，呼吸困难，口唇、脸色青紫。 完全梗塞的表现：病人突然不能呼吸、不能咳嗽、不能说话，面色灰暗青紫，会因缺氧而导致昏迷甚至死亡。,判断病人是否有呼吸道异物,患者神志清楚时，可以询问病人：“你被东西卡了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无这一苦恼征象， 则应观察以下征象： 1、病人不能说话或呼吸 2 、面、唇青紫 3 、

3、失去知觉,四、膈下腹部冲击法操作方式,1立位腹部冲击法：适用意识清醒的患者。 病人站立，术者位于病人身后，双手环绕病人腰间，左手握拳并以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。,用左手将病人背部轻轻推向前，使病人处于前倾位，头部略低，嘴要张开，有利于呼吸道异物被排出。,另一手置于拳头上并握紧，向后上方用力冲击、挤压，反复有节奏、有力地进行，一般连续做56次，然后再拍打后背数次，以形成的气流把异物冲出。,2.卧位腹部冲击法： 卧位腹部冲击法可用于身材矮小，难以环腰立位冲击的食物阻塞者，更多的用于已昏迷的病人。 将伤病员置于仰卧位，救护人员骑跨在伤病员髋部两侧。 一只手

4、的掌根置于伤病员腹部正中线、脐上方两横指处，不要触及剑突。另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠。,两手合力快速向内、向上有节奏冲击伤病员的腹部，连续 5次，重复操作若干次。 检查口腔，如异物被冲出，迅速用手将异物取出。 检查呼吸心跳，如无，立即CPR。,膈下腹部冲击法操作方式图,3、如何应用膈下腹部冲击疗法自救？,一手握拳，另一手成掌捂按在拳头之上，双手急速冲击性地、向内上方压迫自己的腹部，反复有节奏、有力地进行。 或稍稍弯下腰去，靠在一固定物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部， 快速向上冲击。重复之， 直至异物排出。,4、儿童“海姆立克”急救手法,如果是儿童（18

5、岁）发生气管异物哽塞，其海姆立克法要领和成人同,若是小余1岁以下之婴儿，有呼吸道异物，则不可做哈姆立克急救法，以免伤及腹腔内器官，应改为拍背压胸法。,方法为：一手置于婴儿颈背部，另一手置于婴儿颈胸部先将婴儿趴在大人前臂，依靠在操作者的大腿上，头部稍向下前倾，在其背部两肩胛骨间拍背5次，依患者年纪决定力量的大小。再将婴儿翻正，在婴儿胸骨下半段，用食指及中指压胸5次，重覆上述动作直到异物吐出。,切忌将婴儿双脚抓起倒吊从背部拍打，如此由人体解剖关系，不仅无法将气管异物排出，还会增加婴儿颈椎受伤的危险,5、孕妇和肥胖者 若患者为即将临盆之孕妇或非常肥胖致施救者双手无法环抱腹部做挤压，则在胸骨下半段中央

6、垂直向内做胸部按压，直到气道阻塞解除。,五、膈下腹部冲击法的并发症,一、胸腹部内脏受损 1、临床表现 患者常处于过度精神紧张状态，面色苍白，出冷汗和皮肤发凉，腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征。 2、发生原因 由于操作方法不当或使用暴力使肝脾等内脏受损。,3、预防措施 （1）正确掌握本操作方法，按压部位及用力要适当，防止暴力冲击。 （2）在使用本法后检查患者有无并发症发生。 （3）掌握本操作的适应对象，如肥胖、妊娠后期及应用Hei mlich手法无效者，可使用胸部推击法如呼吸道部分梗阻，气体交换良好，鼓励用力咳嗽。,膈下腹部冲击法的并发症,二、胃食道反流发生误吸 1、临

7、床表现 患者发生呕吐、恶心及反射性咳嗽，呛咳，急性呼吸道梗阻症状，吸人性肺不张或吸人性肺炎。 2、发生原因 腹部多次冲击使腹内压增高使胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管，至食道入口，患者发生误吸。,3、处理措施及预防 （1）立刻停止操作，迅速将病人头转向一侧，如吸引器不在手头，立即用示指裹以毛巾或布块，甚至衣角，伸指和入口，快速掏过后咽壁，感知异物的所在，即予掏除，直至掏净为止：有吸引器，立即用大号吸引管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内，明视下吸引更为确切、有效。 （2）再作气管内吸引 （3）随即作间断正压呼吸，先用纯氧，如误吸时间较长，可作呼气末正压通气，使肺泡重张。 （4）遵医嘱正确用药。 （5）胃肠减压，虽不能将胃完全清空，但