柳江卫生系统甲型H1N1流感防控

1、柳江县卫生系统甲型H1N1流感防控工作预案（暂行）甲型H1N1流感（原称人感染猪流感）是一种由甲型流感病毒引起的呼吸系统疾病。我国已将甲型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。为全面落实“早预防、早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗”的工作方针，科学、规范、有效地预防和控制甲型H1N1流感疫情，保障公众身体健康和生命安全，维护社会稳定和经济发展。按预防为主，依法管理，分级控制，快速反应、科学防治的工作原则，根据卫生部办公厅关于印发甲型H1N1流感预防控制技术指南（试行）的通知、柳江县突发公共卫生事件应急预案（江政发200757号）、柳江

2、县甲型H1N1流感防控工作预案（暂行）及其他有关规定，制定本暂行预案。第一部分 组织管理一、成立防控工作领导小组，加强组织领导正确分析判断疫情形势，将甲型H1N1流感的防治工作作为当前的主要任务来抓，成立甲型H1N1流感防控工作领导小组（详见江卫字200911号），领导小组下设综合协调组、医疗救治组、疫情防控组、卫生监督组和物资保障组。明确各工作小组职责，统筹协调组织全县甲型H1N1流感防控工作。二、相关单位职责（一）县疾病预防控制中心1承担甲型H1N1流感疫情的调查、监测、性质初步判定，及时掌握、分析、报告疫情动态，提出防治对策；2负责疫情现场处置，实施疫点、疫区的隔离与消毒，开展实验室检测

3、采样上送；3做好紧急疫情控制物质储备工作，包括消杀药品、器械、个人防护用品等；4推行健康教育和健康促进，组织开展卫生防病知识的宣传教育；5对疾病预防控制人员开展业务培训、指导和督导工作。6组建全县甲型H1N1流感防治应急机动队，并分成若干个机动组，每个组组内必须包括流行病、检验、消毒等专业人员。在应急状况时，行动组之间应分组间隔行动，每次至少保持一个预备组不在接触传染源的现场，以确保安全和保持持久的工作能力。机动队人员组成、职责、联系方式等内容要以书面形式发到每个人，使之明确个人职责，责任落实到人。（二）医疗机构1成立甲型H1N1流感救治领导小组和技术小组，制订医院甲型H1N1流感救治工作方案

4、，全面负责落实院内的各项救治任务和预防控制措施；组织对病人的诊断、治疗等工作。2按照有关规定及疫情分级需要，设立与普通病人相隔离的发热门诊或呼吸道感染门诊，做好门诊病人的预检分诊，防止交叉感染；同时强对甲型H1N1流感的监测，及时发现和报告疫情及病情。3协助疾病预防控制机构开展流行病学调查，收集相关临床样本，并送至指定的实验室进行检测；4各医疗卫生机构要向医疗卫生人员提供必要的符合要求的防护用品和设施，做好医务人员的培训、个人防护，加强医院内消毒与隔离工作。在诊治病人过程中要相对固定医务人员，并提供休息和医学观察场所等。5县人民医院要成立专家组，负责疑似病例、临床诊断病例的收治，积极救治病人；

5、每日报告收治病人的动态情况；不断完善治疗方案，开展业务培训和指导。6各乡镇卫生院要组建相应的应急机动队。负责乡村医生、个体诊所报告工作的检查指导和上报信息的初步核实；做好要密切接触者医学观察及病人出院后的随访工作；指导开展环境消毒和个人防护，开展居民健康教育。必要时在各乡镇人民政府的领导下，组织对辖区内外来和返回人员实行健康检测、医学观察。（三）卫生监督所1依法对法定报告单位和责任报告人的疫情报告情况、疾病预防控制机构的监测、预防控制措施落实以及医疗机构的隔离、消毒与防护和医疗废弃物处理等情况进行监督检查；2负责疫点、疫区的控制措施落实情况的监督检查；3依法加强疫区食品卫生、饮水卫生及环境卫生

6、的监督管理。4依据国家的法律、法规有关规定，定期或不定期对医疗机构、学校和托幼机构及公共场所等进行监督检查。第二部分 疫情的分级、判定和解除一、疫情的分级按照甲型H1N1流感疫情发生和流行的性质、危害程度和波及范围，原则上分为级、级、级共3个预警级别，实施分级临时紧急控制措施，以达到最有效的预防控制效果。可根据疫情进展情况及实际工作需要，对此分级适时进行调整。（一）级（绿色预警）。绿色预警主要指我国发生人感染甲型H1N1流感或周边省市发生猪感染甲型H1N1流感疫情暴发、流行，我县有人感染甲型H1N1流感发生的可能。（二）级（黄色预警）。指我县有散发或输入性人感染甲型H1N1流感疑似病例或病例。

7、（三）级（红色预警）。指我县有甲型H1N1流感病例疫情暴发或流行。二、预案的启动和警戒疫情的判定和发布由县人民政府发布的相应级别的疫情警戒和决定预案的启动。三、疫情警戒的降级和解除（一）降级和解除标准级（红色预警）疫情警戒发布后，经采取现场控制措施，疫情得到有效控制，达到以下标准，可以降为“级疫情警戒”：临床诊断病例经收治后，连续7天无新增临床诊断病例出现；或疑似病例经明确诊断排除，病例数3例；或按上级有关指令确定。 级（黄色预警）疫情警戒发布后，经相关专家确认达到以下标准，可以降为“级疫情警戒”：县内疑似病例均已明确诊断后排除，医学观察病例经明确诊断排除后，并连续7天无新增病例；或按上级有关

8、指令确定。级（绿色预警）疫情警戒发布后，根据卫生部公告，国内疫情已得到控制，我区范围内已无医学观察病例、疑似病例或临床诊断病例，并维持7天，根据上级有关通知要求解除疫情警戒。（二）疫情警戒的降级和解除程序疫情警戒的降级或解除，由县疾病预防控制中心向县卫生局提出建议，县卫生局组织相关专家进行判定，经县甲型H1N1流感防治领导小组（指挥部）批准后，宣布疫情警戒的降级或解除。第三部分 疫情警戒的应急响应一、级（绿色预警）疫情警戒的响应（一）在县甲型H1N1流感防治领导小组统一指挥下，局防控工作领导小组组织协调各项措施的落实，进行应急物资储备和技术储备，并对全县甲型H1N1流感防治工作落实情况进行督查

9、，发现问题及时整改。（二）县疾病预防控制中心、各级医疗机构及有关部门实行24小时值班制度并进入应急状态；启动发热门诊日统计报告，医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例报告和零报告制度。（三）按职责与各有关部门进一步加强防治甲型H1N1流感科普宣传，提高群众的防病意识。二、级（黄色预警）疫情警戒的响应级疫情警戒发布后，在级响应的基础上，开展以下工作：（一）防治专家组立即赶赴现场核实诊断，必要时请求市专家组进行确认，并及时将疫情及防治情况上报。（二）组织对病人的救治工作，将疑似病例送指定的定点医院隔离医学观察或诊治；县疾病预防控制中心的专业人员赶赴现场，进行流行病学调查和病家消毒等，确定并追踪密切接

10、触者，迅速开展现场控制工作，并及时将采集的样品严格送包装、运送至指定实验室检测；县卫生监督所立即组织相关人员赴现场开展监督检查。运转同时进一步加强本地区的疫情监测，密切注意疫情动态。（三）全县各级医疗机构严格做好甲型H1N1流感可疑病例的发现和诊断、病房消毒隔离和医务人员及周围人群的个人防护工作。协助交通部门启动交通检疫机制，组织对交通工具内的乘运人员进行交通检疫、查验工作。（四）与有关部门密切合作，有针对性地开展预防甲型H1N1流感的科普知识宣传，提高群众的防病意识和能力。三、级（红色预警）疫情警戒的响应级疫情警戒发布后，在级响应的基础上，开展以下工作：（一）根据医疗救治的需要，组织全县医院

11、救治力量支援定点医院；在县甲型H1N1流感防治指挥部统一领导下，协调各有关部门，必要时请求在全市范围内调动医疗卫生人员和相关设备等，加强预防控制和医疗救治力量。（二）及时收集和掌握疫情发生的时间、地点、发病情况等动态变化；分析疫情发展趋势，向县人民政府提出划定疫点和实施管制的建议，经县人民政府批准后，按照分工切实履行职责。（三）根据疫情控制的需要，组织疾病防治药品、器械、防护和生活用品等供应，保证防治工作的顺利开展和疫区人民的生活需要。（四）强化预防甲型H1N1流感的科普知识宣传，引导舆论，防止社会恐慌情绪的出现；同时做好本单位职工的宣传教育工作。（五）指导、协助全县各大公共场所、交通工具、学

12、校及托幼机构等开展预防性消毒工作。第四部分 疫情控制一、现场流行病学调查甲型H1N1流感疫情发生后，县疾病预防控制中心应急机动队马上赶往现场，对报告疫情进行核实诊断，开展流行病学调查，并做好记录。根据流行病学调查获得的信息，及时进行密切接触者的追踪调查。同时，做好病人和疑似病人检测样品的采集上送工作。二、现场消毒处理按照“早、小、严、实”的原则划分和处理疫点或疫区，对病例、疑似病例、医学观察病例的住所及可能污染的场所进行消毒处理。 （一）疑似病例和留院的医学观察病例的分泌物、排泄物及其污染的场所与物品，必须经消毒处理。（二）病人或疑似病人的遗体由所在医院负责消毒处理。遗体必须及时火化。疾病预防

13、控制机构负责对消毒处理以及遗体运输和火化人员的防护工作提供技术指导。（三）医疗机构内的消毒，由医疗机构安排经培训合格的专职消毒人员负责实施。发现疫情的单位、公共交通工具和病家的消毒，由县疾病预防控制中心和各乡镇卫生院组织安排经培训合格的专职消毒人员负责实施。三、病例的隔离治疗（一）临床诊断病例及疑似病例：由120专用救护车运送至定点医院隔离救治。（二）医学观察病例：送指定的定点医院隔离观察。（三）甲型H1N1流感病人出院后，病例所在地卫生院应做好随访工作。四、接触者的医学观察（一）密切接触者送留验站集中隔离医学观察，隔离场所实施随时消毒和终末消毒。（二）一般接触者实行自我医学观察，每天测体温1

14、次，若出现体温异常和相关症状，应立即到就近的发热门诊诊治。五、医源性感染的预防与控制（一）各级医疗卫生机构要重视和预防医源性感染，严格按医院感染管理规范加强管理，严格探视制度并做好消毒隔离，确保预防医源性感染措施落实到位。（二）医护人员、流行病学调查处理及实验室检验人员在工作过程必须遵守操作规程，严格做好自身防护。六、医疗救治（一）应急反应医疗卫生机构在诊疗服务过程中，实行首诊负责制，对不明原因的发热病人询问流行病学史。发现甲型H1N1流感临床诊断病例、疑似病例或医学观察病例后，应立即采取隔离措施并按规定报告，妥善作好病人转运工作。定点医疗机构发现或接到医学观察病例、疑似病例、临床诊断病例后，

15、要立即开展医疗救治，同时做好消毒隔离工作。当进入级（黄色）疫情警戒时，未设立发热门诊的医疗机构不得接诊不明原因的发热病人，应及时将病人转送到就近的发热门诊就诊。（二）发热门诊1按照预检分诊管理办法指定医疗机构设立独立的发热门诊，并将设立发热门诊的医疗机构名单及咨询电话通过媒体向社会公布。2发热门诊要设在医疗机构内独立的区域，并在医疗机构显著位置设有引导标识，指引发热病人抵达发热门诊。3发热门诊应当分设候诊区、诊室、治疗室、检验室、放射检查室等；放射检查室可配备移动式X光机，并提供挂号、收费一条龙服务。 4发热门（急）诊必须配备有一定临床经验的临床医师，并经过甲型H1N1流感防治知识培训，熟悉甲

16、型H1N1流感与其他发热疾病的鉴别诊断。5发热门（急）诊和隔离留观室的消毒、隔离、医务人员防护等，要按照卫生部办公厅人感染猪流感预防控制技术指南（2009版试行）和卫生部办公厅关于医疗机构发热门（急）诊设置指导原则（试行）的有关规定执行。6发热门（急）诊需转运临床诊断病人和疑似病人时，定点医院要组织专门力量，统一负责疑似和诊断病例的转运工作，同时做好转运的消毒，隔离等防护措施。（三）定点医疗机构指定县人民医院为我县的甲型H1N1流感定点医疗机构。县人民医院要实行24小时值班制，确保值班人员在位、联络通畅、反应迅速、及时发现、转运和有效救治患者。要成立由传染病、呼吸、ICU、医学影像、临床检验、

17、院感控制等专家组成的甲型H1N1流感临床救治专家小组，负责全县临床诊断及救治指导工作。对符合医学观察条件的病例要做好医学观察，对疑似病例、临床诊断病例及确诊病例要集中到传染病房收治（疑似病例应单间隔离收治）。对于重症病例要积极组织会诊、抢救并及时上报。要不断总结交流诊治经验，提高临床救治水平，严防死亡病例发生，同时，积极配合疾控部门作好流行病学调查、消毒隔离和各种标本采集工作。要做好污染物的消毒处理，注意环境卫生和周围人群的防护。收治甲型H1N1流感临床诊断病例、疑似病例或医学观察病例后，应每天向县卫生局报告病人动态情况，病人病情发生明显变化时要及时报告。七、疫情报告各医疗卫生机构发现符合卫生

18、部诊断标准的甲型H1N1流感临床诊断病例、疑似病例或医学观察病例时，应立即转送到县人民医院。县疾病预防控制中心必须尽快核实，经县甲型H1N1流感防治专家组会诊后，在2小时内向市疾病预防控制机构和县卫生局报告。县卫生局接到甲型H1N1流感临床诊断病例、疑似病例或医学观察病例报告后，2小时内报告县人民政府和市卫生局。八、疫情监测各医疗卫生单位要加强甲型H1N1流感的监测工作，建立监测网络，提高疫情监测的敏感性和报告的及时性，准确掌握疫情信息，并根据疫情警戒级别变化及时调整监测范围。各监测单位应及时向县疾病预防控制中心报告各类监测资料，达到级及以上疫情警戒后，各项监测资料实行每日报告制度，警戒解除后

19、应按疾病预防控制机构要求开展后续监测工作。第五部分 疫情预防根据不同的疫情警戒级别采取一般预防和紧急预防。一般预防为常规性预防，在级警戒时开展；紧急预防在级警戒及以上时开展。一、一般预防（一）严格疫情监测和报告管理制度。1各医疗单位要切实加强疫情监测，特别是要加强不明原因肺炎病例和流感样病例监测。对有甲型H1N1流感病例接触史以及近期曾赴墨西哥和美国等疫情发生地或到有猪流感流行的地区的流感样病例要进行登记报告。2实行疫情日报告、零报告和24小时值班制度，各医疗单位必须于每天16时前将本单位疫情情况报告县疾病预防控制中心（电话：），县疾病预防控制中心汇总后及时报告局办公室（电话：），再由局办公室

20、报告县政府办公室及上级有关部门。3县疾病预防控制中心每日要对甲型H1N1流感疫情监测信息进行分析，发现异常及时报告县卫生局，并及时反馈有关单位。发生疫情时要立即开展流行病学调查，深入分析疫情的三间分布和流行特点，随时掌握疫情动态，以便及时制定针对性的预防控制措施。3各医疗机构要建立疫情领导小组和疫情应急队，接诊医生要仔细询问患者的流行病学史，发现可疑疫情，立即开展调查，并及时上报。（二）强化培训，提高业务素质。一是开展预防控制技术培训，提高疾控队伍的流调、采样、检测、监测和消毒等疫情处置技术水平，确保防控措施落实到位。二是开展诊疗技术培训，加强对医务人员甲型H1N1流感的诊断、治疗、隔离消毒等

21、知识的培训，使临床医生特别是各医疗卫生单位的门（急）诊医生、乡村医生、个体医生尽快熟悉甲型H1N1流感的诊疗技术，确保做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗（三）、确保发热门诊的正常运转各医疗单位要按规定设立发热门诊，并按照预检分诊管理办法要求，加强发热门诊管理，做好门（急）诊就诊病人的预检分诊工作。接诊病人时，要仔细询问患者的流行病学史，要加强对不明原因肺炎和流感样病例的症状监测，实行不明原因肺炎和流感样病例症状监测及呼吸道疾病死亡病例报告制度。（四）开展宣传教育1利用各种宣传媒介和多种宣传形式，大力开展甲型H1N1流感预防控制等知识的宣传教育，使广大群众了解甲型H1N1流感的特征和正确

22、的预防方法，提高群众的防病意识和能力。2设立24小时值班的呼吸道传染病咨询热线电话（设在县疾控中心：），并向社会公布电话号码。（五）紧急预防准备和应急机制落实各单位做好各项紧急预防准备，细化本单位甲型H1N1流感防治预案。（六）加大卫生监督执法力度，确保各项防控措施落到实处。县卫生监督所要按照传染病防治法、食品卫生法、公共场所卫生管理条例等法律法规，对医疗机构、疾控机构、公共场所、食品生产经营单位，以及学校等人群密集场所卫生措施落实情况开展全方位的监督检查，督促落实综合防控措施，对存在的问题责令限期整改，对严重的违法违规行为，依法严肃查处。二、紧急预防一旦疫情达到级及以上警戒，在一般预防的基础

23、上，开展以下紧急预防措施。（一）深入开展全民宣传教育重点对甲型H1N1流感可疑病例、病例密切接触者和一般接触者；流动人群、外来和返乡人员进行各项预防控制措施和具体方法的宣传教育。（二）启动各项预防控制措施1对病人实行隔离治疗，严格管理传染源严格按照呼吸道传染病处理原则进行隔离，加强医院消毒和污物处理，杜绝院内感染；对住院治疗的患者，要限制其陪护和接触者人数，强化洗消措施；对密切接触者及患者居家环境落实消毒隔离措施。2认真落实消毒处理措施，切断传播途径出现病例后，要按照甲型H1N1流感预防控制技术指南（2009版试行）中消毒、院内感染控制和个人防护技术方案行分类消毒，严防疫情扩散蔓延。各医疗卫生

24、单位要按照医院感染管理办法的要求，做好消毒隔离和人员防护，防止院内交叉感染。并认真落实消毒管理办法的有关规定，对患者的粪便、呼吸道分泌物及可能受污染的物品（衣物、被褥、餐饮具、玩具等）要随时进行消毒。对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；3采取有效措施，保护易感人群甲型H1N1流感为急性呼吸道传染病，是一种新型流感病毒，人群普遍无免疫力。对学校等人群密集场所要加大管理力度，认真落实晨检制度，对发现的疑似病人一定要及早隔离观察治疗。发生病例

25、时，按突发公共卫生事件进行报告和处理。4加强甲型H1N1流感临床诊断和救治工作作为我县的甲型H1N1流感定点救治医院，县人民医院要严格按照卫生部办公厅关于加强甲型H1N1流感防控应对和应急准备工作及甲型H1N1流感诊疗方案（2009版）的要求做好诊疗工作。要组织专门力量，统一负责疑似和诊断病例的转运工作，同时做好转运的消毒，隔离等防护措施，有条件的应使用负压救护车转运。要落实预检分诊制度，做好医学观察病例、对疑似病例、临床诊断病例及确诊病例的集中隔离收治工作；对于重症病例要积极组织会诊、抢救并及时上报。乡镇卫生院、村卫生室、个体诊所及县内非定点医疗机构门诊发现病人或疑似病例时，要马上送定点医院

26、进行诊治，不得截留病人，同时要做好个案调查和疫情报告工作。5开展实验室病原学检测在发现甲型H1N1流感疫情可疑病例时，及时采集患者的样品标本送自治区疾控中心进行病原学检测。凡送检标本都要同时附有流行病学个案调查表。6及时有效防控疫情发生甲型H1N1流感疫情时，各单位要顾全大局，齐心协力，及时果断处置，确保各项措施落实到位，疫情得到及时控制。（三）预防性消毒对医院办公场所除加强通风，保持环境卫生外，需对重点部位以及人员活动频繁的室内地面进行预防性消毒。第五部分 保障措施（一）经费保障 各单位要保证防治疾病所需经费。 （二）人员保障 各医疗卫生单位要将各类技术人员充实到防病一线，进一步加强防治工作

27、。要积极参加和组织业务培训，按分级培训原则，各医疗卫生单位要组织医务人员全员培训，要求培训到乡村医师及个体医师。重点加强医务人员的诊断治疗、消毒隔离和个人防护等相关知识的培训。（三）物资保障 各单位特要做好床位、设备、设施、防护用具、药品的储备，县人民医院还要保证病房和救护车处于备用状态。疾控、监督、医疗机构要配备必要的车辆和通信器材，以保障信息畅通和行动迅速。附件：1.甲型H1N1流感诊疗方案（2009版）2.甲型H1N1流感诊疗流程3.甲型H1N1流感预防控制技术指南（试行）4.甲型H1N1流感密切接触者判定和管理5.甲型H1N1流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案主题词：卫生甲型H1

28、N1流感防控预案 通知 抄送：县委办，县政府办。柳江县卫生局办公室 2009年5月11日印发 （共印25份）附件1甲型H1N1流感诊疗方案（2009年试行版第一版）2009年3月墨西哥暴发“人感染猪流感”疫情，造成人员死亡。4月30日世界卫生组织（以下简称WHO）宣布将流感大流行警告级别提高为5级。研究发现，此次疫情的病原为变异后的新型甲型H1N1流感病毒，该毒株包含有猪流感、禽流感和人流感三种流感病毒的基因片段，可以在人间传播。WHO初始将此次流感疫情称为“人感染猪流感”，但随着对疫情性质的深入了解，现已将其重新命名为“甲型H1N1流感”。我国卫生部于4月30日宣布将其纳入中华人民共和国传染

29、病防治法规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。根据目前所掌握的资料，本次发生的甲型H1N1流感是由变异后的新型甲型H1N1流感病毒所引起的急性呼吸道传染病。通过飞沫、气溶胶、直接接触或间接接触传播，临床主要表现为流感样症状，少数病例病情重，进展迅速，可出现病毒性肺炎，合并呼吸衰竭、多脏器功能损伤，严重者可以导致死亡。由于这种甲型H1N1流感是一种新发疾病，其特点仍待进一步观察总结。一、病原学甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（Influenza virus A）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有许

30、多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2。病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm。为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，5630分钟可灭活。二、流行病学至北京时间2009年5月8日上午8时，全球共在24个国家和地区出现确诊甲型H1N1流感病例2371例，分布在美洲、欧洲、大洋洲和亚洲。其中墨西哥确诊1112例，死亡42例；美国确诊896例，死亡2例；我国香港特别行政区确诊1例。除墨西哥和美国外，其他国家和地区均无死亡病例报道。（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主

31、要传染源。虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源。（二）传播途径。主要通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播。（三）易感人群。人群普遍易感。三、临床表现和辅助检查潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。（一）临床表现。表现为流感样症状，包括发热（腋温37.5）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。患者原有的基础疾病亦可加重。（二）实验室检查。1.外周血象：白细胞总数

32、一般不高或降低。2.病原学检查（1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。3.血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。（三）其他辅助检查。可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影。四、诊断本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。（一）疑似病例。符合

33、下列情况之一即可诊断为疑似病例：1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。（二）确诊病例。出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：1甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。2.分离到甲型H1

34、N1流感病毒。3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。五、临床分类处理原则（一）疑似病例：安排单间病室隔离观察，不可多人同室。同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查。及早给予奥司他韦治疗。（二）确诊病例：由定点医院收治。收入甲型H1N1流感病房，可多人同室。给予奥司他韦治疗。六、治疗（一）一般治疗。休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。（二）抗病毒治疗。应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。奥司他韦应尽可能在发热48小时内使

35、用（36小时内最佳），疗程为5天。奥司他韦的成人用量为75mg b.i.d.。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15kg者，予30mg b.i.d.；体重15-23kg者，45mg b.i.d.；体重23-40kg者，60mg b.i.d.；体重大于40kg者，75mg b.i.d.。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。（三）其他治疗。1.如出现低氧血症或呼吸衰竭的情况，应及时给予相应的治疗措施，包括吸氧、无创机械通气或有创机械通气等。2.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。3.对病情严重者（如出现感染中毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征），可考虑给予小剂量糖皮质激

36、素治疗。不推荐使用大剂量糖皮质激素。4合并细菌感染时，给予相应抗菌药物治疗。（四）中医辨证治疗。1.毒袭肺卫症状：发热、恶寒、咽痛、头痛、肌肉酸痛、咳嗽。治法：清热解毒，宣肺透邪。参考方药：炙麻黄、杏仁、生石膏、柴胡、黄芩、牛蒡子、羌活、生甘草。常用中成药：莲花清瘟胶囊、银黄类制剂、双黄连口服制剂。2.毒犯肺胃症状：发热或伴有恶寒、恶心、呕吐、腹痛腹泻、头痛、肌肉酸痛。治法：清热解毒，化湿和中。参考方药：葛根、黄芩、黄连、苍术、藿香、姜半夏、苏叶、厚朴。常用中成药：葛根芩连微丸、藿香正气制剂等。3.毒壅气营症状：高热、咳嗽、胸闷憋气、喘促气短、烦躁不安、甚者神昏谵语。治法：清气凉营。参考方药：

37、炙麻黄、杏仁、瓜蒌、生大黄、生石膏、赤芍、水牛角。必要时可选用安宫牛黄丸以及痰热清、血必净、清开灵、醒脑静注射液等。附件2甲型H1N1流感诊疗流程(发热伴或不伴流感样症状）病例与猪接触史（死猪、病猪、家畜市场、宰杀）一周内到过疫区在猪流感疫区询问流行病学接触史实验室从事猪流感病毒研究如考虑细菌感染如考虑病毒感染a规范抗生素经验治疗 抗生素经验治疗奥司他韦75mg bidb无效48-72h好转有效继续治疗继续治疗隔离观察呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送检（猪流感病毒亚型特异性抗原、核酸）排除或诊断（收住院） 注：a.对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告

38、，启动程序并采取相应措施；b.对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗4872小时后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施。* 治疗后症状体征消失3天可出院。附件3甲型H1N1流感预防控制技术指南（试行）为做好甲型H1N1流感A（H1N1）病毒疫情（以下简称“甲型H1N1流感”）防控工作，提高甲型H1N1流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗甲型H1N1流感病例，控制疫情的传播、蔓延，特制定本技术指南。鉴于我国尚未发现甲型H1N1流感病例，故本指南适用于现阶段各级各类医疗卫生机构开展的甲型H1N1流感防治

39、应急处置工作，今后视疫情形势变化将逐步完善。一、背景流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成

40、肺炎，1人死亡。1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例甲型H1N1流感病例，但均未出现死亡。自2009年4月23日起，截至4月27日，全球共4个国家报道了实验室确诊的甲型H1N1流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。其中美国共计40例，均为轻症病例；墨西哥确诊26例，其中7例死亡；加拿大和西班牙分别报告了6例和1例，均无死亡病例。甲型H1N1流感病毒可直接从猪传播至人，亦可出现人际间传播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源，隐性感染

41、者也具有传染性。人也可能通过接触到被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染，因此，被猪流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源。传播途径与季节性流感类似。甲型H1N1流感病毒后，现有资料表明，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。甲型H1N1流感的潜伏期尚不明确，参照流感的潜伏期一般为1-3天。临床症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。近期分离到的猪流感病毒A（H1N1）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺

42、耐药。因此，世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防甲型H1N1流感病毒，但尚无有效的预防疫苗。二、病例诊断和报告（一）病例诊断见卫生部下发的甲型H1N1流感诊疗方案（2009版）。（二）病例报告各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”下的“甲型H1N1流感”。为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择“其它类传染病”下的“甲型H1N1流感”。三、现场调查和实验室检测（一）现场调查对报告的所有

43、病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等，参见附件1。其它相关调查可通过专项研究进行。在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时，各省级疾病预防控制机构将甲型H1N1流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。（二）标本采集和检测1标本采集按照本指南的应急监测方案（附件2）要求，采集相关标本进

44、行检测。具体标本采集类型、方法参见全国流感/人禽流感监测实施方案的“流感监测实验技术操作规范”。2标本检测标本检测方法和流程参见附件3人猪流感（ H1N1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）。3生物安全要求甲型H1N1流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行，标本储存、包装和运送应按照病原微生物实验室生物安全管理条例（国务院424号令）和可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定（中华人民共和国卫生部第45号令）等有关规定执行。四、现场处置（一）病例管理列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为

45、期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护，具体要求详见附件4。（二）密切接触者管理按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行7天医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者管理详见附件5。（三）应急监测若发生省级农业部门确认的动物猪流感H1N1疫情，或接壤的国家或

46、地区发生猪流感H1N1动物或人间疫情，或出现甲型H1N1流感确诊病例时，应启动相关地区的猪流感应急监测。应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法详见附件2。（四）消毒出现甲型H1N1流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒（附件4）。（五）院内感染控制疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊

47、病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护（附件4）。（六）风险沟通在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌，风险沟通具体的方法和内容详见附件6。（七）其它控制措施达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。当地发生甲型H1N1流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温38）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具

48、的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除甲型H1N1流感病毒感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访。五、专项调查根据甲型H1N1流感疫情在我国发生和流行情况，可组织开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病负担和疾病传播模式的模型等研究，方

49、案另行制定。附件4甲型H1N1流感密切接触者判定和管理为及时、科学地判定动物猪流感及甲型H1N1流感的密切接触者，采取预防措施，控制猪流感在人间的发生和传播，制定如下判定标准和处理原则。1.判定标准按照以下判定标准对密切接触者进行判定。1.1 甲型H1N1流感病例的密切接触者未采取有效防护措施的情况下，在甲型H1N1流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包括与其共同生活、居住或诊治过病例等；暴露于疑似或确诊病例的分泌物或排泄物；或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境。1.2 现场流行病调查人员根据调查情况确定的其他密切接触者。2.密切接触者的管理2.1

50、 对密切接触者进行调查并填写登记表（表1）2.2 密切接触者的医学观察由当地卫生行政部门组织实施。2.3 可居家医学观察或集中医学观察的措施。2.4 观察期限为7天（自最后接触感染动物及甲型H1N1流感患者计算起）。医学观察开始前，根据确定的观察期限判断实际观察时间。2.5 医学观察开始前，卫生行政部门指定的负责医学观察的医疗机构专业卫生人员必须通过口头或以告知书的方式，告知被观察对象以下内容：甲型H1N1流感的临床特点、传播途径等相关防治知识。负责医学观察的医疗机构联系人、联系方式，以便出现相关症状后进行报告。2.6 在医学观察期间建议医学观察对象尽量减少外出活动。2.7 医学观察期间，由当

51、地疾控机构对密切接触者每日测量1次体温和健康询问，填写甲型H1N1流感病例密切接触者医学观察记录表（表2），由其每日按甲型H1N1流感密切接触者医学观察每日统计汇总表（表3）进行汇总。2.8 医学观察期间，被观察对象出现发热等异常临床表现的，在有防护的条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。2.9 对于输入病例的密切接触者，由疫情发现地的省级卫生行政部门将其有关流行病学资料直接通知病例来源地的相应机构，由来源地负责追踪和调查其密切接触者，处理措施同上。2.10若病例的密切接触者已离开原地，由疫情发现地的省级卫生行政部门直接通知其目的地的相应机构，由到达地负责追踪调查，处理

52、措施同上。附件5 甲型H1N1流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案消毒技术一、疫点消毒方案 (一)消毒原则 1.目的 对于病原体抵抗力低，主要近距离飞沫传播的传染病，消毒对于切断传播途径的意义有限。但由于本病传播途径尚未完全清楚，对空气及有关物品及时进行消毒处理是必要的，特别是必须做好疫点的消毒处理，尤其是终末消毒。疫点消毒的目的是杀灭疫点内的病原体，切断传播途径，以防止其感染人群。 2.对消毒人员的要求 终末消毒必须在当地疾病预防控制部门的指导下，由掌握有关消毒知识的人员及时进行消毒处理，原则上直接由当地疾病预防控制部门的消毒人员进行终末消毒。在医院，对传染病病人的终末消毒由医院或病区安

53、排专人进行。消毒人员开展消毒前应接受培训，合格后上岗。终末消毒进行得越及时、越彻底，防疫效果就越好。 3.消毒范围与对象 疫点终末消毒的范围和对象应由流行病学医师根据有关指征确定。应包括被传染源排出的病原体污染的物品和环境，患者尸体等。 4.消毒时机 终末消毒有较强的时效性，为保证消毒效果，接到甲型H1N1流感疫情报告后，城市应在6 小时内，农村应在12 小时内采取消毒措施。对于通风良好的场所，如果间隔时间较长，可以不进行空气消毒。 5.消毒方法的选择 进行疫点消毒时应首选物理消毒的方法，采用化学消毒的方法时，要注意选择合格的消毒剂。我国采取的是消毒剂审批管理制度（卫生部）。在选购时，首先应检

54、查其使用说明书和标签上是否有卫生部的批准文号，然后看其是否在有效期内。并按说明书的内容，根据不同的消毒对象选择适宜的消毒剂。消毒剂的使用剂量应以使用说明书为准。 (二) 甲型H1N1流感的终末消毒程序 1.在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作。 2.消毒人员到达疫点，首先查对门牌号和病人姓名，并向有关人员说明来意，做好防疫知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内。 3.对脱掉的外衣应放在自带的布袋中（不要放在污染或可能受到污染的地方）。穿工作衣、隔离服、胶鞋(或鞋套)，戴上N95口罩、帽子、防护眼镜、一次性乳胶手套等。 4.仔细了解病人患病前和患病期间居住的房间、活动场所，

55、用过的物品、家具，吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。 5.进入疫点时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5米左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。 6.测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。 7.必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 8.消毒前应关闭门窗，将未被污染的贵重衣物、饮食类物品、名贵字画及陈列物品收藏好。 9.对室内空气和物体表面进行消毒。 10.只进行物体表面消毒时，应按照先上后下，先左后右的方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.2%0.5% 过氧乙酸溶液或有效氯

56、为1000mg/L2000mg/L的含氯消毒剂溶液。泥土墙吸液量为150 ml/M2300 ml/M2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 ml/M2。对上述各种墙壁的喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200 ml/M2300ml/M2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于60分钟。 11.病人用过的餐（饮）具、污染的衣物若不能集中在消毒站消毒时，可在疫点进行煮沸消毒或浸泡消毒。作浸泡消毒时，必须使消毒液浸透被消毒物品，可用有效氯为250mg/L500mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30分钟后，再用清水洗净。对污染重、经济价值不大的物品和废弃物，在征得病家同意后焚烧。 12.室内消毒后，若可能存在污染，对厕所、垃圾、下水道口、自来水龙头、缸水和井水等进行消毒。 13.疫点消毒工作完毕，对消毒人员穿着的工作服、胶靴等进行喷洒消毒后脱下。将衣物污染面向内卷在一起，放在布袋中带回消毒。所用消毒工具表面用消毒剂进行擦洗消毒。 14.必要时，到达规定的消毒作用时间后，由检验人员对不同消毒对象进行消毒后采样。 15.填写疫点终末消