颈部先天性囊性病变.科室讲课版.pptx

1、1,颈部先天性囊性病变,（一）甲状舌管囊肿 （二）鳃裂囊肿 （三）颈淋巴管瘤（囊性、海绵状、毛细管性） （四）皮样囊肿,（一）甲状舌管囊肿,胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失。 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管。 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨颈静脉切迹间中线的任何部位，常见于舌骨附近。,甲状舌管（图）,甲状舌管囊肿发生区域： 舌骨上区：绝大多数位于中线部位，且位于舌骨附近；少数位于舌骨上区外侧，需与第二鳃裂囊肿鉴别，甲状舌管囊肿多有内突尾巴样改变指向舌骨； 发生在舌骨相近尾侧的甲状舌管囊肿，囊肿位于甲状舌骨膜水平，囊肿可向后

2、方压迫，拉伸甲状舌骨膜，影像表现囊肿位于喉的会厌前间隙，事实上囊肿仍位于喉外侧 舌骨下区：颈部中线的附近，多贴邻于甲状软骨外表，偶尔可发生于下颈部，囊肿位于中线或中线附近,年龄： 50%病例20岁前发病。 临床特征：90%中线，10%偏于一侧，左侧居多（95%）。 部位：舌骨上区25%，舌骨水平15%，舌骨下区65%，但最常发生在舌骨周围。 最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。 临床表现：颈部中线逐渐增大、无痛性肿块，囊肿与舌骨相连,活动度好，故可随吞咽及伸舌动作上、下移动。穿刺液为黄色，透明微混浊或粘稠。易继发感染，感染后内容物即为脓性液体。 大小：0.5-6cm，多数为1.5-3cm。

3、,5,影像学表现,CT 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度，无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，密度与囊肿近似，为本病特征。 MRI 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围。 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量。 增强检查囊壁无或轻度强化。,6,（二）鳃裂囊肿,由未完全退化的鳃裂组织发育而成 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 病理特点： 外壁：纤维结缔组织 上皮衬里：复层鳞状上皮（90%）和（或）假复层纤毛柱状上皮 囊肿内：有时可见胆固醇结晶、异物巨细胞及异物肉芽肿形成,鳃裂囊肿 的胚胎发生学,第1对鳃弓不久发育成上

4、颌隆起和下颌隆起, 参与颜面的形成。第2对鳃弓参与舌骨及颈部的形成, 第2鳃弓向尾侧增长迅速, 逐渐覆盖3、4 鳃弓, 第2 对鳃弓与下方其他鳃弓之间的腔隙, 称为颈窦。以后第2对鳃弓与其它鳃弓愈合，鳃沟和颈窦消失，颈部光滑成形，若不消失则形成鳃裂囊肿。,8,（二）鳃裂囊肿,由未完全退化的鳃裂组织发育而成 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 病理特点： 外壁：纤维结缔组织 上皮衬里：复层鳞状上皮（90%）和（或）假复层纤毛柱状上皮 囊肿内：有时可见胆固醇结晶、异物巨细胞及异物肉芽肿形成,第一鳃裂囊肿，分I型和II型,第1鳃裂囊肿:颈上部腮腺区,第2鳃裂囊肿常见，下颌角水平以下至甲状腺水平，胸锁

5、乳突肌前内方，常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁,(CT图)肿块位于胸锁乳突肌的前内侧，颈内外动脉的外侧，边界清晰囊样，密度均匀，应多考虑为第二鳃裂囊肿。,第3、4鳃裂囊肿，颈根部和锁骨区,两者鉴别困难。部位较高的可能是第三鳃裂囊肿，较低可能是第四鳃裂囊肿。囊壁可含有残余胸腺及甲状旁腺组织, 多见于成人。,第2鳃裂囊肿常见，下颌角水平以下至甲状腺水平，胸锁乳突肌前内方，常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁,(CT图)肿块位于胸锁乳突肌的前内侧，颈内外动脉的外侧，边界

6、清晰囊样，密度均匀，应多考虑为第二鳃裂囊肿。,影像学表现,CT：沿胸锁乳突肌上、下走行,类圆形或椭圆形低密度影, 中心密度低, 不强化, 但囊壁(边缘) 可强化, 境界楚。 MRI：T1WI均匀低信号、界清，T2WI均匀高信号； 囊内成分不同（粘液、胆固醇、碎屑、淋巴细胞 及上皮细胞），信号可表现不同。 增强：囊壁轻度强化，若继发感染囊液内信号增 高，囊壁增厚。,左侧第二鳃裂囊肿：囊肿位于颈动脉间隙大血管浅面，囊壁薄,第二鳃裂囊肿：T1加权信号较高，T2加权呈明显高信号，囊壁相对厚，提示有感染。,16,颈部先天性囊性病变,（一）甲状舌管囊肿 （二）鳃裂囊肿 （三）颈淋巴管瘤（囊性、海绵状、毛细

7、管性） （四）皮样囊肿,概述：淋巴管瘤是淋巴系统的先天畸形，正常的淋巴管不能与静脉系统相通所致 囊性淋巴管瘤：大的淋巴管腔隙构成，腋下、颈部、胸部皮下脂肪疏松处 海绵状淋巴管瘤：海绵状淋巴间隙轻度扩张，唇、舌、颊部结构紧密区域 毛细管性淋巴管瘤：病变由淋巴管网组成，坚韧的外皮处多见,（三）囊性淋巴管瘤,病理特征： 囊性淋巴管瘤由大的淋巴管腔隙构成，囊肿直径从数毫米至巨型 的单房或多房囊性病变。囊壁为上皮细胞和胶原结缔组织组成。 病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉内和血管周围。 生长方式：缓慢，呈匍行性，不超过筋膜间隙，病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，若肿块很大，可跨过中线。,

8、临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。,影像学特征：,CT特征：缺乏边界、多灶性、低密度肿块，典型者是水样密度，感染后密度可增高。肿块常位于颈后三角和颌下区。 MRI特征：能更好地显示淋巴水瘤与邻近软组织的关系。典型表现：T1加权低信号，T2加权高信号。如并发出血，可见液-液平和T1加权高信号的血块。,（四）皮样囊肿和表皮样囊肿,皮样囊肿：10-30岁，无性别差异，7%发生于头颈部，眉毛外侧、眼眶外上壁是最常见的发病部位，其次是口底（占头颈部皮样囊肿的11.5%） 表皮样囊肿：在头颈部非常少见，发病年龄小，常见于婴儿 囊腔内

9、有皮脂腺汗腺等皮肤附件者，为皮样囊肿；囊腔中如只有上皮细胞而无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。 肿块质地中等，界清，和表面皮肤无粘连，触诊呈典型的坚韧而有弹性的所谓面团样感觉。 与甲状舌管囊肿不同，不随吞咽移动,21,影像学特征：,病灶呈中等大小薄壁肿块，无分叶，位于颌下间隙和舌下间隙。 CT和MRI表现：取决于肿块的组织成分。含脂囊性肿块，常为均质低密度肿块，CT值0-18Hu，MRI图象T1WI呈高信号，如为其它成分可表现为混杂密度和信号，特征是脂肪密度和信号。,女 30y 皮样囊肿,总结,1、颈前三角 anterior cervical triangle：前界：颈前正中线；后界：胸锁乳突肌前

10、缘；上界：下颌骨下缘。 二腹肌和肩胛舌骨肌上腹将该三角分为： （1）下颌下三角 （二腹肌三角）：二腹肌前、后腹与下颌骨下缘之间； （2）颈动脉三角 ：胸锁乳突肌、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹之间； （3）肌三角 （肩胛舌骨肌气管三角）：胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线之间； （4）颏下三角 ：两侧二腹肌前腹、舌骨之间。,2、胸锁乳突肌区 sternocleidomastoid region： 胸锁乳突肌及其浅面和覆盖的部位。 3、颈后三角 posteriorcervical triangle： 前界：胸锁乳突肌后缘、 后界：斜方肌前缘； 下界：锁骨中1/3段。 被肩胛舌骨肌下腹分为： （1）枕三角 o