局部解剖学课件：第八章下肢

1、第八章下 肢 lower limbs,局部解剖学 Regional Anatomy,湖南师大医学院人体解剖学教研室,1.熟悉下肢的境界，分区及表面解剖。 2.掌握梨状肌上、下孔及坐骨小孔穿行的结构。 3.掌握坐骨神经的行程、分支及分布。 4.掌握肌腔隙、血管腔隙的境界及内容。 5.掌握股三角的组成、内容及各结构的毗邻关系。 6.掌握股鞘、股管的组成、内容及其临床意义。 7.熟悉小腿部主要血管、神经的特点及临床要点。 8.掌握足背动脉的行程，足背静脉弓及其临床意义。 9.掌握腘窝的境界、内容及各结构的毗邻关系。 10.熟悉膝关节动脉网的构成及其临床意义。 11.掌握踝管的形成、通过的结构及其临床

2、意义。 12.熟悉足底部血管、神经的行程和分布。,【目的要求】,下肢 lower limbs, 下肢的境界及表面解剖 臀部 股部 膝部 小腿部 踝与足部,复习思考题,返回总页,下肢的特点,下肢是支持体重和移动躯体的器官，因此具有远比上肢更为发达的骨骼、韧带和肌肉。为适应直立行走，下肢骨粗、长、大；关节面宽大、关节辅助结构强而坚韧；肌肉发达、粗壮，关节的稳定性大于灵活性。,第一节 概 述,境界：下肢与躯干直接相连，前以腹股沟与腹部为界，后面和外侧以髂嵴、髂后上棘至尾骨尖的连线，与腰骶部为界，上端内侧以股沟与会阴分界。 分区：臀、股、膝、小腿、踝和足部,一、境界和分区,第一节 概 述,二、表面解剖

3、,1.体表标志： 臀部与股部： 髂嵴，髂前上棘，髂后上棘，髂结节，耻骨结 节，耻骨嵴，坐骨结节，大转子，腹股沟韧带等。 膝部： 髌骨，髌韧带，胫骨粗隆，股骨内外侧踝，胫 骨内外侧踝，股二头肌、半腱肌、半膜肌腱。 小腿部： 胫骨前缘，腓骨头、颈及下1/3段。 踝与足部： 内、外踝、跟腱、跟骨结节、舟骨粗隆等。,二、对比关系,2.Kaplan点,1.Nelatone线,侧卧，髋关节屈90120，自坐骨结节至髂前上棘的连线称Nelaton线。正常时该线恰通过大转子尖。当髋关节脱位或股骨颈骨折时，大转子尖可移位此于线上方。,仰卧，两下肢并拢并伸直，当两髂前上棘处于同一水平面时，由两侧大转子尖过同侧髂前

4、上棘作延长线。正常时两侧延长线相交于脐或脐以上，相交点称kaplan点。髋关节脱位或股骨颈骨折时，此点偏移至脐下并偏向健侧。,（三）颈干角和膝外翻角,颈干角： 股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角，正常成人约125130，能有效地传递重力。大于此角为髋外翻，小于此角为髋内翻。在手术治疗髋部疾患时，应注意恢复正常的颈干角。,膝外翻角： 股骨体长轴轴线与胫骨长轴线在 膝关节处相交成向外的夹角，正常约170，其补角称膝外翻角。,1.臀上动、静脉与神经 2.臀上动、静脉与神经 3.坐骨神经 4.股动脉 5.腘动脉 6.胫前动脉 7.胫后动脉 8.足背动脉,（四）体表投影,第二节 臀部,一、境界 下界-臀沟

5、 内侧界-骶尾骨侧缘 外侧界-髂前上嵴至股骨大转子的连线,二、浅层结构 浅筋膜:发达，皮下脂肪多,各处分 布不一 （脂肪垫 ） 皮神经分三组: 臀上皮神经 臀中皮神经 臀下皮神经 髂腹下神经外侧皮支,临床：褥疮,三、深层结构： （一）深筋膜：称臀筋膜 臀筋膜综合征 （二）肌层：分浅、中、深三层 浅层:臀大肌，阔筋膜张肌 中层:臀中肌，梨状肌，上孖肌， 闭孔内肌，下孖肌，股方肌； 深层:臀小肌，闭孔外肌。,梨状肌,1.梨状肌上孔,2.梨状肌下孔,坐骨大孔,臀上神经,臀上动脉,臀上静脉,(外-内),坐骨神经,股后皮神经,臀下神经,阴部神经,(外-内),臀下动脉、静脉,阴部内动脉、静脉,坐骨大孔,*

6、（三）梨状肌上、下孔及其穿经的结构：,3.坐骨神经与梨状肌位置关系,梨状肌如有损伤、出血、肿胀时，常压迫坐骨神经而引起腰腿痛，临床称为梨状肌损伤综合症。,（四）坐骨小孔及其穿经的结构,阴部内动脉 阴部内静脉 阴部神经,坐骨小孔:臀区和会阴之间的通道,(外内),1.,（五）髋关节的韧带及髋周围动脉网,下 一 页,上 一 页,臀,髋关节的韧带（髂、耻、坐股韧带；股骨头韧带）,2.“臀部十字吻合”： 位置：臀大肌深面，股方 肌与大转子附近。 组成：两侧的旋股内、外 侧动脉;上部的臀上、 下动脉;下部的股深 动脉第1穿支。此外， 还有近髋关节的盆侧 壁处有旋髂深动脉、 髂腰动脉、骶外侧动 脉、骶正中动

7、脉等及 其间的吻合支等。,临床联系-坐骨神经痛,坐骨神经,临床联系-臀部肌内注射部位,外上为安全区,婴幼儿：髂前上棘后外下方,上内:臀上神经、血管臀中、小肌 麻痹臀肌：麻痹性跛行,臀大肌注射区（黑点区）,臀大肌肌内注射-有两种定位方法: 1.十字法： 从臀裂顶点划一水平 线，再经髂嵴最高点作一 垂直线，将臀部分为内上、 内下、外上、外下4区， 外上1/4区为臀大肌注射最 佳部位；,2.连线法：髂前上棘与骶尾结合处连线的外1/3处。,臀部肌肉注射注意事项,（1）肌肉注射区，应防止损伤大血管，无炎症、 硬结及压痛。 （2）在臀部外1/4注射区内下角注射时，切忌针尖 向内下方倾斜，如偏内易损伤神经、

8、血管。 （3）防止折针。折针容易发生肌肉紧张时，预防 是在肌肉松情况下进针，垂直、快速剌入。 （4）注射深度因人而异，一般情况下约3cm。 （5）臀中、小肌注射时，应注意不要过深，以免 针尖触及骨面。,返回首页,上 一 页,临床联系-臀部深脓肿扩散途经,梨状肌上、下孔 盆腔,坐骨小孔 坐骨直肠窩,坐骨神经 腘窝,试述梨状肌在臀部的毗邻关系及临床意义。以所学解剖学知识解释梨状肌综合征的发生机制。,思考题,主要内容,大隐静脉 腹股沟浅淋巴结 肌腔隙和血管腔隙 股鞘、股管、股环 股三角 收肌管,股前区和股内侧区,第三节 股部,境界:上方为腹股沟，后方为臀沟， 下方为髌底上两横指的环线， 内侧与会阴相

9、连。,一.股前内侧区 （一）浅层结构: 皮肤 外侧部较厚，内侧部薄而柔软，富有皮脂腺，临床上有时在此区切取皮片进行植皮。 浅筋膜 在近腹股沟处分为浅、深两层：浅层为脂肪层，与腹前壁下部的Camper筋膜相续；深层为膜性层，上与腹前壁下部的Scarpa筋膜相续，下于腹股沟韧带下方约1cm处与股部深筋膜（阔筋膜）融合。浅筋膜富含脂肪，有浅血管、浅淋巴管、浅淋巴结及皮神经分布。,1.浅动脉：股动脉在股三角 处发出三条：腹壁浅动脉 旋髂浅动脉 阴部外动脉,2.大隐静脉,行程:起自足背静脉弓内侧 内踝前方小腿内侧 膝部内后方 股内侧 隐静脉裂孔 注入股静脉 属支: 腹壁浅静脉旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内

10、侧浅静脉 股外侧浅静脉 防止静脉回流的静脉瓣 下肢静脉曲张,大隐静脉,特点,意义,静脉曲张,高位结扎,静脉切开,检查,治疗,静脉瓣功能,深静脉通畅,交通静脉瓣功能,硬化剂注射,下肢浅静脉穿剌 下肢的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉，均起于足背静脉，位置浅表，吻合广泛，很适合于静脉穿剌输液等。下肢浅静脉位于皮下组织，都可用作穿刺的静脉，但实际上大隐静脉上段和小隐静脉不便于固定和观察，静脉穿刺大都数是在小腿的大隐静脉的起始与足背静脉网。,大隐静脉切开,大隐静脉切开常选择在内踝前上方的大隐静脉，在内踝前上方约3cm处，切开皮肤，在浅筋膜内可见大隐静脉，将静脉切开，插入导管，在捆扎置入的导管时，注意不能结扎

11、伴行的隐神经，以免引起此神经分布区域感觉障碍。,返回首页,上 一 页,3.浅淋巴结-腹股沟浅淋巴结,约8-10个,T形排列,上组淋巴结位于腹股沟韧带下方，收集下腹壁，臀部，会阴部淋巴。 下组淋巴结位于大隐静脉近侧端的 两侧 ,其输出管穿筛筋膜，主要注入 腹股沟深淋巴结 和髂外淋巴。收 集除小腿、足外 侧以外下肢浅层 淋巴。,4.皮神经： 股外侧皮神经 闭孔神经的皮支 股神经的皮支（35支） 髂腹股沟神经 生殖股神经,1.深筋膜(阔筋膜 ),为全长最厚的深筋膜，致密坚韧，为全身最强最厚的筋膜。,（二）深层结构,（1）髂胫朿,（2）隐静脉裂孔,股外侧肌间隔,股内侧肌间隔,股后肌间隔,2.骨筋膜鞘,

12、前,后,内,自阔筋膜发出：,前骨筋膜鞘,容纳股前群肌肉、股动、静脉、股神经和腹股沟深淋巴结。,内侧骨筋膜鞘,容纳股内侧群肌肉、闭孔动、静脉和闭孔神经 。,3.肌腔隙与血管腔隙 腹股沟Lig与髋骨之间，被髂耻弓（连于腹股沟Lig与髂耻隆起之间的韧带）分为外侧的肌腔隙和内侧的血管腔隙。是腹、盆腔与股前区的重要通道。,（1）肌腔隙,境界,内容,髂腰肌 股神经 股外侧皮神经,前：腹股沟韧带 后外：髂骨 内：髂耻弓,（2）血管腔隙 境界：前 -腹股沟韧带 后 -耻骨梳韧带 外-髂耻弓 内-腔隙韧带 穿经结构: 股血管 股管 淋巴管和淋巴结,腹外斜肌腱膜形成的结构,腹股沟韧带,腹股沟 管浅环,内侧脚,外侧

13、脚（翻转韧带）,陷窩韧带(腔隙韧带),耻骨梳韧带,腹股沟镰（联合腱）,（2）血管腔隙 境界：前 -腹股沟韧带 后 -耻骨梳韧带 外-髂耻弓 内-腔隙韧带 穿经结构: 股血管 股管 淋巴管和淋巴结,（1）境界: 上-腹股沟韧带 内-长收肌外-缝匠肌. 尖-向下通入收肌管 （2）内容: 股神经 股动脉 股静脉 股管等,* 4.股三角femoral triangle,1） 股鞘femoral sheath包裹股 血管和股管的一个漏斗形股筋膜鞘，由 腹横筋膜和髂筋膜向下延伸形成. 外侧腔-股动脉 中间腔 -股静脉 内侧腔 -股管 2） 股管femoral canal :股鞘内侧腔,长约1.5cm，末端

14、为盲端，位于隐静脉裂孔的深面。股管的上口称为股环，与腹腔相对。 上口-股环 境界 外-股静脉 后-耻骨梳韧带 内-腔隙韧带 前-腹股沟韧带,股环（femoralring）：为股管的上口，其前界为腹股沟韧带，后界耻骨梳韧带，内侧界陷窝韧带，外侧界为股静脉。,上 一 页,下 一 页,二、,股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹。,结构特点,股疝：当腹腔内压力增高，可把腹腔内的内容物经股环、股管、隐静脉裂孔突出到大腿，形成股疝。临床上股疝容易形成嵌顿。,因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。,因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；

15、同时股环较小（直径平均1.25cm）。,股疝的特点 女性发病率高于男性,股疝容易嵌顿,穿动脉,3）股动脉,行程,投影,分支,腹壁浅动脉,旋骼浅动脉,阴部外动脉,股深动脉,旋股外侧动脉,旋股内侧动脉,3）股动脉及其分支,4）股静脉,主要属支为大隐静脉,5）腹股沟深淋巴结,6）股神经,主要皮支为隐神经，向下进入收肌管。,股静脉穿剌术,1. 股静脉穿剌术的应用范围 股静脉穿剌术适用于外周浅静脉穿剌困难，但需采血标本或需静脉输液、用药的患者。也适用于心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。 2. 股静脉的应用解剖 股三角内有许多重要结构，在股三角上份，这些结构的排列关系从外向内分别是股神经、股动脉

16、、股静脉、股管。股动脉位置较浅表，可触及其搏动。可作为压迫止血的部位，也可作为确定股静脉穿剌的标志。,下 一 页,股结构,股静脉穿剌术的解剖学要点,1、 部位选择：作股静脉穿剌，常在腹股沟韧带中点稍内侧的下方约2cm，股动脉搏动处的内侧约 0.5cm处垂直剌入。 2、 参考体位：病人取仰卧位，膝关节微屈，臀部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 3、 穿剌层次：皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。,下 一 页,上 一 页,4、进针技术：左手手指在腹股沟韧带中点稍下方摸到股动脉搏动处后，右手持注射器沿股动脉搏动最明显处之内侧垂直剌入，待针头剌入 1/3 或一半左右，左手固定针头，右手持针边退边抽回血

17、。,要边穿剌边回抽活塞，如无回血，可慢慢回退针头，稍改变进针方向及深度。 如抽出鲜红色的血液，即表示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿剌处数分钟，至无出血为止。 因股静脉至右心房都没有静脉瓣，静脉压力大，所以穿刺后拔针要快，拔针后压迫穿刺点防止血肿。,返回首页,上 一 页,（5）注意事项： 要注意剌入的方向和深度，以免穿入股动脉或穿透股静脉。,股前区中段的一个三棱锥形裂隙 ，上口通股三角尖，下口经收肌腱裂孔通腘窝. 前壁-收肌腱板和缝匠肌（浅面） 外侧壁-股内侧肌 后壁-长收肌和大收肌 内容: 隐神经(前) 股动脉 股静脉(后) 6.股前内侧区的血管和神经 闭孔动、静脉和神经,5.收肌管(addu

18、ctor canal),(Hunter管),二、股后区,（一）浅层结构 皮肤较薄，浅筋膜较厚。 皮神经主要是股后皮神经。 （二）深层结构 1.后骨筋膜鞘 2.坐骨神经（sciatic nerve）,1.后骨筋膜鞘 阔筋膜后份、股外侧肌间隔、骨后肌间隔与股骨粗线处的骨膜共同围成后骨筋膜鞘，容纳股后群肌及坐骨神经等。此鞘上通臀大肌下间隙，向下连腘窝。股骨粗线中段的骨膜与肌间隔的纤维彼此交织成坚韧的条索，在股骨中段骨折时有限制骨折移位的作用。,2.坐骨神经 sciatic nerve：发自骶丛，出梨状肌下孔后经由臀大肌深面、下缘进入股后区，行于股二头肌长头深面与大收肌之间，下降至腘窝上角处分为胫神经

19、和腓总神经二终支。坐骨神经干从其内侧发肌支支配股后群肌大部和大收肌，故手术分离坐骨神经时，沿其外侧分离较为安全。支配股二头肌短头的神经多发自腓总神经。坐骨神经在臀大肌下缘和股二头肌长头外侧缘夹角处位置表浅，是检查坐骨神经压痛点的常选部位 .,膝前区主要结构有：髌骨、髌前皮下囊；髌韧带、髌下脂垫、髌上囊、髌支持带等结构,第四节 膝部 髌骨上缘上方两横指到胫骨粗隆高度范围,一、膝前区 (一)浅层结构 伸膝时，在膝前区明显可见并扪及股四头肌腱、髌骨及膑韧带的轮廓。膑韧带两侧隆起的深面有髌下脂垫，屈膝时该处呈浅凹，是关节穿刺的常用部位。 皮肤薄而松弛，皮下脂肪少，移动性大。皮肤与膑韧带之间有髌前皮下囊

20、，慢性劳损时易发生炎症。浅静脉为大隐静脉的属支及其与小隐静脉间的交通支。皮神经有：分布于外上部的股外侧神经；分布于上、内侧部的股中间、股内侧皮神经；分布于内侧部的隐神经髌下支；分布于外侧部的腓肠外侧皮神经分支。,2.深层结构： 膝前区深筋膜是阔筋膜的延续，并与其深部的肌腱融合。膝外侧部有髂胫束，内侧部有缝匠肌与股薄肌腱共同形成的“大鹅足”，中间部有股四头肌腱附于髌底及两侧缘，继而下延为髌韧带 ，止于胫骨粗隆。在髌骨两侧，股四头肌腱有纤维向下与阔筋膜一起形成髌支持带，附于髌骨、髌韧带两侧及胫骨内、外侧髁。股四头肌腱与髌骨之间有髌上囊suprapatellar Bursa 通关节腔，当膝关节积液时

21、，可出现浮髌感，此时可在髌骨两侧缘中点进行关节腔穿刺检查。髌韧带也是膝反射的叩击部位。由髌韧带两侧的凹陷向后可扪及膝关节间隙，此处恰对半月板前端，半月板损伤时此处有压痛。,二、膝后区 主要是腘窝,（一）浅层结构 （二）深层结构,下肢臀区、股后区和腘窝,1.腘窝的境界:位于膝部后方的菱形肌间隙,上外 -股二头肌 上内 -半腱肌和半膜肌. 下外 -腓肠肌外侧头 下内 -腓肠肌内侧头 顶 -腘筋膜 2.腘窝的内容: 由浅至深 - 胫神经 腘静脉 腘动脉 外上-腓总神经 血管周围-腘深淋巴结,（1）胫神经和腓总神经 胫神经在腘窝上角由坐骨神经分出后，沿腘窝中线下行，至腘肌下缘穿比目鱼肌腱弓进入小腿后区

22、。胫神经在腘窝上份发出关节支，与同名血管伴行至膝关节；在腘窝下份发肌支至腓肠肌、腘肌、跖肌和比目鱼肌；另发腓肠内侧皮神经伴小隐静脉下行至小腿后面，加入腓肠神经。,腓总神经由腘窝上角分出后，沿股二头肌腱内侧缘向下外斜行，绕腓骨头后方至腓骨颈外侧分为腓浅神经和腓深神经。腓总神经在腘窝内发出腓肠外侧皮神经和关节支，前者有交通支与腓肠内侧皮神经吻合成腓肠神经，后者分布于膝关节。腓总神经在腓骨颈处紧贴骨面，表面无肌组织覆盖，故腓骨颈骨折或此处外伤时，易损伤腓总神经，导致足下垂。,为股动脉的延续，位置最深。由于腘动脉上段紧贴股骨后面，故股骨髁上骨折时，其远端向后移位，容易伤及腘动脉。腘动脉在腘窝分出5条关

23、节支营养膝关节，并参与膝关节网的组成。在腘窝下角，腘动脉分为胫前、胫后动脉两终支。,（2）腘动脉 Popliteal artery,（3）腘静脉 Popliteal vein 由胫前、后静脉在腘窝 下角处汇成，与腘动脉包于 同一鞘内，收纳小隐静脉及 与腘动脉各分支伴行的静脉。,（4）腘淋巴结 Popliteal lymph nodes,腘深淋巴结约45个，收纳小腿以下的深淋巴及小腿后、外侧和足外侧部的浅淋巴管，其输出管注入腹股沟深淋巴结。,损伤表现,三、膝关节的韧带和动脉网 1.膝关节的韧带 膝关节囊周围有韧带加强：前方为髌韧带，内侧为胫侧副韧带，外侧为腓侧副韧带，后部为腘斜韧带。两侧副韧带在

24、伸膝时紧张。膝关节囊内有前、后交叉韧带，前者防止胫骨过度前移，后者防止胫骨过度后移。 2.膝关节动脉网膝关节动脉网主要由旋股外侧动脉降支、 腘动脉的5个关节支、膝降动脉、胫前返动脉、第三穿动脉等吻合而成，不仅能保证膝关节的营养供给，当腘动脉近侧段损伤或栓塞，或部分关节支有阻塞时，可形成侧枝循环，有一定的代偿能力.,上界为平胫骨粗隆的环行线，下界为内、外踝基部的环行线。经内、外踝的垂直线将小腿分为前外侧区和后区 一、小腿前外侧区 （一）浅层结构 皮肤和浅筋膜 小腿前外侧区皮肤较厚而密，多毛发，移动性小，血供较差，尤其是前面靠下部的皮肤和浅筋膜血供更差，在感染或溃疡时不易治愈。小腿前区含少量皮下脂

25、肪，皮下组织疏松，下肢轻度水肿时按压内踝上方易出现压痕。 浅表静脉 主要为大隐静脉及其属支。大隐静脉起于足背静脉弓内侧，内踝前方约1cm处（位置恒定，常选作大隐静脉输液、静脉切开的部位）。,第五节 小腿部,皮神经 主要有两条：隐神经和腓浅神经,大隐静脉 great saphenous vein,（二）深层结构 致密的深筋膜在胫侧与胫骨内侧的骨膜紧密融合，在腓侧发出前、后肌间隔止于腓骨骨膜，由此形成了前、外侧两个骨筋膜鞘，前者容纳小腿前肌群、腓深神经及胫前血管，后者容纳小腿外侧群肌、腓浅神经和腓浅血管。,前、外侧骨筋膜鞘,1.前骨筋膜鞘 容纳小腿前肌群、腓深神经及胫前血管 （1）胫前动脉 （2）

26、胫前静脉 （3）腓深神经,（1）胫前动脉 由腘动脉分出后向前穿骨间膜，伴腓深神经紧贴骨间膜下行，上1/3 段位于胫骨前肌和趾长伸肌之间，下2/3段位于胫骨前肌和踇长伸肌之间。主干下行至伸肌上支持带下缘处移行为足背动脉，于内、外踝中点连线处可摸到其搏动。胫前动脉由起始部发出胫前返动脉，加入膝关节网；中部发肌支营养小腿前群肌和胫、腓骨；下部在踝关节附近发内、外踝前动脉，参与踝关节动脉网。 （2）胫前静脉 2支，与同名动脉伴行。,（3）腓深神经 于腓骨颈高度发自腓总神经，穿腓骨长肌起始部及前肌间隙，进入前骨筋膜鞘与胫前血管伴行，沿途发肌支至小腿肌前群及足背肌，皮支分布1、2趾相对面的背侧皮肤。腓深神

27、经损伤可致足下垂和不能伸趾。,2.外侧骨筋膜鞘 容纳小腿外侧群肌、腓浅神经和腓浅血管。 腓浅神经 在腓骨颈高度由腓总神经分出后，下行于腓骨长、短肌之间，发肌支支配此二肌。于小腿外侧中、下1/3交点处穿出深筋膜至皮下，分布于小腿外侧及除腓深神经支分布区以外的足背皮肤。腓浅神经损伤常导致足不能外翻。,二、小腿后区 （一）浅层结构 小腿后区皮肤柔软而有弹性，血管丰富，可供吻接的血管多；供皮区面积大，且部位较隐藏，临床常选作带血管蒂皮瓣的供皮区。浅筋膜薄，内有小隐静脉及其属支、腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经及腓肠神经。,起于足背静脉弓的外侧份，经足外侧缘，伴腓肠神经绕外踝后于小腿后正中线上行，至腘窝下

28、角处穿腘筋膜入腘窝，上升一段后注入腘静脉。,1.小隐静脉 small saphenous vein,腓肠神经由腓肠内、外侧皮神经的交通支于小腿后区下部吻合而成，出深筋膜后经外踝后方至足背外侧，分支分布于小腿后区下部及足背外侧皮肤。,2.腓肠神经,（二）深层结构 1.后骨筋膜鞘，其间容纳小腿后肌群及血管神经束。分浅、深两部 2.血管神经束 （1）胫后动脉：经小腿后区浅、深层肌间下行，沿途分支营养邻近肌肉，主干经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧动脉。胫后动脉于起始处发出腓动脉，主要营养附近的肌肉和胫、腓骨。 （2）胫后静脉：2支，与同名静脉伴行。 （3）胫神经：自腘窝向下伴胫后血管行于小腿后群浅

29、、深层肌之间，最后经内踝后方进入足底，分为足底内、外侧神经。胫神经的肌支支配小腿后群肌，皮支即腓肠内侧皮神经，伴小隐静脉分布于小腿后面的皮肤.,踝部上部平内、外踝基底的环线，下界为过内、外踝尖的环线，其远侧部为足部。 踝部以内、外踝分为踝前区和踝后区。 足部又分为足背和足底。,第六节 踝与足部,一、踝前区与足背 （一）浅层结构 皮肤薄，移动性大，浅筋膜疏松，缺少脂肪，故浅静脉和肌腱轮廓等清晰可见。 足背静脉弓横位于足背远侧，其内、外侧向后逐渐汇成大、小隐静脉。 皮神经有：分布于足背内侧的隐神经；足背外侧的足背外侧皮神经（腓肠神经终支）；两者之间的足背内侧皮神经及足背中间皮神经（腓浅神经终支）；

30、第1、2 相对面背侧的腓深神经皮支。,（二）深层结构 1.伸肌上支持带（小腿横韧带） 连于胫、腓骨下端之间。深面有两 个间隙：内侧者通过胫骨前肌腱及其腱 鞘、胫前血管和腓深神经;外侧者通过 拇长伸肌腱、趾长伸肌腱及其腱鞘和第 三腓骨肌腱。 2.伸肌上支持带（小腿十字韧带） 位于跟骨外侧面与内踝及足内缘之 间,呈横“Y”字形位于踝关节前方的足背 区，向深面发出纤维隔形成3个骨纤维 管，分别通过以下结构：内侧有胫骨前 肌及其腱鞘；中间有拇长伸肌腱及其腱 鞘、足背动脉和腓深神经；外侧有趾长 伸肌腱及其腱鞘和第3腓骨肌腱.,伸肌上支持带,伸肌下支持带,3.足背动脉：于伸肌上支持带下缘续于胫前动脉，至踝

31、关节前方行于 长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置浅表，可摸到其搏动。主干在 短伸肌内侧缘和深面继续前行，达第一跖骨间隙近侧分为两终支。沿途分支至足背、趾背及足底，其中的足底深动脉参与组成足底弓。,4.腓深神经：行于足背动脉内侧，分内、外侧两终支，分布于足背肌、足关节及第1、2 趾相对面背侧的皮肤。,5.足背筋膜间隙及内容,二、踝后区 （一）浅层结构 此区皮肤上部移动性大，足跟部角化层较厚，浅筋膜较疏松，跟腱两侧脂肪较多。跟皮下囊、跟腱囊。 （二）深层结构 1踝管及其内容 踝管melleolar canal位于内踝后下方，为屈肌支持带与跟骨内侧面、内踝之间围成的管道。屈肌支持带flexor reti

32、naculum也称分裂韧带，由内踝与跟骨结节内侧面之间的深筋膜增厚而成，它向深面发出3个纤维隔，将踝管分为4个通道，其间通过的结构由前向后依次为：胫骨后肌腱及其腱鞘；趾长屈肌腱及其腱鞘；胫后动、静脉及胫神经； 长屈肌腱及其腱鞘。 踝管是小腿后区与足底间的重要通道，小腿或足底感染时，可经踝管相互蔓延。因某种原因（如外伤出血）使踝管变狭窄时，有可能压迫踝管内容物，形成“踝管综合症”。,踝管,由前向后 (1）胫骨后肌腱 （2）趾长屈肌腱 （3）胫后动、静脉及胫神经 (4）踇长屈肌腱,2腓骨肌上、下支持带: 外踝后下方的深筋膜增厚而成，起约束腓骨长、短肌腱的作用。两肌腱在穿经支持带深面时，共同包于同一腱鞘内。 3踝关节的韧带: 踝关节的内、外侧各有韧带加强。内侧韧带又称三角韧带，起自内踝下缘，止于舟骨、距骨和跟骨前内侧面。外侧韧带分裂成3部分：附于外踝前缘与距骨前外侧面之间的称距腓前韧带；附于外踝后缘与距骨后突之间的称距腓后韧带；位于外踝尖与跟骨外侧面中部之间的跟腓韧带。外侧韧带比内侧韧带薄弱，故易受损伤。,伸肌上支持带,伸肌下支持带,Ligments Medial lig.内侧韧带 Lateral lig.外侧韧带 An