糖尿病急性并发症.pptx

1、MDE-P-2011-62,饮食调节和运动-控制糖尿病 的基石 北京大学第三医院 刘国强,糖 尿 病 的 治 疗,2型糖尿病是与不良生活方式相关的疾病 不良饮食习惯 缺乏运动 肥胖,往昔,今朝,往昔,今朝,往昔,今朝,超重人群的糖尿病患病率为 12.8% 肥胖人群的糖尿病患病率为 18.5% 糖尿病患者中 超重比例 41% 肥胖比例 24.3% 腹型肥胖比例 45.4% 体重BMI 24时，糖尿病患病的风险是 体重正常者的200-300%,肥胖的诊断标准,肥胖评估方法,BMI 身高-105 腰围 体脂率 电流阻抗 DEXA MR CT,我国青年男子体脂率一般1015%我国青年女子体脂率一般20

2、25%,饮食调节和运动- 控制糖尿病的基石,饮食调节和运动 贯穿治疗的始终 通过饮食调节和适当运动控制体重,体重的管理,饮 食 调 节,1糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划， 目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的 营养需求。 2对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重 个体，应建议减重。 3在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可 改善胰岛素抵抗。 4就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比 例更关键。 5不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（800 kcal/d）的营养治疗。,中国糖尿病医学营养治疗指南 的重要推荐,饮食计划三步曲,饮食治疗的原则,饮食

3、治疗的目的,饮食治疗的注意事项,饮食治疗的目的,几乎所有的食品 饮料都含有热量,饮食计划三步曲,饮食治疗的原则,饮食治疗的目的,饮食治疗的注意事项,饮食治疗原则,合理控制总热能 坚持少食多餐，定时定量，维持理想体重 每日减少500千卡 平衡膳食 选择多样化营养合理的食物 多饮水，限制饮酒,糖尿病人的饮食是合理的摄入，并非单纯的限制饮食。,饮食计划三步曲,饮食治疗的原则,饮食治疗的目的,饮食治疗的注意事项,饮食计划制定三步曲,确定一天的总热量 计算自己的理想体重身高（cm）105 每天需要热量理想体重每公斤所需要热量 根据自己的活动量选择适合自己的 三大营养素的分配 糖尿病饮食估算法,第一步：确

4、定一天的总热量,总能量=每公斤体重所需能量理想体重 一般较前减少500千卡/天 理想体重（kg）=身高（cm）-105,不同劳动强度的热量需求表（单位：千卡/公斤理想体重/日）,10%以内尚属正常范围,第二步：三大营养物质的分配,*摘自中国糖尿病护理及教育指南第63页,1、三大营养物质每日所提供的热能在总热量中所占的比例,第二步：三大营养物质的分配,第二步：三大营养物质的分配,3、 每日应进食三大营养素的量,无论碳水化合物的数量还是来自食物的类型，都可以影响血糖水平，并且摄入的碳水化合物总量是影响血糖反应的主要因素。 ADA推荐富含蛋白质的食物（痩肉、家禽、鱼、贝壳类、鸡蛋、奶酪、坚果等），含

5、脂肪食物（油、黄油、橄榄等），低碳水化合物的蔬菜，但尽量避免含糖食物，和谷类食物（意大利面、大米、面包等）。 对于“低碳水化合物”范围从非常低碳（21-70g/d）到适度低碳（碳水化合物所占总能量在30-40%）均可接受。,关于碳水化合物,研究证据表明，“低脂饮食模式”带来的改善血糖及降低心血管风险因素等临床获益并不是通过减少脂肪摄入来获得的，而是通过减少总能量摄入及减轻体重来获益的。因此，无论糖尿病患者选择何种饮食模式，总能量的摄入都是一个重要的考量因素。,关于脂肪,第三步：糖尿病饮食估算法,1、主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐,2、副食,一般按1/5、2/5、2/5分配或1/3、1

6、/3、1/3分配主食,第三步：糖尿病饮食估算法,为避免食物单调，可运用食物交换法！,但切记同类食物之间可选择互换，非同类食物之间不得互换，部分蔬菜、水果可与主食（谷薯类）互换！,食物交换法,把糖尿病人的常用食品按其营养成分而分为四大类： 谷类、蔬菜类、肉蛋乳豆类、油脂类 同类食品之间相互进行“交换”，即食物交换法 (如25克大米、200克鲜玉米、35克切面、25克挂面),食品交换的四大组（八小类）内容和营养价值,25g大米,35g馒头,25g挂面,25g红豆,35g切面,200g鲜玉米 （带棒心）,250g扁豆,150g藕,70g毛豆,500g西瓜,300g草莓,150g鲜荔枝,100g北豆腐

7、,20g腐竹,400g豆浆,150g南豆腐,25g大豆,50g豆腐丝,20g奶粉,160g牛奶,130g无糖酸奶,25g脱脂奶粉,25g乳酪,25g葵花籽（带壳）,40g葵花籽（带壳）,15g芝麻酱,25g肥肉,350g水发海参,100g兔肉,100g水发鱿鱼,80g虾,生糖指数（GI,Glycemic Index）,食物餐后2小时血葡萄糖曲线下总面积/等量葡萄糖餐后2小时血葡萄糖曲线下总面积，反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。,生糖指数的高低,某些食物的GI值,饮食计划三步曲,饮食治疗的原则,饮食治疗的目的,饮食治疗的注意事项,酒精对糖尿病的危害,啤酒、白酒是一种高热量饮料 酒

8、精对糖代谢不利 营养好时饮酒可使血糖升高 营养不好或饥饿时可使血糖下降 可使胰腺充血、水肿，损害胰腺 大量饮酒，加重肝脏解毒负担，损害肝功能 降低或减弱降糖药的疗效,女性每天不超过1个酒精单位 男性每天不超过2个酒精单位 建议每周饮酒不超过2次,糖尿病痛风的饮食注意事项,血中尿酸升高称为高尿酸血症，可诱发痛风 痛风发作时避免负重，大量饮水（每天2升） 限制嘌呤含量较高的食物： 如动物内脏、海鲜类（沙丁鱼、鳗鱼、贝类） 干果类（花生、腰果） 蛋白类（豆腐、豆浆、酸奶） 菌 类（木耳、蘑菇） 蔬菜类（扁豆、菜花、菠菜）,糖尿病脂代谢异常的饮食注意事项,饮食调节和运动是治疗脂代谢异常的基础 饮食调节

9、：控制总能量，减少脂肪的摄入 增加膳食纤维，建议蔬菜每日摄入400-500g,糖尿病肾病的饮食注意事项,蛋白质摄入量0.60.8g/kg/d，优质蛋白占30%-50% 以牛奶、鸡蛋、鱼、鸡肉，瘦猪、牛、羊肉为主 限制钠盐摄入，每日供给食盐5g左右 在严格控制血糖的前提下， 适当增加碳水化合物的摄入量,运 动 治 疗,RM ( repetition maximum) :指某一肌肉或肌群在疲劳前能完成的某一指定次数的最大负荷，1RM(one repetition maximum): 指能达到最大肌力或能克服的最大阻力。 最大摄氧量(VO2max):是指人体从事最剧烈运动时组织细胞每分钟所能消耗或利

10、用的氧气的最大值。测定方法为渐增运动负荷过程中，着负荷的不断增加，其摄氧量不再增加时所获得的数值即为该受试者的最大摄氧量。 METs(metabolic equivalents):用以描述有氧运动的运动强度，1 METs为安静坐位休息时的能量消耗率，3.5ml/kg/min 中等强度的有氧运动是指36METs 的身体活动。,中国糖尿病运动治疗指南,糖尿病运动的推荐意见,中国糖尿病运动治疗指南,糖尿病运动的推荐意见,糖尿病运动方式的推荐意见,中国糖尿病运动治疗指南,不论是行走还是剧烈运动均能降低糖尿病发病的危险，并且运动强度越大，发生糖尿病的相对危险性就越低 如果每天都进行规律的体育运动,糖尿病

11、发病的相对危险性下降15%60% 每周一次的快走或骑车运动即能显著改善空腹血糖水平的控制和降低糖尿病的发病率,运动可显著降低HbA1c甘油三酯总胆固醇,提高高密度脂蛋白胆固醇并降低低密度脂蛋白胆固醇 运动不仅可以预防糖尿病并发症的发生,同样可以改善并发症的发展和预后：微血管病变和大血管病变,中国糖尿病运动治疗指南,糖尿病患者运动的收益,糖尿病患者运动的风险,运动损伤：关节、骨骼、肌肉、皮肤 低血糖：特别是1型糖尿病 加重酮体、加重肾脏损害、眼底出血,一次运动的时间和组成,热身 （510min，约占总时间的10%） 主要运动内容 （3050min，约占总时间的70%） 拉伸整理 （510min，

12、约占总时间的10%）,运动频率一般以1 周3 7 天为宜,具体视运动量和时间的大小而定 一次运动对血糖的影响持续时间24小时对胰岛素的敏感性的持续时间48-72小时,运动的频率,运动治疗的注意事项,运动治疗的时间和强度,运动治疗方式的选择,运动治疗的原则、适应证、禁忌症,运动治疗的原则及适应症,运动治疗的原则,运动治疗的适应症,摘自糖尿病自疗手册第142页,运动治疗的禁忌症,运动治疗的注意事项,运动治疗的时间和强度,运动治疗方式的选择,运动治疗的原则、适应证、禁忌症,运动类型的选择,简单易行 喜欢就好，把运动作为爱好 有氧运动和抗阻训练的混合运动最佳,运动的类型-有氧运动,步行,快走,慢跑,竞

13、走,滑冰,长距离游泳,骑自行车,打太极拳,跳舞、健身操,运动的类型-抗阻运动,俯卧撑,器械,仰卧起坐,运动的类型-无氧运动,举重,短跑,投掷,跳高、跳远,拔河,潜水,不宜参加激烈比赛和剧烈的运动 应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动,推荐运动类型：快走或慢跑,简单易行 容易量化,帮助跑步或快走的工具,APP 咕咚、 悦跑圈,帮助跑步或快走的工具,运动治疗的注意事项,运动治疗的时间和强度,运动治疗方式的选择,运动治疗的原则、适应证、禁忌症,运动治疗时间,选择运动时间 应从第一口饭算起的饭后0.5-1小时开始运动 此时血糖较高，运动时不易发生低血糖 宜在胰岛素注射后1-2小时后运动,每次持续运动

14、时间：30-60分钟 每周累计时间：200分钟 30分钟7天 40分钟5天 50分钟4天,运动治疗的强度,运动强度： 有强度才会有良好的效果， 强度过大则适得其反 前提是安全第一 感觉：周身发热、出汗、心率加快,超过80% VO2max 的运动存在一定的危险性 小于50 %VO2max 的运动对老年人和心脏病患者适宜 中老年糖尿病患者,由于并发症较多,以50%60%VO2max 的强度运动比较适宜 抗阻训练开始可采用50%1RM ，并逐步增加至75%80%1RM,运动强度较低的运动，能量代谢以利用脂肪为主 运动强度中等的运动，则有明显的降低血糖和尿糖的作用,评价运动强度的指标,主观指标：主观感觉疲劳度 客观指标：心率 摄氧量 METs,最大心率（HRmax）的推测方法,按照HRmax评估运动强度,评估运动强度的方法,女性，45岁，静息心率65次/分，计算中等强度运动时需要控制的目标心率 目标心率=（220-45-65）（4060%）+65 =（220-45-65）（4060%）+65 = 110（4060%）+65 = 109131次/分,运动治疗的注意事项,运动治疗的时间和强度,运动治疗方式的选择,运动治疗的原则、适应证、禁忌症,运动治疗的注意事项,运动要穿合适的鞋子 宽松、宜穿 里面不要有裂痕或粗边 不能穿高跟鞋