药物外渗的处理 PPT课件.ppt

1、药物外渗的处理,主要内容,概念 药物外渗因素 药物外渗皮肤损害分期 药物外渗临床表现 药物外渗分类及常见外渗药物 药物外渗预防及处理,药物外渗概念,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,药物外渗的因素,技术因素 没有经验对血管不了解，局部解剖部位不清楚。没有定时巡视静脉通道。对药物的特性及使用方法缺乏了解。用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。在远端小静脉用力推注药物。使用输液泵，在一个部位长时间输注。同一部位多次穿刺。,药物外渗的因素,药物因素 主要是药物浓度过高和药物浓度本身的理化因素。包括药物酸碱度.渗透压.药

2、物浓度.药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物.甘露醇.钙剂.缩血管药物如多巴胺.间羟胺.去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重后果。,药物外渗的因素,疾病因素 癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆落，难以穿刺。 外周血管疾病如血管硬化，易外渗。 糖尿病患者由于糖.脂肪代谢障碍，血管硬化，易外渗。 静脉压增高的患者，如右心衰 患者，全身静脉淤血，血液回流受阻。易外渗。,药物外渗的因素,患者因素 小儿哭闹不配合，血管短不直，不易固定，小儿外渗多于成人。老年人皮肤松弛，静脉脆落 昏迷烦躁的患者感觉和知觉障碍易外渗 休克.严重脱水.病危的患者，

3、微循环受损，血管通透性增加易外渗 肥胖患者 血管看不清触不到，穿刺难度大,如何判断是否外渗,观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无疼痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。,药物外渗的分期,I期：局部组织炎性反应期 II期：静脉炎性反应期 III期：组织坏死期,常见临床表现,输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛,常见临床表现,外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,常见临床表现,溃疡、斑

4、块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀,常见临床表现,由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛,药物外渗临床表现,期 局部组织炎性反应期,期期 静脉炎性反应,期 组织坏死期,渗漏后2-3天沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,早期局部肿胀红斑、持续刺痛。,药物外渗的分类,化疗药物外渗 非化疗药物外渗,常见的外渗药物,血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%氯化钠等 血管活性药物：多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 高渗性药物：20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、5

5、0%葡萄糖等 化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等 其他常见药物：胺碘酮、放射增强造影剂等,药物外渗的预防,穿刺用具的选择 长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICCcvc留置针；钢针零容忍。 普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具。 高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时尽量选择留置针。,药物外渗的预防,输液部位的选择 对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。 输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不采用下肢静脉注射，同时应避开靠近神经、韧带、关节处。 化疗药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选择前臂。,药物外渗的预防,输液前教育 向患者讲解药物渗

6、出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士。,药物外渗的预防,穿刺 穿刺成功前用等渗液，待穿刺成功固后再输入刺激性药液。输液结束时用等渗液冲管后拔针，减少药物在局部滞留时间。,药物外渗的处理,紧急处理 一旦发现或怀疑药物渗漏到血管外,须立即停止输液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3分钟左右。,药物外渗的处理,局部封闭 常规用NS20ml+地米10mg+2%利多卡因10ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂.拮抗剂的应用解毒剂拮抗剂进行封闭。,局部封闭的方

7、法,用4号半或5号半针头，从漏出部位外范围或红肿皮肤的边缘向中心呈点状环形、菱形或扇形缓缓皮下注射封闭。进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。,药物外渗的处理,小水泡的处理 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴水胶体 薄膜敷料，让水泡自 然吸收。,药物外渗的处理,大水泡的处理（直径1cm以上） 消毒，针头从水泡边缘处刺破，无菌纱布吸干 渗液。 用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴水凝胶状 敷料。,药物外渗的处理,溃疡形成的处理 生理盐水清

8、洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗,药物外渗的处理,外科处理 如果药物渗漏范围较大，患者有严重疼痛或渗出发生1-3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。,药物外渗的处理,根据药物特性给予热敷、冷敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。,湿敷法,热敷-扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液渗漏造成的缺血性改变。 (去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、植物碱类抗癌药) 植物碱类（长春新碱等药物）和足叶乙甙外渗宜热敷，以加快外渗药物的吸收和分散。

9、 热敷以50-60为宜，避免烫伤皮肤。,湿敷法,冷敷-缩血管, 慢吸收,促灭活, 限损伤，减疼痛。 常用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 (主要用于蒽环类药物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏) 化疗药物外渗：抬高患肢，避免受压。早期用2 一4 碳酸氢钠冷敷；渗漏24小时后喜疗妥外涂，同时配合红外线灯照射。,药物湿敷法,硫酸镁湿敷：用于多巴胺、氨基酸针、化疗药物、脑垂体后叶素、 氯化钾等药物外渗。 静滴氨基酸针后局部出现肿胀，拔针后将患肢抬高。25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹,每4-6小时更换1次,持续湿敷。 造影剂外渗：50%硫酸镁+地塞米松湿敷30分钟，再用透明敷贴贴敷治

10、疗。,药物湿敷法,乙醇外敷（75%-95 ）：可扩张局部血管，增加血液循环；酒精挥发性强，在挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而起到湿敷作用。方便经济。 静滴脂肪乳针后局部出现肿胀，皮肤发白，将患肢抬高。75%酒精浸湿4层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹,持续湿敷。 酒精过敏者禁用。,药物湿敷法,其他药物：喜疗妥、烧伤膏、金黄散等 蔗糖铁静脉外渗漏处理：若针头仍插着，用少量生理盐水冲管（加快铁的清除），再轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏于针眼处，禁止按摩以避免铁 的进一步扩散。,土豆片外敷,土豆片外敷：消炎、止血、消肿（适用于各种药液渗出的外敷 ） 原理：土豆片放在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内

11、水分吸入土豆内， 使局部组织肿胀消失，它的多酚氧化酶可保护细胞膜，缓解炎症。 方法：将土豆洗净，切 成透明薄片，贴于肿 胀处，用胶布固定，每 1-2小时更换1次。 过敏者禁用。,其它方法,云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位3-5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或75%乙醇，每日更换一次。 鲜芦荟汁外敷：每日4-6次，抬高患肢，配以红外线照射15分钟。 过敏者禁用。,其它方法,仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约100克，去刺，洗净，捣烂，用干净纱布外包覆盖于患处，每天1-2次。, 过 敏 者 禁 用。,物理治疗,采用

12、红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。 当药物外渗经处理无效应及时行切开减压术。 一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除， 并换药或植皮。,钙剂外渗的处理,1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。 2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 3、用0.25%0.5%普鲁卡因或者0.1%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 4、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。

13、因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。 5、用25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 6、TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,氯化钾外渗处理,1、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。 2、局部封闭：常用0.5%利多卡因 + 地塞米松针5mg 或 1% 普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。 3、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越

14、快,从而越早减少患者的不适。在取材的过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。,10%氯化钠外渗处理,1、局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, 故选用封闭液时选择无菌注射用水+利多卡因利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环, 起到镇痛、 抗感染作用, 具有操作简单、症状减轻快、 恢复快等特点, 能消除无菌性炎性渗出。 2、减轻肿胀 抬高患肢,促进回流。局部以50%硫酸镁持续湿敷, 注意避开破损部位。72h后肿胀逐渐消退。,甘露醇外渗的处理,一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即

15、给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50 %硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。,脂肪乳外渗的处理,1、在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼23 min，立即用25%50%硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。 2、局部用酒精

16、擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5处注射。,脂肪乳外渗的处理,3、为避免局部组织坏死，可将透明质酸150300m加入0.25%的普鲁卡因注射液1015ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。 4、75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药(解毒消肿、止痛生肌)碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘23cm，厚12mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。,碳酸氢钠外渗的处理,发现外渗应立即拔针，抬高肢体，局部用2利多卡因2.5ml+地塞米松5mg封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合. 用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，6小时更换1次。,胺碘酮外渗处理,胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此轻中度的静脉炎一般不需要抗菌素治疗。 出现外渗后立即更换输液部位，抬高患肢